甲状腺未分化癌
①又称间变性甲状腺癌（ATC），约占所有甲状腺癌的1-2%，通常发生于60岁以后。
②高度恶性、非包膜性且广泛扩散，皮肤、肌肉、神经、血管、喉和食管等邻近结构浸润的迹象很常见。
③2022年WHO甲状腺鳞状细胞癌被纳入未分化（间变性）甲状腺癌。
临床：
颈部肿块，声音嘶哑和呼吸、吞咽困难，约30%引起声带麻痹。
大体：
体积大，呈融合状，往往没有包膜，边界不清，大部分甲状腺已被高度出血和坏死的实性肿瘤取代，可能导致甲状腺呈弥漫性肿大，常常发现时即已晚期。
镜下组织学形态：
一、鳞状细胞样（上皮样型，可以混有明确的角化灶）
①伴或不伴分化型甲状腺癌成分的鳞状细胞癌，大多表现出BRAF V600E突变（同一般的间变性甲状腺癌，预后也相同）。
②滤泡细胞来源（可表达表达PAX8和TTF1，91%、38%）
③多数病例伴分化型甲状腺癌。
二、肉瘤样
①梭形细胞型
束状或席纹状生长方式，重度的☆中性粒细胞浸润，明显的血管形成，以及不同程度的骨、软骨和骨骼肌分化。与高级别多形性肉瘤相似。
②巨细胞型（比梭形和鳞化样型更明显的多形性）
由高度多形性的肿瘤细胞组成，可见☆破骨细胞样多核瘤巨细胞（可使肿瘤形态类似于骨或软组织的巨细胞瘤）
这些破骨细胞样巨细胞可能并不是肿瘤细胞，而是单核/组织细胞谱系分化的反应性细胞，由单核细胞通过细胞融合形成。
③寡细胞型（梭形细胞型未分化癌的一种变异型）
有高度的纤维化和玻璃样变间质，类似于木样甲状腺炎，可以通过散在的非典型性细胞、坏死区域、血管侵犯、血管渗入以及上皮标志物表达来识别。
④横纹肌样型（可作为巨细胞型未分化癌的一个变异型）
肿瘤细胞呈横纹肌细胞样形态
☆肿瘤细胞坏死：其边缘肿瘤细胞呈栅栏状排列，且易于侵犯静脉壁并取代正常的管壁平滑肌。
免疫组化：
①上皮性质：pCK呈阳性，CK阴性并不能排除间变性癌的诊断。
②Vimentin有稳定的阳性表达（尤其在梭形细胞型）。
③甲状腺球蛋白（TG）几乎总是呈阴性，尤其在未分化区域（阳性可能是正常甲状腺的内陷和有分化较好的肿瘤残留）。
④PAX-8通常保留。头颈部和肺部鳞状细胞癌中是呈阴性。
⑤p53呈突变型。
⑥有很高的增殖活性，Ki67＞30%。
分子机制：
①BRAF突变（主要发现于伴乳头状成分）
②RAS突变（主要与滤泡状生长的肿瘤相关，滤泡性癌、滤泡亚型乳头状癌等）
③TP53基因突变
预后：
易发生早期转移，中位生存期仅为5个月，1年存活率低于20%，在所有甲状腺肿瘤中预后最差，死亡的直接原因通常是颈部的重要结构受累。
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