胃镜室（812200)郑怀仓
青海省海晏县人民医院胃镜
摘要目的：观察肝胃百合汤合黄连温胆汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法：经胃镜诊断为胆汁反流性胃炎的80例门诊患者口服本方汤剂，每日一剂分2次口服，10剂为一个疗程。3 个疗程后分析疗效。结果：痊愈60例，有效16例，无效4例，总有效率95%。结论：肝胃百合汤合黄连温胆汤治疗胆汁反流性胃炎效果显著。
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关键词 肝胃百合汤合黄连温胆汤 胆汁反流性胃炎 中医治疗
中图分类号 R285 R573.3
胆汁反流性胃炎是指十二指肠液（包括胆汁、胰液和肠液）反流入胃引起的胃黏膜损害，其主要致病因素是胆汁（)。内镜发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜充血水肿、花斑、脆性增加或糜烂，可见胆汁瘀斑附着。胆汁反流严重程度分为III度［2)，即I度指少量黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈淡黄色；II度指黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈黄绿色；II度指黄色泡沫从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。临床以胃院疼痛，泛酸嘈杂，呕吐苦水等为主症。属祖国医学”胃院痛、泛酸、痞证”范畴。
资料与方法
1 一般资料 选取我院2008年1月﹣2011年3月门诊患者80例，男44例，女36例；病史2年以下者40例，(2~4）年者28例，5年以上者12例；年龄最小者18岁，最大者72岁。
2 病例选择 所有病例均经胃镜确诊，有上腹灼痛、不适，部分合并有胸骨后烧灼感、晨起口苦、反酸、暖气、可伴有恶心、呕吐胆汁等症状，症状持续存在或反复发作3个月以上（胃肠、胆囊手术后患者不列入范围）。
3 治疗方法及药物组成
肝胃百合汤
柴胡10g，黄芩10g，百合15g，丹参15g，郁金10g，川棟子10g，乌药10g黄连10g,半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹10g，枳实10g,甘草6g，生姜6g，
凉水浸泡半小时后，水煎分服，一日二次温服，一日一剂。
随症加减：
恶心、呕吐重者加代赭石30g（先煎）、旋覆花15g（另包）；泛酸加乌贼骨12g、制瓦楞子12g；口苦明显加龙胆草9g，丹皮10g；胃院闷胀加紫苏10g、厚朴12g；呕血加三七6g（冲服）、茜草20g；便血加地榆15g、侧柏炭30g、白茅根30g。
疗程为3次，疗程结束后，复查胃镜。4疗效标准痊愈：临床症状消失，胃镜复查：胆汁反流，胃黏膜充血、水肿、糜烂消失，随访未复发；有效：临床症状消失，胃镜复查：胆汁反流较前明显减少，胃内有少量滞流液，胃黏膜充血、水肿、糜烂较前明显减轻，遇饮食不节、情志不畅症状轻微复发；无效：临床症状无改善，胃镜复查无变化或加重。
结果
80例中，痊愈60例，占75%，有效16例，占20%，无效4例，占5%，总有效率为95%。
讨论
胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是临床常见病、多发病之一，胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能紊乱，使分泌至肠道的胆汁、胰液等反流入胃，破坏了胃黏膜表面的黏液屏障，损伤胃黏膜上皮，引起胃黏膜充血、糜烂等炎症变化。祖国医学认为该病病位在胃，其因在胆，与肝脾功能失调有关，脾胃虚弱为本，肝胃不和为标。主要病机是肝郁脾虚，胃失和降，胆气上逆。其临床表现有胃腕灼热疼痛或胀满、恶心、呕吐、反酸、暖气等。在治疗上除了进行对症处理外，更重要的是针对原发病和诱发因素进行治疗，标本兼治。中药黄连温胆汤具有健脾理气、和胃降逆、燥湿化痰的功效；肝胃百合汤是董建华教授取”百合汤”、”丹参饮”、”小柴胡汤”、”金
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