阮彩霞
浙江省衢州市中医医院
关键词丹栀逍遥散月经过少肝郁血虚
笔者应用丹栀逍遥散加减治疗月经过少46例，取得了较满意的临床效果。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：所选46例病例为2013年5月～2014年9月期间本院名中医馆王红卫教授的门诊病例，年龄在18~40岁之间，平均年龄为32.4岁；病程半年以下者9例，半年～1年者18例，1~2年者11例，2年以上者8例；婚姻状况：已婚28例，未婚18例。所有患者用药前均行妇科检查（无性生活史3例除外），生殖激素检查正常，月经前 B 超检查子宫内膜0.8cm。
1.2诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医妇科学》，月经周期正常，经量明显少于既往，甚至点滴即净，或行经时间不足2日，可伴月经周期异常，持续2个月经周期以上。①主症：月经量少或较前明显减少，色暗质稠，有血凝块。②兼症：情绪烦躁或抑郁，经前乳房胀痛，痤疮，腰腹疼痛，神疲食少，颊赤口干。③舌脉：舌黯红、苔薄白，脉弦。2治疗方法
丹栀逍遥散以养血健脾疏肝清热为法，随月经周期加减用药。基本方：
当归、赤芍、茯苓、牡丹皮各15g，炒白术、山栀各9g，柴胡、甘草各6g，
随月经周期加味：
月经后期（7~10d）加党参、枸杞子各15g，菟丝子20g，生地、熟地各12g，以益气养阴为主；
月经中期（11~19d）加菟丝子20g，鸡血藤30g，以补肾活血促排卵为主；
月经前期（20~28d)加丹参12g，郁金10g，以活血调经、引血下行为主；
月经期（1~3d）加陈皮、川牛膝各12g，益母草15g，以行气养血、活血祛瘀。
每日1剂，分2次温服。治疗3个月经周期。
3疗效观察
3.1疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》。治愈：治疗后月经恢复正常，停药后维持3个月经周期以上；显效：治疗后月经量明显增多，停药上；无效：治疗后月经量无明显改变。
3.2结果：46例患者治疗后，治愈26例占56.5%,显效12例占26.1%，有效3例占6.5%，总有效率89.1%。4典型病例
徐某，女，37岁，已婚。于2013年6月25日初诊。主诉：月经量少5个月。病史：14岁初潮，经期4~5天，周期28天，经量中等，色鲜红，少量血块，无痛经，孕3产1，人流2次。5个月前因情志不畅出现月经量少，色黯红，有血块，少有腹痛，经期2天，经期乳房胀痛，经量逐月减少，末次月经2013年6月1日。现胃纳较差，睡眠差，精神可，情绪可，二便调，口干欲饮，舌黯红、苔薄白，脉弦。 B 超查子宫内膜厚0.9cm，妇科检查及生殖激素检查正常。中医诊断：月经过少；辨证：肝郁血虚型。治法：养血健脾、疏肝清热。方拟丹栀逍遥散加减。处方：当归、赤芍、茯苓、牡丹皮、丹参各15g，炒白术、山栀各9g，柴胡、甘草各6g，郁金10g，合欢皮、夜交藤各30g。10剂。每日1剂，水煎分3次服。服药后10天后，于2013年7月5日复诊。服药后月经6月29日来潮，量稍增多，色红，无血块，无腹痛、腰酸，经期乳房胀痛减轻，纳食、睡眠好转，舌质红、苔薄白，脉弦。随着月经周期原方加减用药，连续治疗3个月经周期，月经经量恢复正常，停药3个月未复发。
5体会
丹栀逍遥散源于明薛己著《内科摘要》，又名加味逍遥散。方中以柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君药。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；当归甘辛苦温，养血和血，且气香可理气，为血中之气药；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，血充则肝柔，共为臣药。木抑则土衰，肝病易于传牌，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以抑木，且使营血生化有源，共为佐药。丹皮清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。诸药合用以达养血健脾疏肝清热之效。
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