原文：
《医宗金鉴》：四物消风饮调荣，血滋风减赤色平，荆防鲜蝉兼独活，柴薄红枣水煎浓。
歌诀：
当归生地赤芍川，荆防柴胡白鲜蝉，薄荷独活加红枣，养血祛风疹自安。
组成用法：
组成：生地三钱，当归二钱，荆芥、防风各一 钱五分，赤芍、川芎、 白鲜皮、蝉蜕、薄荷各一钱，独活、柴胡各七分。
用法：红枣肉二枚，水二钟，煎八分，去渣服。
方义
方中以生地黄、当归清热生津，滋阴养血；赤芍、川芎祛风活血；黄芩清热燥湿；荆芥、薄荷、蝉蜕疏散风热，透疹止痒;柴胡解表和里；生甘草清热解毒，调和诸药。共奏养血祛风、润燥止痒之功效。
四物消风饮医案
湿疮案
房某，男，68岁，
门诊患者。周身瘙痒半年余。患者自述半年前出现周身红色丘疹，瘙痒剧烈，尤以双下肢及后背明显，搔抓后有点状渗出，影响夜间休息；曾于外院治疗效果尚可，但日后反复发作。纳可，眠差 ，二便调，舌红，苔白腻，脉弦。综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“湿疮”范畴，证属风湿内蕴型，以祛风化湿，解毒止痒为治疗原则，予过敏煎合四物消风饮加减治疗，整方如下：银柴胡20g 地骨皮20g 海螵蛸30g 防风15g五味子6g 生地15g 赤芍15g 薏苡仁30g夏枯草30g 白鲜皮30g 土茯苓30g 生甘草12g7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。二诊：患者自述服药后周身瘙痒症状明显减轻，渗出减少，纳眠可，二便调，舌淡苔白，脉弦。嘱上方继服7剂。
按语：本方中银柴胡升举阳气，清肝热；地骨皮凉血除蒸；海螵蛸又名乌贼骨，功善收湿敛疮，收敛止血，涩精止带，制酸止痛；五味子敛气生津；风为百病之长，善行而数变，《医宗金鉴》提出：“痒属风”，故用防风祛风止痒；土茯苓解毒除湿，通利关节；生地、赤芍清热凉血滋阴；薏苡仁可利水渗湿，健脾止泻，又擅解毒排脓散结；夏枯草辛、苦，寒，长于消肿散结，清热泻火，明目；白鲜皮善治皮肤病，功善清热燥湿，祛风解毒；生甘草清热解毒，调和诸药，使全方共奏祛风化湿，解毒止痒之功效。
四弯风案
张某，女，14岁，
2022年4月20日初诊。主诉：全身红斑、丘疹伴痒13年。病史：患者13年前无明显诱因出现四肢红斑、丘疹，瘙痒明显，在多家医院以“湿疹”“特应性皮炎”治疗，外涂激素等（具体用药不详）药物后好转，但病情反复发作，伴有瘙痒难忍。遂至林天东门诊就诊。患者有过敏性哮喘病史10余年，近年发作较少。刻诊：心烦，易怒，口干不欲饮，纳可，二便尚可，睡眠较差。舌淡，苔白，脉弦细。专科情况：头面、四肢、躯干散在暗红斑、红斑，局部皮疹肥厚，干燥脱屑，抓痕明显，局部遗留血痂或色沉斑。中医诊断：四弯风（浸淫疮）。西医诊断：特应性皮炎。辨证：阴虚血燥。治法：养血祛风，滋阴止痒。方用四物消风饮合当归饮子加减：生地黄30g，当归身15g，赤芍15g，荆芥10g，薄荷5g，蝉蜕10g，柴胡10g，川芎10g，黄芩10g，黄芪15g，生甘草5g，制何首乌15g。14剂，水煎服，日1剂。外治法：1.克立硼罗乳膏外涂，每日2次。2.润肤露外涂，每日3次。5月4日二诊：自诉瘙痒仍较剧烈，每日需重重拍打皮肤才可缓解。查体见皮肤干燥，脱屑稍减少，肥厚处稍变薄。纳可，眠差，多梦，心情烦闷，自觉胸中有火。舌淡红，苔白，脉弦细。上方加丹参20g、鸡血藤20g、栀子10g、海桐皮10g、全虫5g、夜交藤30g。14剂，水煎服，日1剂。外用同前。嘱咐患者多用润肤露保护皮肤屏障功能。5月18日三诊：患者自诉瘙痒明显减轻，查体见干燥脱屑处皮肤恢复，无明显脱屑，肥厚处变薄，消退。无明显抓痕。睡眠正常，饮食正常。舌淡红，苔白，脉弦。处方：生地黄30g，当归身15g，赤芍15g，川芎10g，荆芥10g，白术10g，山药15g。继续服用1月，可继续使用外用药膏，并嘱咐常年使用润肤露帮助控制病情。
