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天麻钩藤饮
（《中医内科杂病证治新义》）
【组成】
天麻（9g）
钩藤（12g）
生决明（18g）
山栀 黄芩（各9g）
川牛膝（12g）
杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神（各9g）
【用法】
制煎剂服。（现代用法：水煎，分2～3次服。）
【功用】
平肝息风，清热活血，补益肝肾。
【主治】
肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数。
天麻钩藤饮是个常用方，是现代医务工作者总结出的，思维方法上带有中西医结合的特色。天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》这本书里。这本书出在1956年，是胡光慈先生继过去中西汇通派的思想，再归纳、解释，运用中西医结合理论拟订的方剂。主治证候当中写了高血压头痛、眩晕、失眠，这是采用他的这本书原书的主治。
病机分析：
当然我们从现代病机的角度分析，此方主证应当是个肝阳偏亢、风阳上扰证。本身肝肾阴虚、肝阳上亢，并没有造成整体气血上冲情况下，产生的一种风阳上扰，也就是说肝阳上亢较轻，风阳上扰，引起的主症是头痛、眩晕、失眠。主治证候是这样一个情况，根本来说跟肝肾不足有关。风阳上扰，风为阳邪，阳主动、主热，所以偏重于热证。胡光慈在这本书里，他把这个证，根据过去中医传统的理论把它叫肝厥证。病因是平时阴虚，往往由体质和其他慢性疾病引起肝肾阴虚。阴虚有一定阳亢，怎么样造成由阳亢达到风阳上扰呢？都会有一些诱因发生。从平素的肝肾不足，阴不制阳，引起阳亢，再加上产生郁怒忧思，气郁化火就会发怒，加重这种肝阳上扰，过分劳累也是发生这类证候的一个诱因了。
治法：
根据这个病机，肝阳上亢要平肝；风阳上扰，开始有动风表现，要息风，所以平肝息风是个主要治法。清热活血是考虑到这个证候总体风阳上扰热证表现为主，那风阳上扰一定程度上会产生气血的上逆，根本来讲，还是由肝肾不足所造成，所以治法有三个，结合起来，顺其主次是平肝息风、清热活血、补益肝肾。
方义分析：
天麻是我们治疗内风头痛眩晕的常用药，《本草纲目》说天麻是“治风之神药”，但是要说明，天麻没有多少补性，它是一种有平肝息风这类作用，治疗头痛眩晕的常用药，不能当补药用，现在很多药膳用这个药，是药物资源的一种浪费，也是没有普及药物知识使人们对其产成的一种误解。钩藤，它是治内风的，治风速度很快，祛风速度很快，这两个联合，起到平肝息风作用，为君药。
石决明也是个清肝平肝常用的药，和川牛膝联用，川牛膝能够引血下行，有一定的防止气血冲逆的作用，所以这两味药是协助天麻、钩藤，起到平肝息风作用，同时牛膝也能活血。杜仲和桑寄生是补益肝肾的药，那补益肝肾药很多，为什么选这个呢？所以这里又体现出胡光慈先生的中西医结合思想。从中医的药性解释，都是针对了病机，选用药物还是很合拍，而且他书上写到，当时的实验研究里边，上述天麻、钩藤、石决明、牛膝、杜仲、桑寄生都具有降血压作用，而且的确在中医长期临床上，也有很多人在使用这类药物治疗高血压，所以选择药物方面，既符合中医的病机治法特点，同时又吸收了现代实验研究中比较有效、公认的成果。
杜仲、桑寄生是天麻钩藤饮的佐药的第一组；栀子和黄芩是佐药的第二组，考虑到这个方里边，涉及肝阳偏亢的肝经有热，栀子、黄芩能清肝热，清肝热有助于肝阳的折降，有助于平肝。这个方里用益母草，益母草是调经活血利水的药。调经活血利水的药，怎么用到这个高血压里边呢？所以也是学习方义分析的一个疑点，原著里边谈到了，选择药物里边，特别如牛膝、益母草这类，当时模仿了或者受启发于西医治疗高血压要扩张血管和利尿的方法，像牛膝能够活血，益母草能够利水，所以选择益母草有活血利水作用在这里，作为佐药。夜交藤、朱茯神，也是佐药，起到安神定志的作用，考虑到肝阴不足、肝阳上亢，引起风阳上扰偏热证这种情况下心神不安，而主治证候当中，这个方也能擅长治失眠，除了眩晕、头痛，也能治失眠，所以用夜交藤、朱茯神可以用来安神定志。
从整个全方结构来说，考虑到肝肾不足以后肝阳偏亢，也考虑到肝阳偏亢以后肝风内动，较轻的肝风内动，风阳上扰了，所以镇肝息风、清热活血，再配一定的补益肝肾药物，所以标本是兼顾的，当然还是以治标为主的，针对了高血压属于阴虚阳亢化风这个类型，确实在临床上被广泛使用，疗效也比较确实。所以这张方就成为中西医结合的比较成功的一个范例。从这个方看，我们现在在研究新药当中，如果采取这张方这种构思方式，以中医辨证为主，适当结合现代医学研究成果，这个路是有效的。但是如果说抛开了中医的辨证结果，纯用现代的研究，那就不会像这张方这样有那么好的影响和效果。
辨证要点：
它主要用于头痛、眩晕、失眠，他原书说用于高血压引起的这类的疾病。至于舌红苔黄，脉弦或数，都是反映出肝热的一些特点。
随证加减：
如果肝阳上亢较重，头痛、眩晕较重的，这种平肝、清肝、息风力量不够，可以加羚羊角，现在也有用山羊角代羚羊角的，加龙骨、牡蛎增加潜阳作用；肝火偏亢，肝热明显，热象明显的，舌红脉数比较典型，急躁易怒，那可以加龙胆草，夏枯草也是清肝的常用药；如果说阴虚明显，脉弦而细，说明阴血不足，可以加生地、枸杞子、何首乌这些，增加滋补肝肾的力量。当然从中西医结合的观点来看，结合现代研究，在高血压后期很多血管硬化阶段，可以加海藻、槐花，针对血管硬化这个软化作用比较好。这类阴虚阳亢，头痛、眩晕、失眠病人，有些往往伴随大便秘结，可以适当地配合用一些大黄，或者和当归龙荟丸结合运用，结合运用效果更好。
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