胡希恕老师强调：“盖疾病万变，人体各异，稍有出入，即非原方所宜。而善用方者，随病证之出入变化，宜加减者，则加减之，宜合方者，则合用之，乃可应变无穷而广其用也。据我所知，用原方的机会，反不如加减或合方的机会为多，但不能远离本方方义”。故在临证时，小柴胡汤常随其兼证而合用一些方剂，列述如下：① 治腹胀，偏虚者，合厚朴生姜半夏甘草人参汤；偏实者合半夏厚朴汤加橘枳姜汤。② 治胸脘痞闷有疾者，合小陷胸汤，亦名柴陷汤。③ 血虚者合当归芍药散；血瘀者合桂枝茯苓丸。④ 头痛吐涎沫者合吴茱萸汤；眉棱骨痛者合小半夏加茯苓汤。⑤ 治黄疸初起，合茵陈蒿汤。⑥ 心中懊侬者合栀子豉汤；小便不利大便溏者合五苓散。⑦ 阳明热盛者合白虎汤；兼表证者合桂枝汤。⑧ 胃脘胀闷，停食腹痛者合枳实芍药散。⑨ 血虚发热午后尤甚者合四物汤，有汗者加地骨皮，无汗者加牡丹皮，昼夜热不退者加黄连、栀子、贝母。⑩ 咽痛咳痰不爽者加金银花、桔梗、贝母。医案1.慢性头痛不愈案2014年春，门诊患者，女，45岁，维吾尔族，纺织工人。患者经常头痛，心烦眠差，口干，口苦，恶心，胸胁苦满，疲乏无力，饮食尚可，大便稀，病已半年，多处治疗头痛不减，脉细无力，苔白，予小柴胡合吴茱萸汤加味。方用：柴胡12g，黄芩10g，法半夏8g，党参10g，炙甘草6g，茯苓15g，陈皮6g，吴茱萸5g，当归10g，麦冬15g，紫苏叶6g，红枣4枚，鲜生姜3片。5剂，水煎400mL，日1剂，2次服。药后诸症大减，复诊时说仍要上次中药5剂
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2.亚急性甲状腺炎案患者，男，47岁，2013年1月就诊，因咽痛有异物感，时有低烧，疲乏无力，服药不见好转，去乌鲁木齐市医学院诊治诊断为亚急性甲状腺炎，要做手术，并服用激素治疗。患者妾求服中药治疗，咽痛，喉中堵感，胸闷，晚上低热38℃，口干，口苦，口中异味，饮食减少，大便黏马桶，水冲不净，小便黄，脉弦数。予小柴胡汤加味。方用：柴胡15g，黄芩12g，党参10g，炙甘草6g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，金银花15g，藿香6g，佩兰10g，槟榔4g，大枣4枚，生姜3片。5剂，水煎服。药后咽痛明显好转，低热已除，仍口苦苔腻，尿黄，上方加生石膏30g，玄参15g，竹叶4g。5剂，水煎服。三诊诸症消失，仍与上方5剂，至今安好，正常上班。3.外感高热不退案2005年夏，急诊科收住一山东民工，女，50岁，平时体健，1周前外感受凉。高热40℃，呕吐，WRC 13000，每日中午大冷盖被，接着体温39℃~40℃，诊为败血症待诊，注射柴胡针和安痛定后，方能汗出热退，每日点滴泰能等针剂。如此四五日，病不缓解。中医会诊，寒热往来，呕吐，脉浮弦数，苔腻，烦渴能饮，饮食减少，二便尚可，予小柴胡汤加生石膏方：柴胡15g，黄芩12g，法半夏10g，党参10g，炙甘草6g，生石膏40g（打碎），茯苓15g，红枣4枚，鲜生姜4大片。2剂，水煎500mL，日1剂，分2次服。家属带药回家自煎，当日服药后即未发冷发热，不吐。第2剂药后，微有低热，不冷，不吐。又服上方2剂，痊愈出院。4.妊娠恶阻胎儿不长案2011年夏秋，针灸科医生介绍一亲戚，女，22岁，维吾尔族，怀孕已30周，恶心呕吐剧烈，数次住医学院治疗，病不缓解。检查：胎儿不长，明显小于正常，来院要求中医治疗。患者体瘦且弱，每天数次呕吐，大便稀，日2~3次给小柴胡加茯苓汤，重用生姜。方用：柴胡12g，黄芩10g，党参10g，法半夏10g，炙甘草6g，茯苓15g，红枣5枚，鲜生姜5大片。水煎500mL，日1剂，分3次服3剂后，已不吐，饮食明显增加，再给上方3剂，饮食二便正常，拉条子抓饭都能吃，后在本院产一女婴，体重3200g，甚喜。
本文摘自：陈雁黎.胡希恕伤寒论方证辨证[M].中国中医药出版社,2018.
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