四十五、厥论篇
四十五-1、阴脉者与寒热厥
原文：
黄帝问曰，厥之寒热者，何也？岐伯对曰，阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。帝曰，热厥之为热也，必起于足下者，何也？岐伯曰，阳气起于足五指（趾）之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。帝曰，寒厥之为寒也，必从五趾而上于膝者，何也？岐伯曰，阴气起于五趾之里，集于膝下而聚于膝上。故阴气胜则从五趾至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。
倪师注释：
黄帝问，厥症有寒有热，这是为什么呢？
岐伯回答，阳气若衰败在身体下部，就成寒厥。阴气若衰在身体下部，则成热厥。
黄帝问，热厥之热，必肇始于足下部，为什么如此呢？
岐伯回答，全身的阳，起于足部五指之表面，阴脉则起于足底而汇合在足心。所以一旦阳气盛，必足下先热也。
黄帝问，寒厥之寒，为何从五趾向上到膝部呢？
岐伯回答，阴气是起于足五趾之里，向下汇集膝下而相聚在膝上。一旦阴气盛，则必从足五趾开始寒冷而延伸至膝上。此寒冷并非从外来，皆因内发始然也。
课堂笔记：
1.“厥之寒热者”，厥，逆、极限的意思。如足厥阴肝经，即肝为人体最里面那个臓。有的人是热厥，有的人是寒厥，这是阴阳的定义。
*厥，逆也。气逆则乱，故发为眩仆，卒不知人，此名为厥，与中风不同。有寒热者，有阴有阳也。
2.人体经络的常态走向是阴升阳降——阴往上升，阳往下降。胆、胃和膀胱这些腑都在横膈之下。
腑为阳，阳经都是从上往下降的。例如足阳明胃经的阳，随着五谷杂粮进入胃，一路往下走到第二个趾头；足太阳膀胱经的阳，穴起睛明、攒竹，从背后一路下来到脚上尾趾的至阴穴；足少阳胆经的阳，从头上一路往下走，走到脚上无名趾上的足窍阴。
臓为阴，阴经都是从下往上升的。例如足少阴脾经，穴起大脚趾外侧的隐白；足厥阴肝经，穴起大脚趾内侧的大敦；足少阴肾经，穴起足底的涌泉穴，这三条阴经都是从脚往上走。
3.人体内部是没有空隙的，当阳气一衰时，阴气就会补位。所以有时你看到的表面的寒或热，实际上里面是反的。例如当有的人阴气衰（阴虚），表面看到的是热；有的人阳气衰（阳虚），表面看到的是寒。
4.“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”阴是没有温度、冰冷的。当阳气衰于下时，人体下半身就会发为寒厥。当阴气衰于下时，阳气一直往下走，却没有足够的阴气来平衡温度，下半身就会过热，发为热厥。
所以不管是热厥还是寒厥，阴和阳一定要互相平衡。因为“孤阴不生，独阳不长”，即如果没有阴，这个人就走掉了，如果没有阳，这个人也走掉了。
*阴阳二气，皆从下而上，是以寒厥热厥之阴，由阴阳之气衰于下也。
5.“热厥之为热也，必起于足下者，何也？”热厥为什么一定从脚上开始？
*足下，足心也。热为阳厥而反起于阴分，故问之。
6.“阳气起于足五趾之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。”五趾之表，即脚的表面上。足心，就是涌泉的地方。足背是表阳，但阳中有阴，所以表阳摸起来是凉的；足底是阴，但它摸起来是热的。这是阴阳的常态。掌心和掌背也一样，正常的人掌背应该是凉的，掌心应该是热的，因为这是阴阳交接的地方，井穴之所在。
*足三阳之血气出于足指之端。表者，外侧也。三阴之脉集于足下而聚于足心，若阳气胜，则阴气虚而阳往乘之，故热厥起于足下也。张兆璜曰：足心，足少阴经脉之所出。《阴阳类论》曰：三阳为表，二阴为里。盖太阳为诸阳主气，少阴为诸阴主气也。
