（十三）痹证合集——腰痛，腰间盘突出 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

153腰痛（加吴萸生姜汤45）——曾辅民医案

患者，男，43岁。患者诉晨起腰痛3年余，近日加重，每日清晨腰痛难忍，起床下地活动后则逐渐减轻，平素怕冷，神情倦怠，且口干口苦，舌质淡，边尖有齿痕，脉沉迟。中医诊断：腰痛。证属血虚寒凝，肝脉不通。治以温经散寒，通络止痛。处方：当归30g，桂枝30g，白芍20g，生姜30g，大枣30g，炙甘草20g，细辛20g，吴茱萸20g，白酒70m1。服用4剂后，患者感腰痛大减，且口干口苦亦明显减轻。因其病情迁延，久病及肾，遂予巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、老鹿角等温肾壮阳、填精补髓之品，3剂收功。《经方治痹》

154腰痛（加吴萸生姜汤46）——张荒生医案

患者，女，64岁。因腰痛伴呕吐清水半月就诊。患者半月前出现腰部酸胀疼痛，活动后疼痛加重，下肢无明显牵掣疼痛。患者畏寒，腰部冷痛，自行予以热敷后，疼痛可以缓解。肢体畏寒，手足不温，冬季常发生冻疮。脘腹胀满，时呕吐涎沫清水，嗳气连连，食少体倦。舌淡苔白，脉滑细。诊断：腰痹（血虚寒凝，饮停中脘），处方：当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛6g，通草6g，吴茱萸6g，大枣10个，炙甘草6g，生姜5片。服用1周后，患者腹胀呕吐涎沫明显好转，半月后疼痛明显减轻，腰部活动不受影响。《经方治痹》

155腰痛（加吴萸生姜汤47）——曾辅民医案

胡某，男，48岁。4年来腰痛时轻时重，终日腰酸软痛，午后至入暮逐渐加重，有时又以后半夜至天明间胀痛加重，常因疼痛而被迫起床，稍活动后短时间胀痛消失。疲倦，眠差，有梦，便秘或便溏，心烦，头昏眼干涩，食可，常感背心冷，屡用六味地黄丸、杞菊地黄丸之类补肾治疗而效不显著，舌淡边有齿痕，脉细弦，尺脉细弱。此肝肾俱病之肝寒兼肾虚腰痛，当温肝补血佐以补肾填精，方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：

桂枝30g，白芍20g，生姜30g，炙甘草20g，大枣35g，当归30g，细辛15g，吴茱萸20g，附子30g（先煎），补骨脂20g，淫羊藿15g，白酒25mL。8剂。

二诊：腰胀痛基本消失，心烦好转，腰酸软尚明显，拟补肾散寒为治：

附子70g（先煎），桂枝30g，吴茱萸20g，鹿衔草30g，补骨脂30g，九香虫20g，砂仁20g，炙甘草20g，白芍20g。6剂。

三诊：畏寒腰酸基本消失，精力充沛，唯偶感背寒，以温肾之剂做丸续服2个月，并嘱如经济条件许可，可服鹿茸（夏至前、冬至后各1个月，1个月内服用50~100g）。

原按：本例血虚肝寒与肾精亏虚、肾阳不足并存，肝肾两者精血关系密切，所谓“精血同源”。但在治疗上为扫清补肾障碍，故先从肝治疗。肾阳不足则五脏失温，肝亦不会例外，所以在肝肾问题上，不仅要注意其在阴质方面的相互关系，同时两者在阳用方面的关系亦不容忽视。《中医火神派医案新选》

156腰间盘突出（加吴萸生姜汤48）——娄绍昆医案

吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方治腰椎间盘突出症（厥阴少阴合病）案

王某，男，32岁。2001年1月21日初诊。3年前从高处跌下，腰部挫伤。近年来腰部疼痛加剧，臀腿部麻痛不适。经X片、CT确诊为“腰椎间盘突出症”“L4椎弓裂”。

刻诊：形体消瘦，神色憔悴，颠顶胀痛；腰背冷痛不能前屈，腰骶部隐痛向腿部放射，下肢痛麻无力，活动不利，左腿更甚；下腰段前突增加，腰低交界处有凹陷，L4~S1段棘上韧带剥离；畏风多汗，偶有干呕，时有恶心，胃冷不适。舌淡暗、形胖大有齿痕，若白厚，脉象细涩。腹诊：腹肌菲薄，两腹直肌挛急强直。此为厥阴少阴合病之痹证，伴肝气夹水饮上逆。其病机，既有厥阴经寒凝经络之外寒，又有寒湿凝聚少阴腰背之里寒。法当温阳益气，散寒祛湿，温中降逆为治。本吴茱萸汤、当归四逆汤、附子汤合方之意：

吴茱萸、党参、桂枝、当归、芍药、附子、白术、茯苓各10g，细辛、通草、甘草各5g，大枣9枚，生姜5片。3剂。

同时施以正脊手法，纠正紊乱的腰椎棘突；用按摩手法纠正剥离的棘上韧带。

治疗后，腰骶疼痛加剧，不能转身，不能下床。我再三考虑辨证施治的每个环节，认为没有失误，守方不变，再5剂；继续在腰低部按摩，纠正棘上韧带；在压痛点最明显的次慢穴处针刺，并加以温灸。

综合治疗后，腰腿痛逐日减轻，颠顶胀痛、胃冷之感消失，恶呕、肢冷减少，但自觉口苦咽干、烦热畏风。腹诊：腹肌仍扁平拘紧，胸胁支结，心下部紧迫，脐部悸动应手。脉沉弦，舌苔薄黄。厥阴少阴合病已由阴转阳，转变为少阳太阳合病。投柴胡桂枝汤，并嘱咐患者每日坚持用艾条在腰、臀、腿压痛部位自我灸疗。前后调治2个月，腰腿痛逐日减轻。1年后相逢，言及病愈后一切均好，步履自如。《娄绍昆经方医话》

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