我的听课小笔记
一：胃的解剖知识点：（历年中级和规培考试重点）
（1）胃在完全空虚时略呈管状，高度充盈时可呈球囊形。
（2）胃有前壁、后壁、上下缘，出入口：胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃的上缘凹向右上方，称为胃小弯，其最低点弯度最明显折转处，称为角切迹。胃的下缘大部分凸向左下方，称为胃大弯。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称为贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角称为贲门切迹。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称为幽门。
（3）胃的分部：
（4）胃X线钡餐分型：
（5）胃的位置：胃在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的贲门位于第11胸椎体左侧，幽门约在第1腰椎体右侧。胃在高度充盈时，大弯下缘可达脐以下，甚至超过髂嵴平面。
二：胃正常的组织学特点：（中级和规培考试重点,下图）
（1）结构：胃小凹（表面）上皮和固有腺2种。
（2）细胞：主细胞、壁细胞、黏液细胞、神经内分泌细胞。
（1）其中两种固有腺体：①幽门腺 贲门腺（黏液腺）；②胃底（体）腺。
（2）四种细胞：①壁细胞：分泌胃酸；②主细胞：分泌胃蛋白酶原；③黏液细胞：A：小凹上皮细胞：高柱状，分泌中性黏液；B：幽门腺细胞：空泡状或泡沫状，分泌中性黏液；④神经内分泌细胞：①核圆形；②胞浆透亮。分布：胃底腺：固有腺深度下1/3，靠近黏膜肌；幽门腺：腺颈部区域。
（3）展示各类细胞镜下欣赏图片：
A：正常“胃小凹”：高柱状，核位于基底，单层，胞浆丰富黏液。
图一：
图二：
图三：正常HP感染：也是观察胃小凹上皮黏液细胞的变化，若是顶端黏液丢失，不平整，虫噬样改变，考虑HP感染所致。（下图）
B：正常胃窦（幽门腺）：（整体构图,下图）
腺颈部4种特点：①腺体更密集②核浆比高③染色深④核分裂象增多（左图中划线部位）
其中，划线部位下方为：幽门腺（固有腺）4种特点：①立方细胞；②泡沫样胞浆；③小而扁平核；④核位于基底。
C：胃体黏膜正常结构图：（整体构图,下图）
图一：壁细胞的3种特点：①椭圆形或三角形；②嗜酸、颗粒状胞质；③核位于中心。（下图）
图二：主细胞的有3类特点：①柱状；②嗜碱性胞质；③核位于基底；④胞浆透亮。（下图）
总结几个知识点：
①胃黏膜是分层次的，一定要看3种情况：（1）胃小凹是否存在；②有无固有腺；③腺颈部。
②在同一张片子种注意寻找熟知的，正常的腺体和细胞作为参照物。
③萎缩、炎症、其他病变引起的腺体和细胞异常，最重要看2点情况：
（1）边界：正常非癌到异型到癌是一个变化的过程，肿瘤性病变是一个骤然的过程。
（2）分化（成熟）梯度：分2种情况：①腺体的细胞核由正常逐渐变为异常，考虑非肿瘤所致；②腺体的细胞核丛表面到内部细胞核统一异常，无分化梯度，考虑肿瘤来源。
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参考文献：云病理科技.张黎老师视频讲解及所有视频图片；文章底文字原创作者：小红书号：791519544。（声明：个人观点，仅供参考，欢迎指正、学习，若有侵权，私信联系删除）
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