7.诊断寒热很简单，正常人的手（脚同理），都是手背是凉，手掌是热，以指尖的井穴为界限。当手掌的热超过了指尖，热到手背，代表此人阳盛；当手背的凉超过指尖，到了手掌，代表此人阴盛。
如果病人吃了你的药，手掌原本是整个冰凉的，现在一半是热的一半是凉的，代表你的处方开对了，病人继续吃。如果病人吃了药以后，手掌越来越凉，代表处方错了。
这个阴阳的标准，代表人体的末梢最敏感，所以病人的病好了没有，你一摸就知道了。
8.“寒厥之为寒也，必从五趾而上于膝者，何也？”为何寒厥从脚五趾起，到膝盖为止？
*上节论阳胜于阴则为热厥，而寒厥起于阴之本位，故问之。兆璜曰：阴阳二气，阴为之主也。
9.“阴气起于五趾之里，集于膝下而聚于膝上。故阴气胜则从五趾至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。”脚下都是阴经，故阴气起于五趾。阴气太盛时，从脚到膝盖这一段是冰冷的。因为这个寒不是从外面进来的，而是从里面发出来的。
10.这个寒冷很奇怪，从脚一直到膝盖为止，就上不去了，为什么？因为再往上就是气街（从足三里到关元），足阳明胃经的阳气在这里挡着，冷只能到膝盖为止。
*足三阴之血气起于五趾内侧之端。里者，内侧也。集于膝下者，三阴交于踝上也。聚于膝上者，三阴经脉皆循内股而上。故其寒也，不从外，皆从内也。兆璜曰：阴阳二气皆起于足，是以伤寒病足经而不病手经也。张应略曰：阴阳六气止合六经，足之六经复上合于手者也。
四十五-2、治症：十枣汤证
课堂笔记：
我们曾经治过一个乳腺癌转肺腺癌的病人，她的症状是但坐不得卧，肺有积很多水，这是十枣汤症。常人的肺里都是气，此人的肺里有一半是水，一半是痰，痰浮在水上。痰是水没有去掉，日久而生的。十枣汤下去就要把痰和水一起去掉，喝了会上吐下泻是正常的。它会把胸腔的乳腺和肺部的癌细胞——这种累积的阴一起排掉，病人一个礼拜就好了。
可是病人家属无知，拿到药后听说十枣汤很毒，不敢用，就擅自把药减半使用。病人吃了减量的药以后，水通过大便排掉了，可以躺平睡觉了，但痰没有去掉，还是会咳嗽，病只好了一半。
病人家属还说，奇怪，我妈妈的脚为什么从膝盖以下是冷的？这是因为肺为华盖，肺朝百脉，为诸阳之会。这一剂十枣汤下去，药力到的话，攻了肺里的痰和水，会恢复肺气，再用另外的处方恢复胃经的阳气，这样病人的阳明经脉从头到脚都通了。结果现在药力只有一半，阳气到气街这里就下不去了，所以脚会冷到膝盖。
十枣汤这样的毒药，也不可能每天吃，每天吃人就死掉了。但这个毒药要不要用？要用。为什么？因为它一剂就可以把病灶通通清除掉。然后我们再来调理胃，人就救回来了。有时可能你没有第二次机会，你怎么办？当然要放手一搏。
四十五-3、寒厥之因、手足寒
原文：
帝曰，寒厥何失而然也？岐伯曰，前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用。下气上争，不能复。精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络。阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。
倪师注释：
黄帝问，寒厥是由何而发的呢？
岐伯答道，人的前阴位，是宗筋所聚、足太阴与足阳明所聚合之处。春、夏二季是阳气多而阴气少之时节，秋、冬二季则是阴气多而阳气少的时节。得寒厥病之人，必持其体素壮，在秋、冬时节，恣意消粍其阳热之精，造成下焦阳虚而阴盛向上，无法复元，此皆精气消耗在下，邪气因而入侵体内。阳气（免疫系统）本自胃、脾中而生，今阳气衰，无法滋养全身经络，阳气日渐耗损，阴气独盛，故手足皆为寒也。
