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2024
04-11

临床时方治疗失眠思路介绍(2)

● 肝胆湿热烦躁兼耳鸣失眠,用龙胆泻肝丸合知柏地黄丸同服治疗。

●《和剂局方》莲子清心饮治疗五心烦热,坐卧睡眠不安,脉滑,口舌干燥失眠症。同四逆散合用,治失眠效佳。

● 舌红、里有烧灼感、夜失眠、烦燥不安、头昏、热象明显,黄连解毒汤治之见效很快。

● 夜间睡不好,心率加快,血压持续增高,黄连解毒汤治之。

● 脾胃气虚,兼有不寐者,四君子汤加酸枣仁治之。

● 凡恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑,温胆汤方可用之治疗。

● 因恐惧引起失眠,服安神,补心药无效时,用温胆汤倍半夏,加柴胡治愈。

● 对失眠烦躁,惊悸多痰的病人,用温胆汤加黄连。黄连把心火清除,枳实,竹茹把胆胃

上逆之势往下导,即可病愈。

● 心烦易怒,脉弦数,舌质绛红口气重,为肝经郁热作祟,以升降散通调气机,加龙胆草、黄芩、柴胡、泻肝经郁热治疗效佳。

● 身体壮实男性,肤色黄暗而心烦不眠者。体寒能食,但大便不成形。为古人所说以心阴不足为主的心肾不交病,是验方交泰丸(黄连5克,肉桂10克)治证。用交泰丸合四逆汤治疗。四逆汤是调其体,交泰丸治其病。也可以用交泰丸合六味地黄丸治疗。

● 章次公:“根据实践经验,有些失眠患者,单纯用养阴、安神、镇静。药效果不佳时,辨证后适当加入桂附一类温阳兴奋药,每每奏效”。

● 对心中烦燥的杂乱梦者,说明气虚火胜内乱上逆,在补中益气方中,加入止杂乱梦的白薇5~10克即效,虽说白薇性寒,入阳明治狂惑邪气,但白薇量大会令人呕吐难受须慎重。对胃炎病人多梦者,用白薇更加注意。不然会出现恶心呕吐头痛症状。切记!

● 顽固性失眠者,补阳还五汤方中当归尾改用当归,再加合欢皮,丹皮,茯神治疗。

● 老年人失眠,左尺脉细小者,为真水枯,难治疗。服朱丹溪健步虎潜丸有效。

健步虎潜丸:败龟板(酥炙)120克,黄柏(盐酒炒)90克,当归(酒洗)45克,知母(盐酒炒)90克,熟地90克,牛膝(酒蒸)60克,白芍(酒妙)60克,锁阳(酒润)45克,豹骨(酥炙)30克(原为虎骨,现虎骨禁用,改为豹骨),陈皮(盐水润)60克,冬月加干姜15克,共为细末,羯羊肉1000克,酒煮烂,捣为丸,酒煮米糊为丸亦可,如梧桐子大,每服9克,空腹时,淡盐汤送下。现多改为炼蜜为丸,每丸9克,每服1丸,日2次。

虎能专静,故魄止而有守。为方用虎骨之理。这就是中医治病取象的道理。

● 对顽固性失眠兼乏力者,辨证复中加入仙灵脾30克,疗效好,仙灵脾有安神作用。

● 对痰引起失眠,服归脾丸,二陈汤加枳实、苏子无功时,用人参汤送服中成药“礞石滚痰丸”去顽痰而愈。李士材曰:“脉大而滑,痰气胶固也。”

● 天王补心丹治疗心肾不足,阴亏血少所致的心神不安,虚烦失眠效果好。本方滋腻药多,脾胃弱者不宜服用,或佐消化药同服。睡前用效佳。

● 劳累或健身后难入睡,说明病在脾家,病在太阴上,用归脾丸治之。

● 临床遇到学生学习压力大,或高考前失眠或睡眠质量差者,用合欢花、酸枣仁效果不理想时,为心血亏损,读书劳苦所致,服用人参健脾丸,人参养荣丸治疗效果理想。

● 左关脉甚弦,或双关脉弦,口苦、咽干、舌质红、苔黄,为肝郁化火型实证失眠者,肝火盛则扰魂不入舍,肝火旺则上走空窍所致失眠。龙胆泻肝汤7剂可愈。这种越劳累越睡不着,为肝火旺盛,龙胆泻肝汤治疗最恰效尤。

