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桑 杏 汤
（《温病条辨》）
【组成】
桑叶一钱（3g）
杏仁一钱五分（4.5g）
沙参二钱（6g）
象贝一钱（3g）
香豉一钱（3g）
栀皮一钱（3g）
梨皮一钱（3g）
【用法】
水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。（现代用法：水煎服。）
【功用】
清宣温燥，润肺化痰。
【主治】
外感温燥证。身热不甚，口渴，咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而黏，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。
杏苏散和桑杏汤都是重点方，也是应全面掌握的方。桑杏汤产生于《温病条辨》，《温病条辨》上把桑杏汤和前面讲的杏苏散作为一对，是治疗外燥的常用方、代表方。
病机分析：
桑杏汤治疗的是温燥，外燥当中的温燥，那也就是说这类证候产生的季节是初秋的阶段，初秋的阶段前面连着夏天，这个时候阳光还比较强烈，所以说秋阳以暴，燥热比较重，秋阳以暴，气候干燥，会伤耗人体津液，肺中津液被损伤，影响肺气不宣。温燥作为外邪侵犯人体，六淫外邪侵犯人体会有表证，所以可以微微地有头痛、发热这些表证。但是桑杏汤证病邪比较轻浅，所以说身热不甚，有发热，有头痛，但不重，外邪较轻，它主要表现在温燥之邪影响肺气不宣，以咳嗽为主症，那咳嗽由于燥邪引起咳嗽，燥邪伤及肺的津液，肺津受灼，肺津受损伤，因此咳嗽表现出来是干咳无痰，或者痰少而黏，这在初秋季节是经常发生的，干咳，或者有一点痰，很少且黏稠，不容易咳出来，燥痰特点是：咳的痰可以起丝丝，严重的咳久还可以带血，咳伤肺络以后，痰中带血丝，至于口渴，咽干鼻燥，这个表现是反映了燥伤津液之后，肺卫系统津液不足。温燥的本质属于热邪，外来带有风热特点，燥热和风热这类都偏于热，所以有舌质红，舌边尖红；舌苔薄白而干，薄白是正常苔，偏干一点是津液损伤，薄白是说明邪没有入里，还在体表卫分，还没有入里；脉浮数而右脉数大，浮数也是燥热初犯人体，是卫分有邪的表现，右脉数大，右脉是主肺有燥热伤肺这种表现。桑杏汤的主治证候的病机分析主要包括两方面：一方面是外有燥邪，虽然程度不重，毕竟是外邪侵袭卫分；第二方面，肺气不宣，是外有燥邪阻遏体表，肺气宣发不利。至于津液受伤，产生的主要表现为干咳无痰，咳嗽痰少而黏等等。
治法：
考虑到祛邪是一个很重要的方面，而且要恢复肺气的宣降，同时要补充津液的不足。因此这个方的功用是清宣温燥，润肺止咳。清宣这个“清”是清热的清，“宣”有散的意思，使外邪向外散，清宣温燥；止咳要润，因为津液不足，燥热伤津，所以润肺止咳，止咳当然还包含降肺气止咳。
方义分析：
前面讲杏苏散，苏叶和杏仁相配作君药，这里是桑叶和杏仁相配，都用杏仁，因为共同的主症是咳嗽，咳嗽是肺气失于肃降，那用杏仁帮助降肺气。苏叶换成桑叶之后，桑叶擅长于轻清宣透表邪，宣透燥热之邪，所以这两味君药结合，反映了既祛表的燥热之邪，又能够降肺气止咳，针对了病机的主要方面。
臣药豆豉、栀子皮。淡豆豉有两种，淡豆鼓是在发散当中很平和的一个药，一种是用麻黄水加工的，一个用青蒿水加工的。这里是用青蒿水加工的，偏一点凉性，能帮助桑叶发散。栀子皮，大家知道栀子是一个清热泻火药，又能清热利水，用它的皮有一种以皮治皮（表）的含义，认为既能清热又能有一定的散邪作用。淡豆豉、栀子皮都能帮助桑叶发散，发散清宣温燥，作为臣药。
佐药，在解决了这种燥邪侵犯体表，解决了肺气不降之后，还要考虑一个润肺问题，所以这个功用，也就是治法的第二方面润肺兼有止咳作用。贝母就是很好的润肺化痰止咳药；沙参也能够养阴润肺，也有一定的化痰作用；梨皮呢，梨皮主要能够润肺，秋天梨皮往往用它润肺能够止咳。所以像贝母和梨皮呢，现在贝母梨膏这一类也是这样的一种基本结构的应用。