课堂笔记：
*“寒厥何失而然也？”此下二节论寒厥热厥之因。寒厥因失其所藏之阳，故曰失。
1.“前阴者，宗筋之所聚，太阴、阳明之所合也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”春夏阳气多，阴气少；秋冬阴气多，阳气少，这是常态。所以秋冬时，人要主收敛。如果你很喜欢运动或行房事，春夏做比较好，秋冬要收敛一点。怀孕也应该在夏天。
*宗筋，根起于胞中，内连于肾藏，阴阳二气生于胃府，输于太阴，藏于肾藏，太阴阳明合聚于宗筋者，中焦之太阴阳明与下焦之少阴太阳，中下相合而会合于前阴之间。兆璜曰：论寒厥曰太阴阳明之所合，论热厥曰脾主为胃行其津液，是阴阳二气本于先天之下焦，而生于后天之中焦也。
2.“此人者质壮，以秋冬夺于所用。”这个耗损不单单是行房，还有跑步。有的人冬天照样跑步，他说我身体很好，没有问题。但是秋冬时跑步一直会耗损他的精，这个不好。
3.“下气上争，不能复。”夏天的阳本来是要在秋冬固守、要收藏的，结果你耗掉了。耗掉以后阳会虚掉，阳一虚时，阴气就会盛。阴阳就是这样，它永远紧密贴在一起，阳没有了阴就出来了。
4.“精气溢下，邪气因从之而上也。”精气溢下，伤到阴，邪气、病邪就会从下面上来。
*此言寒厥之因，因虚其所藏之阳而致之也。夫秋冬之时，阳气收藏，阴气外盛。此寒厥人者因恃其质壮过于作劳，则下气上争，不复藏于下矣。阳气上出，则阴藏之精气亦溢于下矣。所谓烦劳则张，精绝也。邪气者，谓阴藏水寒之邪。夫阳气藏于阴臓，精阳外出则阴寒之邪因而从之而上矣。
5.“气因于中，阳气衰，不能渗营其经络。阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。”阳不能滋润经络，所以手脚变寒。
6.我常常问人家手脚冷不冷，就是因为这是阴阳的起源。如果是寒厥，手脚的掌心都是冰冷的，这是热不及。如果是热厥，热就会从手掌心跑到手背，这是热太过。过和不及统统不行，一定要恰到好处，寒和热分界线在指尖和脚指头旁边（井穴），这是中医的定义。
7.这里讲的寒厥，古人其实重点是在讲行房的问题。现代意义上来说，我们很不赞成吃西药，因为西药会让下焦的阳失掉。你如果不相信，吃一颗抗生素试试看，24小时内你一定阳不举。现在很多人在吃降血压药、降血糖药、降胆固醇药、降三酸甘油脂药……反正什么东西是降的。这些药吃下去以后，人该高的还是高，但有一个东西一定是降的，就是阳痿，一定会痿到。
8.所有的西药都会伤到宗筋。宗筋伤到以后，人就会寒厥，即手脚冰冷。所以威而刚非常不好，因为老外不晓得如何让宗筋之汇起来。而中医了解宗筋，它是带脉、督脉、冲脉跟阳明脉汇在一起，加一点点肝经在里面，阳就举起来了。
9.你如果冬天耗损津液，跟你每天吃抗生素的后果是一样的。你说没有啊，我每天打坐，冬天都不近女色啊。但如果你每天吃西药，痿得更快。
*此言气因于中焦水谷之所生，然藉下焦之气为阳明釜底之燃。如秋冬之时过于作劳，夺其阳气，争扰于上，阴寒之邪又因而从之，则中焦所生之阳亦衰，不能渗营于经络矣。中下之气不能互相资生，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。兆璜曰：渗者，渗于脉外；营者，营于脉中。荣气宗气皆精阳之气，营行于脉中，诸阳之气淡渗于脉外，非独卫气之行于脉外也。
四十五-4、热厥之因、阳气乱
原文：
