原创
摩摩答
答摩
2024-05-02 21:01
广东
本文导读
哮喘是一种慢性病，需要长期管理，规范治疗，定期复查，规律就诊。
5月5日是「世界防治哮喘日」。哮喘已成为我国第二大呼吸道疾病（仅次于慢阻肺），但是哮喘控制率偏低。
哮喘它表现为突发的咳嗽、胸闷、喘息、气急等，有可能自行缓解，导致很多患者心存侥幸，以为不治疗也能缓解，就不管不顾了，从而导致哮喘越来越严重，甚至危及生命。
哮喘到底是怎么样一个病？为什么会诱发哮喘？如何治疗它？今天和大家一块浅聊这个话题。
什么是支气管哮喘
支气管哮喘，简称为哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或治疗缓解。
哮喘可以发生在任何年龄，儿童、青少年、成人、老年人均可以出现哮喘。哮喘本身有一定的遗传倾向，儿童哮喘通常与过敏有关。
目前来说，哮喘这个病无法根治，但是可以通过规范治疗，有效控制病情，不影响患者正常生活治疗，甚至可以当职业运动员。
支气管哮喘的病因
支气管哮喘病因十分复杂，但一般认为其主要受遗传因素和环境因素双重影响。
1.遗传因素
哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。
2.环境因素
病原性因素包括不限于如室内变应原（家养宠物、蟑螂等）、室外变应原（花粉、草粉等）、职业性变应原（油漆、活性染料等）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）、药物（阿司匹林、抗生素等）因素刺激引起。
另外，空气、环境污染、吸烟及被动吸烟、煤气、油烟、杀虫喷雾剂等，或者运动、肥胖等也可能会引发哮喘。
3.感染因素
如反复的呼吸道感染，可导致呼吸道反应性增高，诱使哮喘发作或加重。
4.精神因素
情绪激动、紧张不安等会促使哮喘发作。
5.月经、妊娠等生理因素
部分女性患者哮喘发作与生理期相关，可能与激素相关。
支气管哮喘有哪些症状
一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症。发作严重者可在短时间内出现呼吸困难和低氧血症。
先兆症状：在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼痒等先兆症状。
✍哮喘急性发作时可出现
1）轻度
步行或上楼时气短，胸闷，呼吸频率轻度增加。有的以咳嗽为唯一症状，如咳嗽变异性哮喘（加个咳嗽变异型哮喘那篇文章的链接）。
2）中度
稍活动即感气短，胸闷，讲话常有中断，呼吸频率增加，呼吸急促，呼吸困难，可出现三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）。
3）重度
休息时感气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，呼吸急促，呼吸困难，常有三凹征。
4）危重
患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，甚至危及生命。
不过，每个患者的症状可能不同，或轻或重，多数患者症状在夜间会加剧，有的还可能伴有乏力、青紫、发绀等症。
如果碰到哮喘急性发作，该如何处理呢？
当哮喘发作时，应保持镇静，采取舒适的体位（如坐位或半卧位），同时应尽快吸入快速起效的支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）以缓解症状。有条件者还可以吸氧治疗。若症状持续，应及时就医。
如何治疗支气管哮喘
哮喘诊治一定要做到正确认知，规范治疗，定期复诊，才能有效良好控制病情。如果不及时规范治疗，可能会并发一系列呼吸系统疾病，如气胸、纵膈气肿、肺不张、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张或肺源性心脏病等。
1.一般治疗
有条件者可以吸氧，安抚患者情绪。注意休息，避免受凉。在对症治疗的基础上，如果伴有呼吸道感染，可以合并抗感染治疗。
2.药物治疗
1）β2受体激动剂