按语：本案患者，自幼发病，长期使用糖皮质激素，反复发作，久治难愈，结合患者临床症状可予以诊断。患儿以头面、四肢、躯干散在暗红斑、红斑，伴瘙痒为主证，林天东认为，患儿素体亏虚，先天禀赋不足，后天脾胃失于濡养，脾失健运，复感风邪，内外合邪，郁结肌肤，耗伤阴血，阴血不足，肌肤失养，则发为本病。治疗当以养血祛风，滋阴止痒为主要治则。在遣方用药中，林天东方选四物消风饮合当归饮子，以生地黄、当归尾为君药，生地黄具有凉血活血、滋阴之效，当归尾养血活血，均可入血分，两药共用，可发挥血行风自灭的效果。赤芍凉血散瘀，川芎活血行气，与当归尾、生地黄四药合用养血滋阴。荆芥、薄荷、蝉蜕疏风清热，与何首乌共治风疹瘙痒，再辅以柴胡和解表里，加以黄芩清热。患者年幼，病程长久不愈，加以黄芪补气固表，甘草调和诸药，共奏养血祛风，滋阴止痒之功效。二诊时，患儿眠差，多梦，心情烦闷，自觉胸中有火，以栀子清三焦热，丹参、鸡血藤凉血清热，海桐皮、全虫搜风通络止痒，夜交藤安神止痒。三诊时患儿瘙痒较前明显好转，诸证皆改善，故以四物汤为主继续养血润燥止痒，荆芥祛风止痒；加白术、山药滋养后天之本，防治患儿服药过久伤及脾胃，服用1个月以巩固疗效。
唇风案
康某，女，37岁，
工人，1982年9月14日初诊。病史：自述口唇糜烂已3年。初病唇部红肿痛痒，遂去某院就诊，因治疗不当，遂使急证转为慢性病，曾多方医治，收效甚微。初来此就诊时，见其形体消瘦，面无光泽，自述其下唇部奇痒，脱皮，流黄水且不时瞤动，现伴有口甜黏腻，饮食欠佳，大便头干硬，小便时黄，脉细涩。检查：下唇部肿胀，部分呈现溃烂，如无皮之状，流黄水，时见下唇瞤动，舌质红，少苔乏津。诊断：脾经血燥唇风。辨证：脾经血燥，复受风热，内外燥热相搏，风热上蒸于唇。治则：清热凉血，除风润燥，收敛溃烂。方药：四物消风饮加减。生地、当归、川芎、白芍各10克，薄荷、荆芥穗、甘草各6克，黄芩9克，滑石粉15克，黄柏6克。水煎服，每日1剂。外涂紫归油：紫草、生地、当归各5克，芝麻油60毫升。药与油同入铁锅内，加热，炸药数沸，滤出药渣，冷却，用棉签蘸药油，涂于患处，每日涂2～3次。二诊：服药6剂，下唇部肿势始减，溃烂面明显缩小，渗流黄水较前明显减少，痒感较前减轻，瞤动时有偶发。病有向愈之机，继服上方6剂，并配用外涂药6天。三诊：下唇部溃烂面愈合，已停止流黄水。唯有唇部微肿，余症大减。药中病所，守方不变，继投3剂。四诊：诸症尽除，下唇恢复如常。后访无复发。
按语：脾经血燥唇风，当以养血除风为其治。临证治疗，虽以内治法为主，但外治法亦不可缺少。其内治方中，生地、当归、川芎、白芍为清热凉血润燥的主药；薄荷、荆芥穗疏散内外之风热；黄芩、甘草清热解毒，燥湿收敛。内外合治，清热解毒，凉血润燥。症见溃烂处流黄水者，加滑石、黄柏助清热利湿、燥湿收敛之力；唇部肿胀瞤动者，加僵蚕、菊花以疏散风邪，通络消肿；口唇干燥乏津者，加麦冬、石斛等以清热养阴，生津润燥；口甜黏腻，加太子参、茯苓以健脾益气，渗湿化浊。风邪除而奇痒自消，脾燥得润而燥裂自愈，经脉通而肌肉自长，故而唇风治愈。
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