我们常说的动脉粥样硬化主要表现为动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，出现这些变化的原因是斑块形成。
那么，斑块是怎么形成的呢？
首先是有动脉内膜的损伤，当动脉内膜发生损伤后，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）就会从损伤的地方进入内膜内，产生氧化、炎症等不好的反应，吸引人体的巨噬细胞进入血管壁内，并“吞下” 胆固醇等脂质，形成显微镜下看似泡沫样的细胞，这些泡沫细胞连同脂质成分、钙化灶形似“小米粥”，所以称之“动脉粥样硬化”，脂质核心上面覆盖一层薄薄的由胶原纤维、弹性蛋白构成的“帽子”——纤维帽。这便是斑块的成长过程。
“斑块逆转”有两层意思：一是斑块“个头”变小，就是斑块内脂质核心体积减少了，减轻血管堵塞。二是斑块变“结实”了，不容易破裂，就是“软斑块”变成“硬斑块”，也就不会诱发血栓形成，专业术语称之“稳定性斑块”。斑块形成了，真能逆转吗？目前，有充分的高质量证据支持“应用降脂药物最大限度地降低低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)水平,可以稳定和减少斑块。一般认为，血液中的低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩尔/升甚至1.4毫摩尔/升以下，斑块内“坏胆固醇”才会减少。那么，哪些药物能降低低密度脂蛋白胆固醇呢？他汀是目前临床上最常用的降脂药之一，可以显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，当然，我们需要的是强效他汀，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，而不是辛伐他汀等。但是，有部分患者在经过他汀药物治疗后血脂水平还是高。有一种办法是药物剂量加倍，他汀剂量加倍后，降脂疗效并没有加倍，大约只增加6%,而发生副作用的风险却直线上升，因此，更好的办法是联用其他类型的降胆固醇药物，比如他汀联合依折麦布等。依折麦布通过肠道抑制低密度脂蛋白和胆固醇的重吸收,从而进一步加强降脂疗效,且副作用较小。那么，我们是否可能不用他汀，直接服用依折麦布？这是不可以的。只有在他汀治疗达不到预期效果时才应用他汀+依折麦布治疗，或者对他汀确实不耐受时应用依折麦布治疗。还有一种情况，就是使用了最大耐受剂量他汀联合依折麦布仍未能使低密度脂蛋白胆固醇达标，我们还可以联合PCSK9抑制剂。PCSK9抑制剂目前有阿利西尤单抗和依洛尤单抗，可每两周或一月注射一次，国产的药物也即将上市，能强效降低低密度脂蛋白胆固醇和Lp(a)。另外，去年在中国上市的一款新药，也可称为一种降脂药的“新星”英克司兰。英克司兰，一年仅需打两针，也被称为“降脂疫苗”、长效“降脂针”，是全球首款，也是目前唯一用于降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的小干扰RNA(siRNA)药物，它能从源头上阻断“坏胆固醇”–低密度脂蛋白胆固醇升高，每年只需皮下注射两次，就能让“坏胆固醇”的降幅达到50%~60%。当然，我们要想“逆转斑块”还要健康饮食和坚持运动，还要控制斑块形成的其它危险因素，如高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等。您明白了吗？
心内二科专家介绍
心内二科主任、副主任医师
擅长冠心病、高血压病、心律失常、心力衰竭、心肌病、瓣膜病等心血管疾病的诊治，县内首先独立开展冠脉造影及支架置入术、永久性心脏起搏器置入术、主动脉球囊反搏置入术等，率先开展心脏射频消融术。在抢救心脏危重症等方面临床经验丰富，被评为潍坊市优秀医师、潍坊市最美志愿者、昌乐名医。
心内二科副主任、副主任医师
熟练掌握冠脉造影及支架植入技术，对冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病等病种的救治有丰富经验。
心内二科副主任医师
主治不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭、慢性心力衰竭、高血压病、心房颤动、冠心病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、先心病、各种心律失常等。
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