可以扩张气道，缓解哮喘症状。常用药物如沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂（短效），沙美特罗吸入剂、福莫特罗吸入剂（长效）等。
2）茶碱类药物
可以舒张支气管平滑肌，兴奋呼吸肌。常用药物如氨茶碱。
3）抗胆碱能药物
能降低迷走神经张力，舒张支气管。常用药物如异丙托溴铵（短效）、噻托溴铵吸入剂（长效）等。
4）激素类药物
吸入糖皮质激素是一线哮喘控制药物。激素类药物主要是发挥抗炎作用，控制哮喘发作。常用药物如布地奈德、氟替卡松、倍氯米松、氢化可的松、泼尼松等。
5）白三烯调节剂
主要作用是抗炎、减轻症状、改善肺功能。常用药物如孟鲁司特等。
6）抗组胺药物
抗变态反应，常用药物如氯雷他定等。
7）抗IgE单克隆抗体药物
主要是为了改善哮喘控制、减少哮喘急性发作。常用药物如奥马珠单抗等。奥马珠单抗可有效对抗过敏性哮喘，IgE 水平升高和持续发病的患者。
8）其他
这里简单讲一下维生素D的补充，可能对哮喘患者来说是一种低成本且低风险的辅助治疗。目前来说，维生素D对于哮喘或许有一定作用，但尚不能确定其作为临床药物的用途。
维生素D水平与Th2型细胞因子呈负相关，哮喘患者补充维生素D后IL-5、IL -9和IL-13 降低。这表明补充维生素D可能会降低疾病过敏成分，并使过敏性患者的临床症状好转。研究显示，在患有哮喘的儿童和成人中，维生素D可降低哮喘加重的风险。[4]
3.支气管热成形术
支气管热成形术是一种微创手术，其中将热能施加于气道壁，从而使增生、肥厚的平滑肌细胞消减。
研究表明，对于严重哮喘患者，支气管热成形术可在手术后5年极大地改善哮喘的控制，过敏和非过敏患者的效果相似。但需要注意的是，支气管热成形术后5年以上的长期不良反应尚不明确。[4]
4.重视肺功能等气道检查
哮喘诊治指南建议，哮喘患者至少每年要进行一次肺功能检查，以及气道炎症水平的评估。
中医如何看哮喘
支气管哮喘归属中医「哮病」「喘证」的范畴，多属本虚标实证。病因主要与痰饮伏于肺，肺脾肾三脏失责，风邪袭肺，引动伏痰，闭塞气道，引发哮喘有关。
《病因脉治·哮病》曰：「哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其表，则哮喘之症作矣。」
方药辨证施治[2]
1.急性发作期
1）冷哮证
症状喉中哮鸣如水鸡声，气促，喘憋，胸闷如塞，痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，畏寒肢冷，面色青晦，遇天冷或感寒易发。舌苔白滑、体偏胖，脉弦紧或浮紧。
治法宣肺散寒，化痰平喘。
代表方射干麻黄汤加减。
2）热哮证
症状喉中痰鸣如吼，喘息气促，咳呛阵作，咯痰色黄或白，厚浊黏稠，咳吐不利，可伴口苦口干，面赤汗出，或有身热。舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦滑。
治法清热宣肺，化痰定喘。
代表方麻杏石甘汤加减。
3）风哮证
症状喘憋气促，喉中哮鸣有声，咳嗽、咯痰黏腻难出，无明显寒热倾向，起病急，变化快，发作前可有鼻、咽、眼等发痒之症，可伴喷嚏、鼻塞、流涕。舌苔薄白，脉弦。
治法疏风宣肺，解痉止哮。
代表方黄龙舒喘汤加减。
4）痰哮证
症状喉中痰涎壅盛，声如拽锯，胸满喘急，但坐不得卧，痰多易出，面色青暗。舌苔厚浊或黄腻，脉滑实。
治法健脾化痰，降气平喘。
代表方二陈汤合三子养亲汤加减。
5）肺实肾虚证
症状病程较长，哮喘持续，喉中痰鸣，喘憋胸满，动则喘甚，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲纳呆，小便清长。舌淡苔白腻或黄，脉细弱。
治法泻肺补肾，标本兼治。
代表方射干麻黄汤或麻杏石甘汤合都气丸或补肾益气方加减。
6）喘脱危证
症状哮病久发，喘息鼻煽，张口抬肩，烦躁神昏，面青，四肢逆冷，汗出如油。舌质青暗、苔腻或滑，脉细数或浮大无根。
治法开窍化痰，回阳固脱。
代表方回阳急救汤加减。
2.缓解期
1）肺脾气虚证
