引用格式：李雪梅,任奎羽,孙冉,等. “睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法辅助治疗顽固性面瘫 [J]. 中国针灸, 2024, 44 (2): 188-190.
顽固性面瘫
·
顽固性面瘫又称难治性面瘫，一般指发病3个月以上，经过各种治疗仍未痊愈的周围性面神经麻痹。临床将面瘫分为4期，即急性期、亚急性期、恢复期和后遗症期。一般由无菌性炎性反应导致的面瘫预后较好，而由病毒等感染所致的面瘫（亨特面瘫）预后较差。放血疗法广泛用于周围性面瘫的治疗，但其介入时机、部位、操作等方面均未形成共识。张虹教授为川派著名针灸学家杨介宾教授传承人，临证40年，继承杨介宾教授刺血疗法治疗面瘫的学术思想，认为黏膜放血疗法可有效辅助治疗顽固性面瘫，特选“睑-鼻-颊-口”4个黏膜部位进行放血操作，形成简便易行的临床标准操作方案，供临床医者参考。
“睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法
1 部位选择
张虹教授在遵循杨介宾教授思想基础上进行改良，提出“睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法辅助治疗顽固性面瘫，临床疗效满意。杨介宾教授认为黏膜放血疗法可用于面瘫的所有分期。师古但不泥古，张虹教授经过大量文献学习及长期临床实践，发现面瘫初期使用黏膜放血疗法刺激量较大，与现行教材中面瘫初期面部腧穴应采用轻手法刺激的原则有所出入。分析面瘫病因病机，认为黏膜放血疗法刺激量偏大，活血化瘀之力较强，因此该法最适用于顽固性面瘫，即面瘫的恢复期及后遗症期。临床主要表现为僵硬型，患者感觉面部板滞，令收不能缩紧、松不能完全放松，呈半收缩状态。
张虹教授临床针对面瘫突出症状的不同，选择不同黏膜放血部位，即睑结膜、鼻黏膜、颊黏膜和口腔的舌下金津玉液。眼睑闭合不全者，加下睑结膜放血；鼻唇沟变浅，加鼻黏膜内迎香放血；口角歪斜明显者，加颊黏膜放血；舌下静脉曲张者，加金津玉液放血。
取穴定位：①下睑结膜：成人平均睑裂长度（即内外眦间距离）为（32.38±0.19）mm，下睑结膜弧度长度相对更长。将下睑结膜长度均分为6份，两点间隔约5mm，见图1A。②鼻黏膜内迎香：在鼻孔内，当鼻翼软骨与鼻甲交界的黏膜处，见图1B。③颊黏膜：以牙齿咬合线所对处黏膜为横轴，以第2磨牙所对处为起点，前后等距离间隔0.5cm，共计3个穴，见图1C。④金津玉液：正坐张口，舌卷向后方，于舌面下，舌系带两旁之静脉上取穴，左称金津，右称玉液，见图1D。
2 治病机理
叶天士《临证指南医案》载“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，《素问·调经论》载“病在血，调之络”，《针灸大成》载“人之气血凝滞而不通，犹水之凝滞而不通也，水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉”。张虹教授认为顽固性面瘫久病入络，久病必瘀，而睑结膜、鼻黏膜、颊黏膜、口腔黏膜均是瘀血汇聚之处，从经络和解剖关系上与面瘫病位高度重合。因此，于上述部位行刺络放血疗法可以祛瘀生新，使瘀血去，新血生，血气调，疾病愈。现代研究亦表明，放血疗法可使面部局部的筋肉得到正常血液滋养，改善面部局部血液循环、神经缺氧状态及突触的传导功能；瘀血排出的同时可减轻炎性反应，有利于局部组织的修复。
“睑-鼻-颊-口”黏膜放血疗法标准操作方案
张虹教授提出于“睑-鼻-颊-口”黏膜行放血疗法治疗顽固性面瘫，并形成简便易行的临床标准操作方案，见表1。
1 睑结膜放血
患者取仰靠坐位，医者戴操作手套，用押手拇、示二指翻开下眼睑，使下睑结膜充分暴露。刺手持1根0.35mm×40mm毫针对准下睑结膜行点刺，深度以针尖触及睑板为度（2~3mm）。从目内眦向目外眦等距离点刺，两点间隔约5mm（图1A），共点刺5次，出血量以针尖1滴为宜。
2 鼻黏膜放血
