我国儿童青少年近视呈高发和低龄化趋势，严重影响儿童青少年的身心健康，已成为全社会关注的焦点，国家卫生健康委办公厅印发《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，指南指出应对近视分级管理，科学矫治，除改善用眼环境、定期检查、配戴框架眼镜矫正屈光不正外，还明确了配戴角膜塑形镜减缓近视进展的作用，并建议到正规医疗机构按医嘱进行验配。
目前角膜塑形镜镜片设计主要有两种：一是VST（vision shaping treatment）设计；另一种CRT（corneal refractive technology）设计。今天主要聊聊CRT镜片设计。
CRT镜片主要有三个参数：分别是基弧（base curve，BC）、反转区深度（return zone depth，RZD）和着陆角（landing zone angle，LZA）。
基弧区宽度固定为6mm，反转区宽度固定为1mm，镜片总直径10-12mm可调,双矢高镜片目前最高矢高差可达130um。
镜片基弧（BC）区通过改变角膜曲率使近视减轻，该区域应位于瞳孔中央。基弧大小主要取决于角膜曲率及近视降幅，与改善中心定位及配适状态关系不大。每0.1mm基弧变化，镜片整体矢高变化7um左右。
反转区是控制中心定位的主要手段，反转区深度（RZD）每改变一档，镜片整体矢高变化25um，同时决定顶点泪液间隙。反转区在1mm宽度范围由一个S曲线连接基弧区与着陆区，其形态与镜片降度及角膜曲率有关。
降度越高，更平的基弧与角膜顶点弧度差距就越大，镜片在6mm处离角膜越远，需要更高的RZD连接着陆区；相同角膜直径下，角膜曲率越陡，角膜自身矢高变化本身就更大，同样需要更高的RZD。
水平方向的RZD决定了治疗区域的大小，RZD过低会产生角膜顶点接触及镜片偏心，RZD过深会导致中央治疗区面积过小，压平不足。
着陆区与弯曲的角膜表面相切，着陆角每改变1°，镜片整体矢高约改变15um，主要作用是调整镜片边翘，参与改变镜片配适，影响镜片整体矢高，其与周边角膜的切向关系可减少镜片嵌顿。理想的边翘宽0.4mm左右，保证充足的泪液交换。
下面我们看一下镜片矢高对泪液分布的影响：理想中心定位，角膜和镜片后边面一定要有充盈量，360°着陆环控制镜片稳定在角膜中心位置。
矢高过度基本表现为镜片后表面离角膜顶点充盈量过高，这个位置泪液会超过20um，荧光动态染色，中央区域不是很黑，会有淡淡荧光充盈。而在周边基本还能维持一个比较好的完整的着陆。
矢高不足，镜片整体矢高不够的情况下，后表面和角膜顶点会产生机械性接触，从而造成角膜上皮浅层缺损。中央泪液充盈量不够10um，镜片周边没有办法做好封闭的非常好的着陆，镜片飘起来，镜片下有荧光逃逸。
常见于常规设计球面镜片匹配在顺规角膜上，当水平方向达到理想矢高配适时，竖直方向矢高不足，没有充分着陆在角膜上，边缘形成翘起的状态。矢高不足时，镜片顶点和角膜顶点接触，顶点受力，破坏了周边承重，镜片偏位，一般上偏或者侧上偏。
弦长8mm处矢高差超过30μm时，说明球面设计的常规镜片着陆区与角膜间的间隙较大，会“漏水”。此时，镜片与角膜不能形成密闭效果，就无法形成流体力学的塑形效果。而镜片为了获得“密闭”的流体力学塑形效果，会在角膜上移位，寻找能封闭镜片边缘“不漏水”的位置，造成镜片偏位。这种情况需要用双矢高设计塑形镜验配。当手动测量矢高差时，不是选择水平（180°）颞侧4mm和垂直（90°）下方4mm测量，而是选择最平坦子午线方向和最陡峭子午线方向4mm位置测量。
若角膜散光在1.5D以上且范围较大,在选择双RZD镜片的基础上，一般选择双LZA设计，保证垂直方向更好的配适状态。
由于CRT镜片采用切线设计，不易产生镜片嵌顿，其直径可以选择比VST设计更大一些，从而达到更好的中心定位，增加镜片稳定性。一般根据角膜直径（白到白）选择镜片直径。
角膜直径（WTW）
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