反复难愈的“红眼”伴甲功异常、肝损案
作者/浙南张宏丰
49岁的Y大姐，体型中等，偏胖，一年多以来，一直奔走在各地医院眼科，原因是从2022年初春开始，双眼干涩、红肿，眼屎多，瘙痒，眼睛难以睁开，严重影响生活工作，初在当地县级医院眼科诊治，诊断结膜炎，经左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸钠滴眼液、枸地氯雷他定片口服治疗乏效，再到省市三甲医院眼视中心诊治，诊断“甲状腺相关性眼病？”治疗仍无好转，继而出现肝损，8月10日ALT:42U/L。8月30日 ALT：70u/L，AST：47u/L。甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒性肝炎相关指标阴性，梅毒螺旋体特异性抗体阴性。血管炎P-ANCA、C-ANCA抗体阴性。抗核抗体核型1：阳性（颗粒型），抗核抗体：1：100。
病:双眼结膜炎，甲状腺相关性眼病？原因未明的肝损。
症：眼皮肿，眼屎多，眼红，难以睁开，心烦，口干，手指间关节疼痛。
舌：舌绛红，苔燥。
脉：细数。
辨证：竹叶石膏汤证、百合知母汤证。
9月8处方：淡竹叶12g，生石膏45g先煎，北沙参15g，麦冬15g，生甘草9g，百合15g，知母15g，七剂，一日一剂，常规水煎服。
9月15日复诊，患者述前方七剂服后，眼睛轻松了许多，口干、心烦改善了，得效守方，原方七剂。
9月24日第三诊，患者病情大好，继续守方七剂。
10月8日第四诊时，诸症消失如常人，正常上班，复查肝酶正常，甲状腺功能正常。
按语：
1.该案开始表现为眼的干涩，眼睛的红肿，眼屎多，瘙痒，经专科治疗乏效，继而出现甲状腺功能异常、肝酶升高，患者病程已逾一年，来中医门诊时，需要考虑患者眼病、甲状腺疾患、肝损是一个系统性疾病的局部损害表现，比如：梅毒、不典型的红斑狼疮、ANCA相关性小血管炎等疾病。其次中药治疗前，重新检查评估肝功能，也是现代医疗环境下医疗安全的一个必要措施。
2.该案在治疗中，并没有给予护肝降酶和甲状腺疾病相关治疗，是基于考虑患者是一个与自身免疫相关的疾病，眼病、甲状腺疾患、肝损是这个疾病的一个症状表现，从经方医学人的体质着眼：眼眶周围及面部明显泛红、唇红、舌红提示这个人是一个火体，证是一个热证，而口干、心烦、舌绛红干燥提示热盛伤阴，病位在上焦。《金匮要略》“百合病发汗后者，百合知母汤主之”，“伤寒解后。虚羸少气。气逆欲吐。竹叶石膏汤主之。”本案患者并不消瘦、也无多汗和呕吐，但有明显的石膏证、竹叶证。患者的眼眶周围及面部明显泛红，眼红也可视为一种“气逆”的表现。本案是否可以用白虎加人参汤？白虎加人参汤证的烦渴更加突出，脉洪大而按之无力。本案除了热盛阴伤尚有燥，合上百合知母汤加强清热滋阴润燥。从经方方证入手，单纯的经方中药治疗，即消除了眼疾，又同时使甲状腺功能和肝功能恢复了正常。
END
声明：本刊定位为临床医师交流，请勿仿方抓药，中医需要望闻问切，请查阅“【经方便民】2023版《各地经方门诊信息》”就近面诊。
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