郭大夫，中医内科学硕士，经方中医，现就职于北京中医药大学东直门医院附属洛阳市中医院。记录我的中医人生，临床看病、读书心得、所思所感，冷暖人生，不敢自夸“为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学”，但也是进与病谋，退与心谋……坚持半日临证半日读书。
文/郭大夫
文章有大愿力，然后有大建树！
水肿的患者不知道大家接触的多不多？前几日在我们医院新院区义诊的时候，接诊了一个颜面、四肢水肿的老爷子，水肿半年了，没想到只吃了四副中药，水肿就消掉了大半，老爷子十分开心，今天坐了一个多小时的公交车，专门来我们医院找我复诊。
说之前中药吃了不少，没有一点效果，后来只要吃中药，前面几副如果没有效果，他就会把中药给扔掉。期间也去三甲西医院多次，病历资料拿了好几摞，言服西药利尿药可以消掉水肿，但是一停药就反复！
记得刚接诊老子的时候，他主要的表现就是颜面、手足的水肿，眼睛肿的眼睑就剩一条缝了，手足按下去，都会按一个小坑。老爷子还有一个表现就是人十分的嗜睡，整天没事的时候就是睡觉，他老伴总是在旁边抱怨说他懒，懒的出奇！现在虽然是三伏天，但是老爷子怕冷比较明显，很少吃凉东西，容易流鼻涕，还有口干、口渴，便秘。脉沉细无力，右脉为甚，舌淡，舌边有小红点，苔白腻！
老爷子整体就是这么一个症状，翻看老爷子之前所服中药，不外乎五苓散，五皮饮之类，还都是专家、主任开的！
当时我是怎么考虑的呢？
老爷子嗜睡明显，怕冷，流鼻涕，颜面、手足的水肿，脉沉细无力，右脉为甚，舌淡，考虑患者为少阴病夹有水饮。（少阴病提纲证为：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。）颜面、手足的水肿，考虑为阳虚水犯，水饮攻冲所致，为真武汤方证。
且颜面、手足的水肿、怕冷，口干，有风水证的存在，为越婢汤证。（风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。）
患者口干有两方面的原因可以导致：其一是患者有阳明里热，里热损耗津液所致，而且患者有便秘。其二是患者的口干为脾肾阳虚，水液气化不利，津不上承所致；便秘为脾虚推动无力所致，可以用生白术健脾资液通便。结合患者的舌脉和整体情况，患者应该两方面问题都有。
因此，最后考虑患者为太阴、少阴合病加有饮、热。给予患者真武汤合越婢汤加生意米、通草 4付。
（在这里需要特别说明，我个人开药，一般每次就是4副，我认为方向对了，证辨准确了，4副药多多少少都会有点效果，如果4副药吃完，效果不明显，那就说明是方向错了。而且中医重视“辨证论治”的过程，疾病是动态演变的，医生所开的方子也应该跟着调整。）
生白术15 茯苓30 黑附片10 干姜10 生麻黄10 生石膏30（包） 苍术15 炙甘草10 通草10 生薏米40
（患者去药房拿药的时候，药房主任告知其生麻黄、生薏米剂量太大，便做主将其生麻黄改为5克，生薏米30克，患者无奈只能接受。）
患者今日来病房复诊言四副中药吃完水肿已消大半，自己又重拾了治病的信心，并调侃道如果我把他水肿全消了，一定给我送一面锦旗！患者嗜睡也明显好转，体力好转，大便正常，现在还是有怕冷，流鼻涕，口干，舌脉如前。患者这次来新加了一个症状，就是小便淋漓涩痛，自言前列腺炎又犯了。
二诊处方：
生白术20 茯苓40 黑附片15 生麻黄10 干姜15 生石膏45（包） 苍术15 炙甘草15 金钱草30 滑石粉15（包）
四副药，下周一继续来病房复诊。
感受：
①看病难就难在诊断，诊断明确了，治疗也就简单了。在我们中医就是辨证，不在你能背多少方子，能记多少原文，所以大家一定要打磨自己的辨证水平。
②风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风者，加附子一枚（炮）；风水加术四两。
越婢汤证的水肿，是水液凝聚于体表局部，不得汗出所致。
③年轻大夫，一定要学会使用麻黄、生石膏、大黄、附子、干姜等烈性之药，要不遇到疑难病、大病来了，就容易束手无策！而且年轻大夫想要崭露头角，这是必须要迈过去的一道坎！
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