初 诊
患者情况
T女士，50岁
2023年8月30日初诊：
类风湿性关节炎，手指粗黑肿痛，其人面黄体瘦（159cm，44kg），反复低热，吃不香，睡不着，夜里一两点醒，难再睡，大便如栗，小便黄，脉沉细，舌暗，舌麻，风心病术后，有肺动脉高压，服用华法林，之前曾服用甲氨蝶呤。另发现其巩膜黄染，估计肝损，嘱查肝功。
处方：当归四逆汤合桂枝芍药知母汤：桂枝10g，生白芍10g，生甘草6g，干姜6g，知母10g，黑顺片6g，生麻黄6g，生白术10g，炒防风10g，当归10g，细辛3g，通草10g，红枣15g，7剂。
复 诊
2023年09月06日
药后感觉手关节肿痛好转，手有劲了，舌麻好转，大便通畅，睡眠好转，饭后胃胀，心下按之疼痛，舌暗红，苔根薄腻，脉沉细。另于2023年08月31日检查：肝功异常，胸腔积液，胆囊小。
处方1：8月30日方，7剂。
处方2：大柴朴汤，颗粒剂，1周量。
两方交替服用。
按 语
初诊时看到患者的手，就让我想到当归四逆汤，加上患者体瘦关节肿痛之类风湿性关节炎，又想到桂枝芍药知母汤，故两方合用，药后果然诸证缓解，唯饭后胃胀，心下按之疼痛，故另服小剂量大柴朴汤颗粒。目前还在观察中。
作者 | 崔德强 经方医学工作室
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这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。