● 肝胆湿热烦躁兼耳鸣失眠，用龙胆泻肝丸合知柏地黄丸同服治疗。
●《和剂局方》莲子清心饮治疗五心烦热，坐卧睡眠不安，脉滑，口舌干燥失眠症。同四逆散合用，治失眠效佳。
● 舌红、里有烧灼感、夜失眠、烦燥不安、头昏、热象明显，黄连解毒汤治之见效很快。
● 夜间睡不好，心率加快，血压持续增高，黄连解毒汤治之。
● 脾胃气虚，兼有不寐者，四君子汤加酸枣仁治之。
● 凡恶心呕吐、口苦口黏、心惊胆怯、失眠多梦、苔腻滑，温胆汤方可用之治疗。
● 因恐惧引起失眠，服安神，补心药无效时，用温胆汤倍半夏，加柴胡治愈。
● 对失眠烦躁，惊悸多痰的病人，用温胆汤加黄连。黄连把心火清除，枳实，竹茹把胆胃
上逆之势往下导，即可病愈。
● 心烦易怒，脉弦数，舌质绛红口气重，为肝经郁热作祟，以升降散通调气机，加龙胆草、黄芩、柴胡、泻肝经郁热治疗效佳。
● 身体壮实男性，肤色黄暗而心烦不眠者。体寒能食，但大便不成形。为古人所说以心阴不足为主的心肾不交病，是验方交泰丸（黄连5克，肉桂10克）治证。用交泰丸合四逆汤治疗。四逆汤是调其体，交泰丸治其病。也可以用交泰丸合六味地黄丸治疗。
● 章次公：“根据实践经验，有些失眠患者，单纯用养阴、安神、镇静。药效果不佳时，辨证后适当加入桂附一类温阳兴奋药，每每奏效”。
● 对心中烦燥的杂乱梦者，说明气虚火胜内乱上逆，在补中益气方中，加入止杂乱梦的白薇5～10克即效，虽说白薇性寒，入阳明治狂惑邪气，但白薇量大会令人呕吐难受须慎重。对胃炎病人多梦者，用白薇更加注意。不然会出现恶心呕吐头痛症状。切记！
● 顽固性失眠者，补阳还五汤方中当归尾改用当归，再加合欢皮，丹皮，茯神治疗。
● 老年人失眠，左尺脉细小者，为真水枯，难治疗。服朱丹溪健步虎潜丸有效。
健步虎潜丸：败龟板（酥炙）120克，黄柏（盐酒炒）90克，当归（酒洗）45克，知母（盐酒炒）90克，熟地90克，牛膝（酒蒸）60克，白芍（酒妙）60克，锁阳（酒润）45克，豹骨（酥炙）30克（原为虎骨，现虎骨禁用，改为豹骨），陈皮（盐水润）60克，冬月加干姜15克，共为细末，羯羊肉1000克，酒煮烂，捣为丸，酒煮米糊为丸亦可，如梧桐子大，每服9克，空腹时，淡盐汤送下。现多改为炼蜜为丸，每丸9克，每服1丸，日2次。
虎能专静，故魄止而有守。为方用虎骨之理。这就是中医治病取象的道理。
● 对顽固性失眠兼乏力者，辨证复中加入仙灵脾30克，疗效好，仙灵脾有安神作用。
● 对痰引起失眠，服归脾丸，二陈汤加枳实、苏子无功时，用人参汤送服中成药“礞石滚痰丸”去顽痰而愈。李士材曰：“脉大而滑，痰气胶固也。”
● 天王补心丹治疗心肾不足，阴亏血少所致的心神不安，虚烦失眠效果好。本方滋腻药多，脾胃弱者不宜服用，或佐消化药同服。睡前用效佳。
● 劳累或健身后难入睡，说明病在脾家，病在太阴上，用归脾丸治之。
● 临床遇到学生学习压力大，或高考前失眠或睡眠质量差者，用合欢花、酸枣仁效果不理想时，为心血亏损，读书劳苦所致，服用人参健脾丸，人参养荣丸治疗效果理想。
● 左关脉甚弦，或双关脉弦，口苦、咽干、舌质红、苔黄，为肝郁化火型实证失眠者，肝火盛则扰魂不入舍，肝火旺则上走空窍所致失眠。龙胆泻肝汤7剂可愈。这种越劳累越睡不着，为肝火旺盛，龙胆泻肝汤治疗最恰效尤。
● 门诊凡见主诉失眠患者，其人双目有神，精神又佳，又话多不停，无倦貌，脉有力而均，应断为形神俱健的实证失眠患者，切勿盲用养心安神，大补气血方药施治，如果投治，一会必妄效，二会损医誉，三会给患者增加经济负担，四会浪费药物资源。这是经验之谈。应另拓思路，若瘀血所致，用血府逐瘀汤加减治疗。或再察别因，如，动怒、打官司、思想压力、肝胃不和、等他事扰动所致。