● 门诊凡见主诉失眠患者,其人双目有神,精神又佳,又话多不停,无倦貌,脉有力而均,应断为形神俱健的实证失眠患者,切勿盲用养心安神,大补气血方药施治,如果投治,一会必妄效,二会损医誉,三会给患者增加经济负担,四会浪费药物资源。这是经验之谈。应另拓思路,若瘀血所致,用血府逐瘀汤加减治疗。或再察别因,如,动怒、打官司、思想压力、肝胃不和、等他事扰动所致。

● 因害怕恐惧引起失眠用药乏效时,用栀子10克,猪胆汁四滴(约5克),拌炒栀子后,同黄连3克,水煎熬睡觉前服,效果好。医理:受惊恐人胆汁上泛而浑,致少阳之火上升不潜,难入睡。胆汁炒药后能使药性入胆,胆热清则胆汁也清,故病愈。

《余听鸿医案》记载,浙江某县令彻夜不寐年余,服安神养血200余剂,毫无效验。就诊孟河名医马省三前辈。以黄连八分、山栀三钱、猪胆汁一钱拌炒,煎服,当夜即寐。马省三曰:因此受惊,胆汁上泛而浑,少阳之火上升不潜,故不寐也。当用极苦之药降之,使胆汁清澄。故取黄连之极苦,降上潜之阳;取山栀清肝胆之热,以胆汁炒之者,欲使其直入胆中也。胆热清,则胆汁亦清,其理甚明,并非奇异。县令曰:病果因受惊而起,夜与友手谈,梁上鼠忽跌落在盘,子散满地,散局而卧,即不成寐,先生真神也。

2016年3月5日下午,门诊来了一位45岁的女性患者,观双眼周有明显的熊猫眼。主诉失眠半年多,服中西药效果甚微,目前主要靠西药安定片能睡几个小时。询问得知发病前因和朋友同行时,突然遭遇车祸,朋友在送往医院途中死在了自己怀中。从此就彻夜难眠。笔者借马省三经验方。黄连15克,山栀30克,共捣粗粉状,让找一枚猪苦胆,拌匀微炒后,分三等分,水煎熬,临睡觉前服用。次日下午,病人兄长打电话告知病人当夜就入睡着了,并称中医花钱少能愈病。2016年10月12日下午,病人带来一个慢性荨麻疹同乡来门诊让我看,说她原来失眠病服完药好了。由此可见,此经验小方优于大学教材方。建议临床医师应利用业余时间,多阅览一些临床文献书籍,只要有效,当同仲景同等看待采纳。

●《朱良春精方治验实录》甘麦芪仙磁石汤(甘草、淮小麦、炙黄芪、淫羊藿、五味子、灵磁石、枸杞子、丹参、远志、茯苓),彻夜不眠者加蝉蜕6克。临床以此方治疗顽固失眠虚多实少,脾肾两虚或心脾两虚之失眠。即治现代医学所谓之神经衰弱,夜难入寐,或多梦易惊,或彻夜不眠之症。淫羊藿之用颇有巧思,尝谓其温而不燥,为燮理阴阳之妙品,盖淫羊藿配伍黄芪足以顾及温阳兴奋,调和阴阳,缓补、温补心脾,强壮肾阳,以达双向调节之目的。蝉蜕妙用,凡因风因痰而生热,因热因恐而致痉,因惊因痰而为痫、癫和不寐的证候,用蝉蜕都有效。

●  三黄安神汤治疗顽固性失眠(刘方柏)

功效:清化痰热,养血安神。处方:炙僵蚕、姜黄、防己、茯神、桂枝、炙甘草各10克,生地黄50克,半夏、高粱、夜交藤30各克,远志、天竺黄各12克 ,炒枣仁60克 。水煎服。日1剂,共4剂。(夜交藤50克~120 克以上,对血虚所致失眠效果佳。)该方由《灵枢》客邪71卷之“半夏秫米汤”,《金匮要略》“防己地黄汤”,和验方“僵蚕二黄汤”三方组成。

半夏秫米汤——半夏30克,秫米(高粱米)30克。

防己地黄汤——防己15克,桂枝9克,防风9克,甘草9克,生地60克。

僵蚕二黄汤——炙僵蚕10克,天竺黄12克,姜黄10克。

临床加减:白术40克、黄连10克,共4剂。以巩固疗效。

凡治失眠时,服药时间很关键。黄昏服1次,临睡时1次。忌早上中午服药。

● 夏枯草治失眠:处方:半夏30克,夏枯草15克。水煎服。《医学秘旨》曰:“阴阳违和,二气不交,不寐,以半夏、夏枯草各三钱,水煎服之。盖半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也。”

● 神经衰弱,多梦,用黄连温胆汤治之。

于西安含光路南段益群中医门诊部

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。