配伍特点：
杏苏散我们在治法上归纳了三个字“温、宣、化”，桑杏汤体现的特点我们也可以把它归纳为三个字，以桑叶、淡豆豉、栀子皮为代表，体现了清；以杏仁为代表宣降肺气，体现了宣；然后贝母、沙参、梨皮共同特点都能润肺，体现了润。总的说来就是“清、宣、润”三个字。
与杏苏散相比，桑杏汤的“清”实际上也是清散，轻清宣透，向外散邪，不过药性偏于寒凉；“宣”是一样的，因为都是秋燥咳嗽，所以都用杏仁；杏苏散强调“化”，是温化寒痰，桑杏汤强调的“润”，是润肺化痰。所以对于外燥的两个最基本最常用的方，如果我们把它们对比的特点弄清楚了，外燥的特点和治法我们都能掌握了。
类方比较：
大家一看桑杏汤就会想起桑菊饮。桑菊饮的主治证候也是咳嗽，而且说它的发散表邪也是轻清宣透，而且主症也是咳嗽。那这两个方运用当中有什么区别呢？区别还是很明显的。首先两个咳嗽造成的病邪有区别：桑杏汤，是外来的燥热之邪侵犯人体造成的，燥邪伤津液很突出，这类证秋天，尤其是初秋较多；桑菊饮，是风温初起，或者外感风热初起，这类证春天较多，当然，如果在其他季节里出现风热，桑菊饮也可以使用。从临床表现来看，都有咳嗽，但桑菊饮证的咳嗽没有强调咳嗽无痰干咳，或者很少，痰少而黏啊，这个没有，所以桑菊饮的燥象不明显，虽然说作为温热都会伤津，但桑杏汤的伤津要比较突出和严重，桑菊饮强调的是对外发散风热，恢复肺气的宣降，是以宣降肺气为主的，它润肺养阴生津力量较弱；桑杏汤的润肺养阴力量较强，比如沙参、贝母、梨皮，都有较好的润肺作用。所以两个方比较，都有宣降肺气止咳作用，但发散表邪作用桑菊饮强，而润肺力量桑杏汤强。也就是说，肺津缺乏的干燥症状是桑杏汤证比较重，这样在临床选择运用的时候就可以区分开了。在常用的季节上，刚才说了，也有一定的区别。
辨证要点：
表证不是太重，干咳无痰，或痰少而黏，右脉数大，这是运用的基本依据。
随证加减：
如果外感燥热较重，表现的发热较明显，有寒热现象，表证明显，特别是发热也较重，又不出汗，那就要加重它的发散力量，这个方里虽然有桑叶、淡豆豉、栀子皮，有一定发散力量，但是解表力量都不太强，可加薄荷、荆芥，这一点可以回过来理解当时讲银翘散的时候，荆芥穗是辛而微温的，荆芥也是辛而微温，在辛温解表药当中，它的力量是最平和的，但是它的发散作用就比其他辛凉药要强，所以加薄荷、荆芥能增加发散表邪作用。咽干而痛是说明什么？是说明伤津之后，或者肺气不宣之后，咽喉气机郁滞不通，不通则痛，所以加牛蒡子、桔梗能够清热利咽喉。燥邪很容易伤损血络，造成衄血，秋季感受燥热之邪以后，比如咳嗽都可能痰中带血了，如果燥伤肺络引起鼻衄，加白茅根、旱莲草。如果皮肤干燥，说明初秋的时候燥热较重，燥热较重首先表现出来口干，病人口干舌燥比较严重，甚至于皮肤干燥，那种津液损伤程度就较重了，方里可以加芦根、天花粉，芦根既可以清热又可以生津，天花粉也是常用的生津止口渴的药。
使用注意：
这类轻宣的方剂，解表的方剂，药量宜轻，《温病条辨》上讲，“轻药不可重用，重用必过病所”，用药量大了，它往往超过疾病的需要了，治气分的，量小走表，如果药量大，它偏于走里了，过去我们讲过，包括银花、连翘这些药都是这样，我们说花一类的轻清宣透，都指的用量较小，过去我们强调过，像银翘散虽然银花、连翘各一两量，但整个用量一次才用六钱煎熬了，如果银花、连翘用汤药各用二两，这样一两、二两这样一次用，那是治疮疡肿毒的了。对于桑叶、菊花，这一类的很多都有这个特点，用量大了，药过病所，不一定在表了，往往兼顾到里了。但这个方治燥热之邪在表为主，所以我们要注意用量要轻，不可重用。前面我们也讲过，一个多功效的中药，功效发挥的方向，你在配方的时候要有控制因素，不见得你心里想到用它起什么作用，它就会起什么作用。用量大量、中量、小量，分别是控制它功效发挥方向的一些重要因素。从这个方里，我们也能体会这一点。
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