症状声低气短，自汗，恶风，易感冒，倦怠乏力，食少便溏。舌淡苔白、体偏胖，脉细弱。
治法健脾益肺，补气平喘。
代表方六君子汤加减。
2）肺肾两虚证
症状气短息促，动则尤甚，腰酸耳鸣，不耐劳累。或五心烦热，颧红口干；或畏寒肢冷，面色苍白。舌质红、少苔，脉细数；或舌淡、苔白，质胖，脉沉细。
治法补肺益肾，纳气平喘。
代表方补肺散合金水六君煎或补肾益气方或补肾防喘片加减。
中成药[3]
1.小青龙制剂（小青龙颗粒、小青龙胶囊、小青龙合剂、小青龙口服液）
组成麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏、甘草。
功效解表化饮，止咳平喘。
适用症适用于症见呼吸急促、胸闷、喉中哮鸣音、咳嗽痰少或清稀泡沫痰、天冷或受寒易发作、口不渴、面色晦暗、怕冷、舌淡苔白的中医寒哮证患者。
2.寒喘祖帕颗粒
组成小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、胡芦巴、甘草浸膏。
功效镇咳化痰，温肺止喘。
适用症适用于症见呼吸急促、胸闷、喉中哮鸣音、咳嗽痰多，哮喘多由急性上呼吸道感染诱发的中医寒哮证患者。
3.丹龙口服液
组成丹参、炙麻黄、地龙、浙贝母、黄芩、姜半夏、白芍、防风、甘草。
功效清热平喘、豁痰散瘀。
适用症适用于症见喘息气急较重、喉中哮鸣声较重、咳嗽有痰、色黄黏稠、口苦口渴、面红、舌红、苔黄腻的支气管哮喘急性发作患者
4.平喘益气颗粒
组成麻黄、红参、穿山龙、苦杏仁、厚朴、陈皮、甘草、柴胡、紫苏叶。
功效宣肺平喘，补肺益气。
适用症适用于症见呼吸急促、喉中哮鸣音、咳嗽、胸闷、神疲乏力、畏风恶寒、少气懒言、自汗、痰白不黏或清稀多泡的气虚寒哮证患者。
5.止喘灵口服液
组成麻黄、洋金花、苦杏仁、连翘。
功效平喘，止咳，祛痰。
适用症适用于以喘息，咳嗽，胸闷为主要临床表现的支气管哮喘慢性持期患者，如胸闷、咳嗽较重，兼见痰多，色白或黄白相间。
注意
高血压、心脏病患者慎用。运动员慎用。青光眼患者禁用。
6.玉屏风颗粒
组成黄芪、防风、白术（炒）。
功效益气、固表、止汗。
适用症适用于症见出汗多、畏风、气短乏力、面色㿠白、体弱易感冒、发作前喷嚏频发、鼻塞流清涕，伴过敏性鼻炎、瘾疹（慢性荨麻疹）的支气管哮喘临床缓解期患者。
7.固本咳喘胶囊
组成党参、白术、茯苓、麦冬、五味子（醋制）、灸甘草、补骨脂（盐水炒）。
功效益气固表，健脾补肾。
适用症适用于咳嗽咳痰、气短乏力、活动后加剧的哮喘患者。
8.苏黄止咳胶囊
组成麻黄、紫苏叶、地龙、蜜枇杷叶、炒紫苏子、蝉蜕、前胡、炒牛蒡子、五味子。
功效疏风宣肺，止咳利咽。
适用症用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述证候者。
9.三拗片
组成麻黄、苦杏仁、甘草、生姜。
功效宣肺解表。
适用症用于风寒袭肺证，症见咳嗽声重，咳嗽痰多，痰白清稀；急性支气管炎见上述证候者。
注：以上方药和中成药仅供参考，具体请在专业医师辨证指导下进行。
中医外治法
穴位贴敷
孔凡平治疗1000例支气管哮喘患者 ，药物组成炙麻黄30g，白芥子30g ，细辛15g，干姜15g ，甘遂10g，天仙子6g。共研末后用生姜水及饴糖调成糊膏状 ，摊在4cmX5cm的敷料上， 于每年三伏、三九天贴肺俞 (双) 、膈俞 (双)、定喘(双 )。每隔10d贴1次 ，共贴6次 ，即头伏、二伏 、三伏 、一九、二九 、三九第1天 ，连用3a。结果总有效率96.0 ％ ，显效率 60.00％ ，治愈率5.00％ 。[11]
尉风明选用甘遂 、大戟、芫花各15g，白芥子、延胡索各30g，共研末后用姜汁调制成药膏，敷于膻中、气海 、膏肓或肺俞 (双) 、定喘 、大椎 ，每2d敷1次，8次为1疗程 ，配合针刺、艾灸 ，治疗哮喘患者64例。结果痊愈 42 例 ，显效10例，有效8例 ，无效4例 ，总有效率93.75％ 。[11]
王岐黄等用平喘膏穴位敷贴配合西药防治支气管哮喘160例，每年夏季初伏、中伏、末伏各贴1次，连续敷贴3年为1个疗程，3年后院外追踪疗效，并与单纯西药治疗的160例进行对比观察，结果显示治疗组总有效率98.75% ，明显优于对照组（P＜0.05）。[7]
