处方:半夏15克,黄芩10克,黄连6克,干姜6克,党参10克,甘草10克,大枣10克。
一、主证:
心下痞为主,有兼痛或胁胀痛,呕逆,肠鸣,大便难,溲黄均常有之。
苔薄白。若白苔厚腻兼湿重,兼黄则化热,兼黑则兼阴伤。“心下痞,按之濡”
*此临床所常见大便难与溲黄、苔黄等化热之象,比“呕、利、痞”概括更全面,更符合临床实际。
二、化裁:
1、大便隐血改干姜为炮姜,心中灼热或脉兼数或苔黑加玄参、花粉。
2、胃酸过多或苔白腻或大便溏重用干姜。
3、溲黄加茵陈,溲热加滑石。
4、胁痛左关兼滑则加芩炭,白芍,(吴茱萸)
5、咳去参、枣、干姜改炮姜加五味子,喘加杏仁、厚朴,黄稠痰加瓜蒌。
6、腰痛加花粉、牡蛎。
7、不寐加肉桂或枣仁,多寐用原方。
8、头痛,牙疼面肿加赭石、牛膝、滑石。
9、外伤或瘀血加桃仁、红花。
10、纳差加焦楂、建曲、二芽。
11、发癍加银花、玄参、土茯苓。
12、发热(无外邪)加滑石。
13、泻泄或便溏重用炮姜再加扁豆、怀山。
14、遗精加白薇、白芍、龙骨、牡蛎、芡实,莲须(*固肾涩精,用于遗精滑精,带下,尿频。)
按:半夏泻心汤所主之痞症,原系正虚夹邪,寒热与痰浊互结与心下。心下者,指中焦脾胃而言,脾主运化,胃主纳食,脾主升清,胃主降浊,中虚则脾胃功能失调,斡旋无力,气失运转则清气不升、浊阴不降或水谷之精不能上输下达,升降失职,心肺之阳亦因之不能下降,肝肾之阴不能上升,阴阳不能交泰,气机壅滞而成痞,由于上述原因加之禀赋各殊,以及内伤外感或者失治误治,故兼症百出,临症者往往只述及兼症而不及主症,为医者必审其脉症,抓住主症及兼症,于方中加减施治其效必速。
*经曰:出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏,是以升降出入,无器不有。
—–《伤寒田曾流传习录》P92
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