患者取仰靠坐位，医者戴操作手套，押手拇指置于患者鼻翼边缘向鼻翼根部轻推，刺手持0.7×32 TWLB一次性无菌注射针头，针头深入鼻腔内约1cm处，对准鼻翼根部（内迎香）点刺1次，以局部鼻黏膜出血（针尖1滴）为度，待血流自止即可。
3 颊黏膜放血
患者温水漱口清洁口腔，取仰靠坐位，张大口唇，充分暴露施术部位。医者戴操作手套，押手拇、示二指分别置于患者患侧口角上下，以牙齿咬合线所对处黏膜为横轴，以第2磨牙所对处黏膜为起点，前后等距离间隔0.5cm（图1C）。刺手拇、示二指持0.9×38 TWLB一次性无菌注射针头，中指托住针柄，等距离点刺出血（共计点刺3次），出血量以米粒大小5~7滴为宜。术后嘱患者活动舌头刺激黏膜所溢之血处，并唾出瘀血，最后温水漱口。
4 口腔黏膜放血
患者温水漱口清洁口腔，取仰靠坐位，张大口唇、向上卷舌，充分暴露施术部位。医者戴操作手套，刺手拇、示二指持0.9×38 TWLB一次性无菌注射针头，中指托住针柄，快速点刺静脉纡曲部位（金津玉液），点刺深度以局部出血为度。视针尖米粒大小出血各1滴后，嘱患者舌体平复放松与向上卷曲反复交替10次，唾出瘀血，最后温水漱口。
5 操作注意事项
黏膜放血操作属出血体质者忌用。下睑结膜与鼻黏膜（内迎香）选择针具相对较细，放血量少，操作可隔日1次，1~5次为一疗程。颊黏膜及口腔黏膜（金津玉液）放血前后患者均需温水漱口清洁口腔，且需告知患者放血后如何活动舌头，使瘀血得以适量排出；选择0.9×38 TWLB注射针头，针头粗且尖锐，刺血量相对较大，治宜每周2~3次，4~6次为一疗程。操作过程中，“睑-鼻-颊-口”黏膜放血部位均以点刺法为主，区别仅在于单针单次点刺或单针多次点刺，放血量强调“中病即止”，不能因未见出血而频频刺之。如出现流血不止者，可用无菌干棉球按压针孔止血。
典型病例
患者，女，56岁，于2022年12月1日初诊。
主诉：嘴角歪向左侧3月余。
现病史：3月余前因清晨受风着凉，出现嘴角向左侧歪斜，右侧颜面麻木，就诊于当地医院，口服中药、西药（具体不详）治疗1月余，症状未见明显改善。
刻下症：右侧额纹部分消失，眼睑闭合不全（眼裂扩大约5mm），鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，面肌麻木板滞，伴味觉丧失。舌暗红、苔薄白、舌下静脉纡曲，脉弦细。
西医诊断：面神经周围麻痹；中医诊断：口眼歪斜（气滞血瘀），治则：活血化瘀、疏通经络。
取穴：右侧下眼睑结膜、颊黏膜、金津玉液；患侧阳白、攒竹、睛明、鱼腰、承泣、四白、迎香、地仓、颊车、颧髎、水沟及双侧合谷、三阴交。操作：下睑结膜、颊黏膜、金津玉液分别采用0.35mm×40mm毫针或0.9×38 TWLB一次性无菌注射针头依上法点刺出血，下睑结膜放血隔日1次，颊黏膜、金津玉液放血隔2d 1次。选用0.35mm×40mm毫针，攒竹向睛明、鱼腰两穴分别透刺，地仓向颊车透刺。余穴常规针刺，予提插捻转平补平泻法，其中颧髎及三阴交穴选用0.30mm×50mm毫针，并予温针灸，每次每穴灸1壮。常规针刺每日1次，治疗5次后休息2d，治疗10次为一疗程。治疗1个疗程后，患者症状明显好转，常规针刺15次后基本痊愈。期间下睑结膜放血7次，颊黏膜、金津玉液放血5次。随访6个月，未复发。
按语：本案患者由于感受风寒，风寒之邪袭犯皮毛，邪气稽留，阻滞经络。又因久治不愈，致气血瘀滞，壅塞络道，日久生瘀，脉络阻滞而失濡润，导致面部肌肉僵硬板滞。治疗选用黏膜放血疗法（点刺下睑结膜、颊黏膜、金津玉液出血），配以攒竹、鱼腰、阳白、地仓、颊车、颧髎等穴，颧髎、三阴交予温针灸，整个方案温经通络之力较强，可发挥活血化瘀、温通经络、调和气血的功效，促进面瘫恢复。
● 策划 编辑：罗宇婷
● 审核：徐晖
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=46002
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