罗学森运用中药白芥子、苏子各15g，红花、甘遂、细辛各10g，共研成细末，用温开水调成膏状，加之少许生姜汁制成敷贴，敷贴于肺俞、定喘、大椎、天突、肾俞、足三里治疗支气管哮喘，结果观察组总有效率( 临床控制率＋显效率＋有效率) 为96.7% ，对照组总有效率为78.3% ，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。[10]
穴位埋线
张文义用穴位埋线的方法治疗支气管哮喘患者100例，先将医用羊肠线用中药拮抗剂处理后，用平行针埋线法把药线分别植入定喘、肺俞、足三里 、丰隆、膻中5穴中，1个月1次，2次为1疗程。结果临床治愈率为93.33%，总有效率为100%。[7]
赵维杰在穴位埋线治疗支气管哮喘临床研究中，将68例支气管哮喘患者随机分为治疗组（穴位埋线组）与对照组（针刺治疗组）进行对照观察，治疗组选取肺俞、脾俞、肾俞、足三里和丰隆穴位埋线，每2周治疗1次，治疗3个月后，埋线组总好转率为91.9%，优于针刺组77.4%，差异有显著性意义（P＜0.05）。[9]
陈春梅等在穴位埋线治疗支气管哮喘87例体会中，取主穴肺俞（双侧）、定喘（双侧）和天突，配以肾俞、脾俞、丰隆和足三里，每月埋线1次，3次为1疗程，治疗2个疗程进行疗效观察87例患者中，总有效率为93.2%，其中临床痊愈12例，占13.7%；显效46例，占52.8%；好转23 例，占26.4%；无效6例，占6.8%。[9]
针刺
李丽等采用七排针刺结合平衡针法治疗支气管哮喘，与沙美特罗替卡松气雾剂相比，较针刺组总有效率为84%，优于西药组76%，且针刺治疗支气管哮喘可减轻两肺哮鸣音和干湿啰音，改善肺通气功能，提高肺活量，减少哮喘的发作次数。[5]
张玲将治疗组150例哮喘患者采用中药内服联合穴位针灸治疗，对照组150例采用布地奈德常规治疗。结果提示治疗组取得满意效果 ，有效率98.0%，明显高于对照组88.0%。同时治疗组呼吸道感染后诱发哮喘发作人数占感染人数的18.4%，对照组为28.3%，差异有统计学意义，结论提示中药内服联合针灸治疗儿童哮喘缓解期疗效显著。[5]
中药灌肠
姜之炎采用直肠凝胶剂肛门灌注治疗儿童哮喘，患儿治疗后咳嗽、喘息、痰量减少尤为明显，在治疗第2-3天肺部啰音明显减少，显效率达66.67%，总有效率达90%。[6]
艾灸
唐国珍采用三伏灸治疗支气管哮喘40例并跟踪随访，结果半年后随访，临床治愈30例，占 75.0% ，显效5例占12.5% ，无效5例，占12.5%。[1]
壮医药线点灸
李珪采用壮族民间名医龙玉乾所创的壮医药线点灸疗法治疗肺虚哮喘患者37例，取大椎、风门、肺俞、肾俞、关元、足三里、三阴交、太溪、定喘等穴随症加减，治疗后患者 IgG、C3 水平提高，IgE 水平降低，提示壮医药线点灸疗法可改善患者体液免疫功能。 [9]
拔罐
孙秋红运用拔罐方法治疗支气管哮喘，结果治疗组总有效率 90.6% ，对照组总有效率 65.6% 。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。[10]
陈萍选取符合标准的支气管哮喘患者160例，随机分为治疗组对照组各80例，治疗组选用肺俞、心俞、膈俞、脾俞、胃俞、肾俞、志室，采用药罐疗法治疗，结果治疗组显效率73.75% ，总有效率为93.75% ; 对照组显效率43.75% ，总有效率为75.0% 。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。[10]
推拿
季林香选哮喘患儿247例，以一指禅法在患儿双侧肺俞、心俞 、隔俞上推拿，频率200次/分，然后用大鱼际和小鱼际在患儿穴位上直线擦约20~30次，将消喘膏药泥粘上少许肉桂粉贴在穴位上 。每7~10日贴1次，连贴3次，疗程为3年，结果总有效率90.28%。[7]
