【《金匮要略》惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六】

金匮要略–16 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六

原创 西学中记录 耳鼻喉小医生 2025年11月27日 18:37 比利时 在小说阅读器中沉浸阅读

一、惊悸与吐衄（气血不宁与逆乱）

1.惊悸的病机与脉象

寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。(条文一)

·释义：本条是惊悸的脉象鉴别。

◦动脉：寸口脉跳动有力，无头无尾，搏动有力，提示气血郁结或外邪动心，主惊（因受惊吓，心神被扰）。

◦弱脉：提示气血不足，心脉失养，主悸（自觉心跳，无休止、动而无因）。

◦总纲：惊悸与心血、心气、心神密切相关。

2.吐衄（血上溢）的病机与预后

·吐血/衄血是指血不循常道，从口鼻上溢。病机多为热邪亢盛或气虚不摄。

呕吐，咳逆上气，其脉数而有力，不得卧者，死。(条文六)

·释义：描述了吐血的危重预后。如果患者呕吐血（或咯血），同时伴有咳逆气喘（气机上逆），脉数而有力（邪气盛、实热），且不能平卧（水饮痰邪壅盛），提示肺胃热盛，邪气深重，正气衰败，预后不佳。

3.方剂讲解：治疗吐衄

柏叶汤（治疗虚寒性吐血）

吐血，衄血不止者，柏叶汤主之。(条文十四)

·主治：虚寒导致的吐血、衄血不止，病机为中焦虚寒，血不归经。

·组成与剂量：柏叶（干姜、艾叶、黄芩等）三把（此处仅列出柏叶，但实际方中尚有其他药，如干姜、艾叶等）。

·方剂分析：柏叶（侧柏叶）苦涩，具有收敛止血的功效。全方以温中（干姜、艾叶）和止血（柏叶）为核心，用于中焦虚寒、气不摄血导致的出血不止。

二、下血与瘀血（血不归经与血行不畅）

1.下血的证候与治法

下血是指大便出血，分为远血（离肛门较远，如胃肠出血）和近血（离肛门较近，如痔疮出血）。

下血，先便后血，此近血也。(条文十五)下血，先血后便，此远血也。

·释义：仲景根据排便与出血的先后来区分出血部位的远近。

◦先便后血：血从肛门出来，在粪便之后，是近血（如直肠、肛门出血）。

◦先血后便：血在粪便之前出来，是远血（如脾胃或上消化道出血）。

方剂一：黄土汤（治疗虚寒性下血）

·主治：远血，即脾胃虚寒、阳气不摄导致的便血。

·组成与剂量：甘草（炙），干地黄，附子（炮），阿胶，黄芩，人参，灶心土（各一两）。

·方剂分析：

◦灶心土（伏龙肝）：为君药，温中止血，收敛固摄。

◦附子、干姜：温中散寒，助阳摄血。

◦阿胶、地黄：滋阴养血。人参、甘草：益气补脾。

◦特点：温中、摄血、补气，适用于中焦虚寒导致的慢性出血。

方剂二：赤小豆当归散（治疗湿热性下血）

下血，先血后便，此近血也。赤小豆当归散主之。(条文十六)

·注：此处条文与前面（条文十五）的远近血定义可能存在矛盾。

◦条文十五：先血后便为远血。

◦条文十六：先血后便，用赤小豆当归散，但此方在百合狐惑阴阳毒病篇中用于阳毒（热毒）。

·赤小豆当归散（治疗湿热性下血）：清热利湿，活血解毒。适用于湿热下注或热毒导致的便血。

2.胸满瘀血的治法

病人胸满，痞塞，腹满，不能言，口燥不欲饮，无寒热，脉微大来迟，此为瘀血。(条文十)

·释义：描述了瘀血阻滞的典型证候。

◦症状：胸满痞塞，腹满，不能说话（气机严重不畅），口燥不欲饮（津液内结，而非真渴），无寒热。

◦脉象：脉微大来迟（脉势虽大但无力，跳动缓慢），提示气血运行滞涩。

◦病机：气滞血瘀，血不化气，导致气机不通。

病者如热状，烦满，口燥而渴，腹满，舌燥而谵语，其脉反无热，此为瘀血。(条文十一)

·释义：描述了瘀血化热的证候。患者表现出实热的假象（烦满、口渴、谵语），但脉象反无热（脉不数），提示热邪由瘀血导致，需活血化瘀。

方剂三：桂枝救逆汤（治疗火劫动心、心阳虚）

火劫致惊悸，桂枝救逆汤主之。(条文十二)

·主治：患者因误用火法（火劫）或热邪，损伤心阳，导致惊悸（心悸、不安）。

·【方剂讲解】桂枝救逆汤

组成

最后编辑：2025-12-08

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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