79、发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊憹（nao），栀子豆豉汤主之；若少气者，栀子甘草汤主之；若呕者，栀子生姜汤主之。（《伤寒论》.第76条）。
作者：蒋远东
发汗、催吐、泻下是中医治疗疾病的三种不同手段，无论那种手段用之不当都会致虚、致烦，《内经》讲：虚则喜按，实则拒按。
虚与烦是两个不同的证状，第24条讲：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池，风府，却与桂枝汤则愈。第116条讲：欲自解者，必当先烦，乃有汗而解；何以知之？脉浮，故知汗出解也；由此可见，烦是表未解。
发汗吐下致虚后，表未解则烦；虚烦不得眠仍然是表未解，这其中的烦是热入了心，影响到情志了。《药性赋》讲：栀子凉心肾鼻衄最宜，栀子走的是心肺肾，这里的心与肾同属少阴，栀子在这里清的是手少阴心经和足少阴肾经中的虚热，少阴虚热即尽，其烦即除。
《药性赋》所谓的：豆豉能发伤寒之表，这个表不一定是体表，本篇序言讲：从经看腑，经是表，腑是里；从腑看经，腑是表，经是里。
发汗吐下后，虚烦不得眠有别于阳明胃热烦躁不得眠，虚烦不得眠与心情有关，心主神明，其情懊恼，栀子豆豉汤主之。烦躁不得眠与脾胃有关，脾主四肢，胃主肌肉，脾胃不和，手足躁扰，五苓散主之。第71条讲：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
发汗吐下后，虚烦不得眠，如果加剧了，其人必定翻来覆去的睡不着，即是反复颠倒。懊憹的憹通烦恼的恼，病人因睡不着而烦恼，即是心中懊恼。河北名医刘保和是这样判断栀子豆豉汤证的：一是睡眠不佳，二是用大拇指按剑突这个地方，如果病人感到憋胀疼痛，即为栀子豆豉汤证，栀子豆豉汤主之。心窝子这个地方有一个突出的小箭头，即是剑突。
栀子豆豉汤方：栀子（擘）14枚、香豆豉（锦裹）4合。
上二味，以水4升，先煮栀子，得2升半，内豆豉煮取1升半，分二服，得吐者，止后服。
少气是病人感觉到气不足，若少气者，栀子甘草汤主之。栀子甘草汤是在栀子豆豉汤里面加甘草二两，甘草能缓中，能补中益气也。
栀子甘草汤方：栀子（擘）14枚、香豆豉（锦裹）4合，甘草二两。
余依前法，得吐者，止后服。
呕是气上逆，《要略﹒呕哕篇》讲：诸呕者，小半夏汤主之。小半夏汤由半夏生姜组成，其中的半夏能化燥痰，此虚烦而呕是气逆而不是痰逆，故不与半夏，但与生姜即可止其呕也。
栀子生姜汤是栀子豆豉汤里面加生姜5两。
栀子生姜汤方：栀子（擘）14枚、香豆豉（锦裹）4合，生姜五两。
余依前法，得吐者，止后服。
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