● 因害怕恐惧引起失眠用药乏效时，用栀子10克，猪胆汁四滴（约5克），拌炒栀子后，同黄连3克，水煎熬睡觉前服，效果好。医理：受惊恐人胆汁上泛而浑，致少阳之火上升不潜，难入睡。胆汁炒药后能使药性入胆，胆热清则胆汁也清，故病愈。
《余听鸿医案》记载，浙江某县令彻夜不寐年余，服安神养血200余剂，毫无效验。就诊孟河名医马省三前辈。以黄连八分、山栀三钱、猪胆汁一钱拌炒，煎服，当夜即寐。马省三曰：因此受惊，胆汁上泛而浑，少阳之火上升不潜，故不寐也。当用极苦之药降之，使胆汁清澄。故取黄连之极苦，降上潜之阳；取山栀清肝胆之热，以胆汁炒之者，欲使其直入胆中也。胆热清，则胆汁亦清，其理甚明，并非奇异。县令曰：病果因受惊而起，夜与友手谈，梁上鼠忽跌落在盘，子散满地，散局而卧，即不成寐，先生真神也。
2016年3月5日下午，门诊来了一位45岁的女性患者，观双眼周有明显的熊猫眼。主诉失眠半年多，服中西药效果甚微，目前主要靠西药安定片能睡几个小时。询问得知发病前因和朋友同行时，突然遭遇车祸，朋友在送往医院途中死在了自己怀中。从此就彻夜难眠。笔者借马省三经验方。黄连15克，山栀30克，共捣粗粉状，让找一枚猪苦胆，拌匀微炒后，分三等分，水煎熬，临睡觉前服用。次日下午，病人兄长打电话告知病人当夜就入睡着了，并称中医花钱少能愈病。2016年10月12日下午，病人带来一个慢性荨麻疹同乡来门诊让我看，说她原来失眠病服完药好了。由此可见，此经验小方优于大学教材方。建议临床医师应利用业余时间，多阅览一些临床文献书籍，只要有效，当同仲景同等看待采纳。
●《朱良春精方治验实录》甘麦芪仙磁石汤（甘草、淮小麦、炙黄芪、淫羊藿、五味子、灵磁石、枸杞子、丹参、远志、茯苓），彻夜不眠者加蝉蜕6克。临床以此方治疗顽固失眠虚多实少，脾肾两虚或心脾两虚之失眠。即治现代医学所谓之神经衰弱，夜难入寐，或多梦易惊，或彻夜不眠之症。淫羊藿之用颇有巧思，尝谓其温而不燥，为燮理阴阳之妙品，盖淫羊藿配伍黄芪足以顾及温阳兴奋，调和阴阳，缓补、温补心脾，强壮肾阳，以达双向调节之目的。蝉蜕妙用，凡因风因痰而生热，因热因恐而致痉，因惊因痰而为痫、癫和不寐的证候，用蝉蜕都有效。
● 三黄安神汤治疗顽固性失眠（刘方柏）
功效：清化痰热，养血安神。处方：炙僵蚕、姜黄、防己、茯神、桂枝、炙甘草各10克，生地黄50克，半夏、高粱、夜交藤30各克，远志、天竺黄各12克 ，炒枣仁60克 。水煎服。日1剂，共4剂。（夜交藤50克~120 克以上，对血虚所致失眠效果佳。）该方由《灵枢》客邪71卷之“半夏秫米汤”，《金匮要略》“防己地黄汤”，和验方“僵蚕二黄汤”三方组成。
半夏秫米汤——半夏30克，秫米（高粱米）30克。
防己地黄汤——防己15克，桂枝9克，防风9克，甘草9克，生地60克。
僵蚕二黄汤——炙僵蚕10克，天竺黄12克，姜黄10克。
临床加减：白术40克、黄连10克，共4剂。以巩固疗效。
凡治失眠时，服药时间很关键。黄昏服1次，临睡时1次。忌早上中午服药。
● 夏枯草治失眠：处方：半夏30克，夏枯草15克。水煎服。《医学秘旨》曰：“阴阳违和，二气不交，不寐，以半夏、夏枯草各三钱，水煎服之。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”
● 神经衰弱，多梦，用黄连温胆汤治之。
于西安含光路南段益群中医门诊部
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