关某，男，65岁，2000年7月10日初诊。糖尿病史23年，近2月出现肾功能不全。现身体消瘦，神疲畏寒，口干思饮，呕恶厌食，小便不利，全身浮肿，尤以双下肢为甚，且下肢发凉、痰软无力，双膝关节疼痛，站立困难，举步维艰，大便2日1行。实验室检查：血肌酐：192mol/L，尿素氮：9.5mol/L，空腹血糖：8.2mol/L，尿蛋白：(++++)，舌苔黑厚，脉弦无力。 处方：熟地25g，山药25g，山茱萸15g，茯苓30g，泽泻20g，黄芪30g，大黄10g(后下)，丹皮15g，桂枝15g，车前子15g，仙茅15g，怀牛膝20g，甘草15g，7剂，水煎服。 7月17日二诊：7剂服后，诸症缓解，舌苔转薄，但仍双膝疼痛。上方加木瓜15g，地龙15g，7剂，水煎服。 7月24日三诊：诸症好转，但时觉溲时涩痛。上方去仙茅，加白花蛇舌草25g，7剂，水煎服。 8月3日四诊：双下肢浮肿明显减轻，尿蛋白(++)，仍呕恶厌食。上方加竹茹20g、砂仁10g，7剂，水煎服。嘱其下周化验肾功、血糖。 8月14日五诊：肾功基本恢复正常，空腹血糖已降至5.1mmol/L，尿蛋白(士)，舌脉复常，但仍有踝关节浮肿。上方继服20剂，水煎服。后家属前来取药，告之一切安好，继服上方20剂，以善其后。 按：本案例属消渴日久，阴损及阳，演变成水肿。治宜益气养阴，温阳利水。方选肾气丸加减，其中六昧地黄丸滋阴补肾，填精益髓；黄芪伍山药，气阴双补；桂枝温肾助阳，鼓舞肾气，取“少火生气”之意；仙茅温肾阳、祛寒湿，止双膝冷痛；车前子利湿泄浊；怀牛膝补益肝肾；大黄化瘀泻浊；甘草调和诸药。全方阴阳并补，利水消肿。二诊时，诸症虽有缓解，但两膝仍痛，故加地龙、木瓜以利湿消肿，通经活络；三诊又时有尿痛，为下焦湿热为患，故去仙茅之热，加白花蛇舌草以清热利水；四诊时，已见显著疗效，自觉良好，尿蛋白有所下降，仍呕恶纳差，故加砂仁、竹茹以和胃止呕；五诊时，实验室检查基本正常，症已不著，故继前方，调理善后。
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