接诊医生：尹周安
医案整理：李 招
医案审核：屈钰珂
欧阳青兰
图文编辑：陈玉婷
责任编辑：杨 雪
首诊（2023-3-12）
徐某某 男 48岁
主诉：头皮及颜面红痒、渗水20余年，再发加重3天。
现病史：自诉20余年前无明显诱因头皮及颜面红肿、瘙痒、渗水，至当地医院皮肤科就诊，诊断为“脂溢性皮炎”，多方求治，症状反复，3天前无明显诱因，上述症状加重，遂至我处就诊。
现在症：反复发作，春季多发。头皮及颜面皮损处暗红、肿胀、瘙痒、鳞屑，抓之渗水，久治不愈。形寒畏冷，四肢欠温，腰痛。
舌脉：舌淡红，苔中黄白腻，脉细。
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处理：
①越婢加术加附汤×7（单位：g)
②清淡饮食，禁海鲜、牛羊狗肉。
③随诊。
二诊（2023-3-19)
病史同前。
现在症：服上方后，患者头皮及颜面肿胀、瘙痒显减，渗水已除，部分皮肤已恢复正常肤色。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细滑。
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处理：
①越婢加术加附汤×7（单位：g)
②清淡饮食，禁海鲜、牛羊狗肉。
③随诊
三诊（2023-3-25）
病史同前。
现在症：服上方后，头皮及颜面瘙痒显减。偶有便溏。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉细。
处理：
①小续命汤×7付（单位：g）
②清淡饮食，禁海鲜、牛羊狗肉。
③随诊。
按 语
辨证分析
首诊：患者此次发病在惊蛰之后，气温回升，禀风木生发之气，风为百病之长、终岁常在，春应风气。风为阳邪,其性开泄,易袭阳位,风盛则痒，头皮及颜面瘙痒皆为风邪搏结皮肤所致；风闭肺之宣发、阻肺之肃降，雾露之溉失司, 水津无以四布，以致风遏水阻，风水为患则皮肤肿胀、渗液；四肢欠温，形寒畏冷，腰痛，脉细乃太阴、少阴不足之征；故病案病机为风水上泛兼太阴少阴不足之证，予越婢加术加附汤发越水气、温阳利水，方中易白术为苍术，苍术在里可健脾燥湿，在表可祛风散寒，表里同治，另苍术亦为皮肤要药，富含维生素微量元素，可促进皮肤黏膜修复，佐加泽泻一味加强化浊降脂之效。
二诊：患者头皮及颜面肿胀、瘙痒显减，部分皮肤已恢复正常肤色，方药对证，守方再进，加用一味浮萍透表止痒、利水消肿。
三诊：患者瘙痒症状显减，改用小续命汤宣降气机以利水，益气养血以扶正，加入防己加强利水之功效。
名方解读–越婢汤
原文：风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风者加附子一枚，炮。风水者加术四两。
组成：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚
方解：方中重取麻黄六两取其宣肺开表、利水消肿之功；石膏八两调津化饮，麻黄配伍石膏为仲景发越水气之常用组合，效大青龙之格局，亦可兼清饮郁之内热；生姜和胃散水；生姜、甘草、大枣健运中焦、培土制水，防麻黄、石膏辛散太过耗伤气津。
临床加减：若太阴不足，兼小便不利者，加白术益气健脾；若兼夹表邪湿浊者，易用苍术散寒化湿、燥湿运脾；若少阴不足，恶风、畏寒者，加炮附子温肾助阳；若咳而上气，喘脱者加半夏降逆止咳。
临床运用：急性肾小球肾炎、特发性水肿、湿疹、荨麻疹、癃闭等。
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