崩漏案一则
G女士,55岁,158cm,62kg,2025年03月17日初诊。
病史:2020年因血崩头晕去医院检查,发现子宫黏膜下肌瘤可能,同时存在子宫肌瘤、宫颈囊肿、甲状腺结节、皮下脂肪瘤,既往有2次人工流产史。
主诉:目前月经仍规律来潮(55岁本该绝经之年)。
2025年01月月经来了2次,第二次服用野山参粉后经量有所减少。02月18日月经量正常,持续10天干净。03月13日月经量非常多,从14号晚到17号上午,5年来经量从未如此之多,出血如流自来水般,6包420尺寸的卫生巾都不够用,站立时一直有血块流出,大的血块如鸡蛋般大,小的血块如鹌鹑蛋般大,坐着时也会一直流血,躺着时稍好些。平时月经一般9天干净,多数会提前。以前流血2小时后会头晕,但这次流血虽多却未头晕,昨天脚有点发软。这次月经来潮前腰痛持续了10天左右。刷牙时有时会出血,月经期大便有点干结,很少拉稀,多数情况下便秘。脚后跟脱皮开裂,有鸡眼,这次出血时少腹会有轻微闷痛,说话声音仍很响亮。
体征:面色黄白,唇红适中,眼睑色淡,舌淡红、薄白苔,舌下静脉迂曲明显,咽部充血,鼻黏膜充血。腹部心下有抵抗感,两胁松软,右少腹按压有少许不适。左脉沉细无力,右脉稍弦。血压119/75mmHg,心率79次/分。
检查报告单:
· 检查所见:
· 经阴道超声检查:子宫前位,大小约61×51×48mm,形态正常,包膜光滑,内膜厚约5mm。子宫下段宫腔内探及大小约37×31mm低回声团,边界清晰,CDFI显示其内及周边均见血流信号。肌层回声欠均匀,子宫后壁肌层内探及大小约15×13mm低回声团块,边界清晰。宫颈处探及一大小约10×9mm无回声暗区,后伴增强效应。
· 双附件区未探及明显异常回声。
· 盆腔内未见游离性液性暗区。
· 检查结论:子宫下段宫腔内低回声团,考虑子宫黏膜下肌瘤可能;子宫肌瘤;宫颈囊肿;双附件区未见明显异常。
处方:桂枝茯苓丸加大黄、牛膝
· 桂枝15克,茯苓15克,桃仁15克,赤芍15克,丹皮15克,大黄10克,怀牛膝10克。5剂,代煎。
2025年03月19日反馈:血崩停止,但腹泻一晚拉了4次。
2025年03月22日复诊:服药后血崩症状好转,但大便次数增多,仍有头晕,血压121/73mmHg,心率80次/分。原方10剂,去掉大黄、牛膝。
按语:
· 黄煌解说:
桂枝茯苓丸是女科常用方,能下死胎、通月经、止漏下;更是全科方,是经典的活血化瘀方,适用于各科疾病。
患者子宫肌瘤、宫颈囊肿属于妇人腹中结硬块(妇人宿有癥病,而得漏下不止),产后恶露不尽等情况。
· 桂枝茯苓丸与芎归胶艾汤鉴别:
两方都可治崩漏下血、月经过多、淋漓不止。
· 桂枝茯苓丸:更适合有子宫肌瘤等癥病的患者出现崩漏不止的情况。有乳腺增生、子宫肌瘤等患者尽量少用阿胶。结合唇红、舌红、鼻黏膜充血,大便干结,牙龈出血,月经颜色深红,腰痛等症状,这是选用桂枝茯苓丸的关键点。
· 芎归胶艾汤:是妊娠病方,传统的养血调经方,有止血、安胎的功效。以妊娠腹痛、出血和崩漏为临床特征,多见于围产期疾病和月经不调类疾病。患者多有贫血貌,面色苍白萎黄,唇、舌、黏膜等苍白,血液黯淡如水,月经色不鲜艳。
在基层学经方、用经方,做全科经方医生!感谢黄师!感谢黄煌经方!
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