191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
大便初硬而后拉稀，
这种人太多了。
伤寒论191条，
就说了这个事，
但是注意了，张仲景在这个地方，没有开方子。
真是没有开方吗？
这里就是要读书的技巧了，特别考验读书的体系性。
联系上下文来把这个事情搞清楚。
180.阳明之为病，胃家实是也。
注意了，不管是哪种肠炎，都得在六经辨证的基础上去找准了。
你要对应这条191条的大便初硬后溏，必须符合这条阳明病的纲要，180条。如果在具体，要加上179,181,185,188,182,183,184,186.
特别是186，讲的很清楚，伤寒三日，阳明脉大。
阳明病分热证、实证、寒证、虚证。热证里面有栀子汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证，实证里面有承气汤证等等下法
190条讲了，阳明病，若还能吃，名中风；若不能吃，就叫做中寒。
接着191 就看的懂了，
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
哦，戛然而止了，张仲景老先生没有开方，
XXXX主之，没有写这条了。
固瘕，又称白 痢，如果遇到大便初鞕后溏，认真观察硬的部分，
多半有黏腻凝胶如痰状的白色付着物。
曹颖甫先生给的一个方剂，很有意思，
详细可以翻看伤寒发微，第91页。
不大便的，给大承气汤下之。
如果下下来的，先是黏腻白物，注意了这就是典型的固瘕，
曹老先生给的方子，
是什么呢？
是四逆汤。
理法方药，这个症状的理，就是，
大肠禀阳明之燥，中脘受太阴之湿，攻其下燥，中脘之湿必然随之而下。
必须用温之的方法，否则就会寒湿下利。
我们来看四逆汤为什么，起到了治疗大便初鞕后溏的法门到底在哪，
四逆，治疗的是太阴病，
这个大便初鞕后溏，
很像是阳明、太阴合病。
大家都很熟悉，四逆，脉微绝里虚寒甚者，太阴病证。
大家可以去翻一翻以下我的历史学习笔记，
二十八脉怎么用！六经辨证好用得很！
六经辩证，如何把证辨准确的一个要害，主证是一个思路！（欲解时）也可以高度映证！
我非常尊崇六经辨证，而不是很弄得清楚八纲辨证，当然更不懂那些化验单子的指标。
四逆汤，很多书，写的回逆汤，四字和回字很像，特别是宋体字印刷时。
炙甘草、干姜、附子。
不算四逆人参汤，四逆汤在伤寒、金匮要略中出现了19次。
91条，有一个重要的原则，
急当救里。
当然，91条，也有两句经典句子，
救里宜回逆汤、救表宜桂枝汤。
这两句太重要了，
这么说吧，
大便初鞕后溏
完全可以用这个方法，彻底解决，
固瘕特别厉害的时候，实践中，有见过，肚子特别凉的，
这个时候，就要用四逆汤，
附子怎么用，我的历史笔记也有相关笔记，
李可老师只有说得那么好了，一边吃一边观察，
回阳救逆了，阳一回来了，就可以停了。
那么，怎么调理到位呢，所谓顽固性的肠炎，什么溃疡性结肠炎、这些呢，
都是固瘕的一种，阳明病的寒证，
这不，91条，用了四逆汤救表，
再用桂枝汤救里。
正本清源，中医本质是道，不是药！桂枝汤对腹泻也有效的原因是什么？
这篇历史笔记可以翻来看一看。
桂枝汤在大便初鞕后溏怎么用呢，
大家可以去翻一翻279条。
腹痛，桂枝加芍药汤，大实痛，桂枝加大黄汤。
都是些非常简单的方剂，虽然简单，但很经典，
比做肠镜痛苦少很多，也比常年吃各种乱七八糟的抗生素好很多。
当然，还有便宜。
长宏久久2023年8月31日写于照母山下，明天小孩开学，新一轮学习比赛开始了，从自己开始，带头学习，每天读书写作，也是守住正气的一种方式。
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