陈偶英等选取45例诊断为儿童哮喘非发作期患者，用热水浸泡双足后按摩全足，用拇指推按气 管、支气管、 肺、胸、脾、 肾、 心痛点等反射区 , 然后点按涌泉、太溪、足三里、三阴交、丰隆穴，同法按摩右足，1次 /d , 连续推拿3个月，结果显效32例 , 好转7例 , 临床控制1例 , 无效5例 , 总有效率为88.9%。[8]
孙萍对哮喘儿童采用足反射区按摩疗法，根据受累脏腑器官并结合整体观念和辨证施治原则，确定基本选区、重点选区和配区，三区配合按摩，经1年随访，50例中30例未再复发，体质增强；15例发作次数减少，平均每年2-3次，但症状较前减轻；5例未坚持按摩仍经常发作。[6]
耳穴
李克刚采用耳穴贴压治疗支气管哮喘58例，分3个组，分别是肺、肾上腺、支气管、平喘；脾、内分泌、神门、止喘; 肾、皮质下、脑干、交感。每次取1 组，3组交替使用，每周1次，6次为1个疗程，有效率达89.7% 。[10]
哮喘日常生活要注意哪些
1.避开过敏原，吸烟者建议戒烟
哮喘患者应留意过敏原，避免接触是预防哮喘复发的重要措施。同时还要注意避免吸烟和被动吸烟。
尤其是如已知服用某些药物和或食物（特别是虾蟹贝壳类或奶制品，对于一部分哮喘患者来说，可能是致命的过敏原）可诱发哮喘，以后就坚决不能再服食。
2.遵医嘱服药，避免药物不良反应
哮喘患者一定要随身携带速效急救药物。要知道哮喘一旦急性发作，几秒就可以出现呼吸窘迫，甚至猝死。因此一定要随身携带急救药物，避免急性发作。
但在日常的治疗中，不能随意用急救药物替代控制药物来缓解病情。一定要遵医嘱用药，不要随意停药，定期监测自身有无咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。同时还要注意避开可能会诱使哮喘发作的药物。
3.适量运动，放松心情，增强自身抵抗力
适当运动，避免过度劳累，同时要注意增强体质，注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。
对于运动性哮喘的患者，在哮喘控制良好的情况下，建议在医生的指导下制定适合的运动方案，运动前使用支气管扩张剂可以有效预防哮喘发作。
哮喘是需要长期管理的疾病，只要规范治疗和管理，是可以有效控制病情，提高生活质量。
▎参考资料：
【1】中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2020 年版）[J]. 中华结核和呼吸杂志,2020(12):1023-1042.
【2】中国中西医结合学会呼吸病专业委员会.支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识[J]. 中国中西医结合杂志,2023(1):12-20.
【3】《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗成人支气管哮喘临床应用指南（2021年）[J]. 中国中西医结合杂志,2022(3):276-286.
【4】宋平,石绍顺.中西医治疗哮喘研究进展 [J]. 实用中医内科杂志,2021(2):135-140.
【5】黄艾丝,詹少锋,黄慧婷,庄轰发,洪榆,刘小虹.中医外治法在支气管哮喘中的应用[J]. 中国中医药现代远程教育,2019(10):129-131.
【6】陈赛男,于盼,方旭鹏,冯晓,郝一鸣,王忆勤.儿童支气管哮喘常用中医外治法研究现状[J]. 世界科学技术-中医药现代化,2018(5):67-68.
【7】李建保.支气管哮喘中医外治法研究进展[M]. 第七届全国外治学术年会论文集:123-125.
【8】韦燕珊,乔赟.中医外治法治疗小儿支气管哮喘的研究概况 [J]. 世界最新医学信息文摘,2016(26):130.
【9】韦思尊,苏齐鉴,周继红,冯洁.近10年中医外治法治疗支气管哮喘研究概况[J]. 大众科技,2016(203):67-68.
【10】吴大斌.支气管哮喘的中医外治法研究概况[J]. 湖北中医杂志,2014(7):77-79.
【11】田雪.成人支气管哮喘中医外治法概述展[J]. 中医外治杂志,2009(3):59-60.
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