【《金匮要略》呕吐哕下利病脉证治第十七】

金匮要略–17 呕吐哕下利病脉证治第十七

原创 西学中记录 耳鼻喉小医生 2025年11月27日 18:55 比利时 在小说阅读器中沉浸阅读

一、呕吐与哕（胃气上逆）

呕吐和哕的病机均为胃气上逆，但呕吐有物，哕则为干呕或呃逆。病因多为寒、热、痰、饮等邪气犯胃。

1.条文讲解：虚实、寒热的辨别

先呕却渴者，为欲愈。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。(条文二)

·释义：强调了呕吐与口渴的先后次序在诊断中的意义。

◦先呕后渴：提示呕吐后邪气得解，津液开始恢复，是病欲愈的征兆。

◦先渴后呕：提示水饮停聚在心下（胃部），水饮上逆导致呕吐，是饮家的病证。

呕而脉弱，小便复利，此为虚寒，宜吴茱萸汤主之。(条文六)

·释义：描述了虚寒呕吐的典型证候。脉弱提示中焦虚弱；小便复利提示水饮内停，阳气不化，水液直趋下焦，中焦虚寒明显。

·治法：必须温中补虚，用吴茱萸汤。

2.方剂讲解：治疗呕吐

方剂一：吴茱萸汤（治疗虚寒呕吐）

·主治：虚寒呕吐，证见食谷欲呕（吃东西就想吐），心下痞，头痛，或呕而腹泻。

·组成与剂量：吴茱萸（一升），人参（三两），生姜（六两），大枣（十二枚）。

·方剂分析：

◦吴茱萸：温中散寒，降逆止呕，为君药。

◦人参、大枣：益气补虚，温补脾胃。

◦生姜：温胃止呕，助吴茱萸降逆。

◦特点：温中补虚降逆，是治疗中焦虚寒、肝寒犯胃导致的呕吐、头痛的经典方。

方剂二：小半夏汤（治疗痰饮呕吐）

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。呕而不渴，心下有水者，小半夏汤主之。

·主治：水饮内停导致的呕吐。证见呕吐，但不口渴（非热邪伤津），提示有水饮。

·【方剂讲解】小半夏汤

◦组成与剂量：半夏（一升），生姜（半斤）。

◦方剂分析：

▪半夏：燥湿化痰，降逆止呕。

▪生姜：温胃散寒，止呕。

◦特点：两药合用，温燥化痰力强，是治痰饮呕吐的简效方。

方剂三：橘皮竹茹汤（治疗哕证，胃虚有热）

哕逆，橘皮竹茹汤主之。(条文二十三)

·主治：哕证（呃逆），病机为胃虚有热，气逆不降。

·【方剂讲解】橘皮竹茹汤

◦组成与剂量：橘皮、竹茹、人参、甘草、大枣、生姜。

◦方剂分析：橘皮理气和胃，竹茹清热止呕降逆。人参、甘草、大枣补益胃气，生姜和胃散寒。

◦特点：清热、降逆、益气，治疗胃虚有热导致的呃逆。

二、下利（腹泻）

下利是指腹泻，病机复杂，涉及寒湿、热毒、虚寒、气滞等。

1.条文讲解：下利的虚实、寒热

下利，脉反发热身自汗出者，自愈。(条文三十)

·释义：论述了下利病欲解的征兆。下利后如果出现脉象反数，发热、自汗，提示阳气已复，正邪相争，邪气有向表部宣散的趋势，是病欲愈的现象。

下利清谷，里寒外热者，附子大者主之。(条文十六)

·释义：描述了下利重症（戴阳证）的治法。

◦症状：下利清谷（大便未消化食物），提示里寒极盛，脾肾阳虚。外热（面红、身热）是虚阳外越的假热象。

◦治法：必须温补阳气，救逆回阳，用附子大者（即四逆汤类方，重用附子）。

2.方剂讲解：治疗下利

方剂一：半夏泻心汤（治疗寒热错杂，中焦痞满）

·主治：中焦寒热错杂导致的下利、呕吐、心下痞满。

·【方剂讲解】半夏泻心汤

组成

最后编辑：2025-12-08

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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