帝曰，热厥何如而然也？岐伯曰，酒入于胃，则络脉满而经脉虚。脾主为胃，行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和。胃不和则精气竭。精气竭，则不营其四支也。此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独盛，故手足为之热也。帝曰，厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日，乃知人者，何也？岐伯曰，阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满。阳气盛于上，则下气重上，而邪气逆。逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。
倪师注释：
黄帝问，热厥又如何发生的呢？
岐伯答道，酒入胃以后，造成络脉满溢而经脉空虚，脾臓主要功能为替胃运行其津液。今脾之阴气虚弱，则阳气必反逆入于胃。一旦阳反入胃，必令胃不和。胃无法平和，饮食之精华必无法吸收而减少，此五谷之精减少，四肢就无法得到其充足的营养。
此种热厥之患者，必时常喝醉且饱食山珍海味，再强力入房事，乃致酒气与食物之热气相聚于脾中，无法发散。酒气加上五谷之热气相争，造成内热盛于中焦，以致全身发热，小便赤红。酒气之物乃气盛且慓悍，必伤肾臓。一旦肾气衰弱，阳热之气必独盛体内，终至手足皆发热矣。
黄帝问，厥之病，有时令人腹满，有时突然不省人事而昏厥，有时半日即苏，有时要一日后方苏，这是为什么呢？
岐伯回答，若阴气盛于上，必令下焦虚，下焦虚则令人腹满。阳气若盛于上，则令人下焦阳气亦上逆，加重的阳气乃成邪气而上冲头面，一旦如此，阳气必逆乱而行，故会昏迷不醒人事。
课堂笔记：
1.“酒入于胃，则络脉满而经脉虚。”热厥的发生，是因为酒气非常剽悍，一喝下去，它马上就到手脚，马上就进入络脉了，速度很快，因为酒性是发散的。
2.很多中药需要发散的，就会在煮的时候加一点酒进去，利用酒的剽悍之气把药带到四肢的末梢去。以后诸位读《伤寒》和《金匮》时看到张仲景先师，说某个方要用酒去煮，原因就从这里来的。
3.“脾主为胃，行其津液者也。阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和。”脾的功能是为胃行津液。当脾阴不足时，阳气就会进来——阴阳一正一反，阴一虚，阳气马上进来。胃本来就是阳气，现在阳再加进来，阳加上阳，胃就不合了。这时津液就衰竭。
4.“胃不和则精气竭。精气竭，则不营其四支也。”通常人们喝酒不是光喝酒，一定是同时吃很多吃肥美的食物，例如烧烤。一大堆肉和酒，这两个东西同时进到胃里，在中焦蒸化，就是热上加热。所以我们喝酒就喝酒，吃一点吃东西就好，不要吃太饱、喝太多。不然胃没办法消化，就会造成胃津液的衰竭，没办法滋润和补充四肢的营养。会有热厥的人，一定是常年累积的，你一两天偶尔放纵一下自己没有关系。
*此言热厥之因，因伤其中焦所生之阴气也。《灵枢经》云：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。夫卫气者，水谷之悍气也。酒亦水谷悍热之液，故从卫气先行于皮肤，从皮肤而充于络脉，是不从脾气而行于经脉，故络脉满而经脉虚也。夫饮入于胃，其津液上输于脾，脾气散精于肺，通调于经脉，四布于皮毛，是从经脉而行于络脉，从络脉而散于皮肤，自内而外也。酒入于胃，先行于皮肤，先充于络脉，是从皮肤而入于络脉，反从外而内矣。不从脾气通调于经脉，则阴气虚矣。悍热之气反从外而内，则阳气入矣。阳明乃燥热之府，藉太阴中见之阴化，阴气虚而阳热之气内入，则胃气不和矣。胃不和则所生之精气竭，精气竭则不能营于四支而为热厥矣。
5.“此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。”如果每天都喝醉、吃饱，再行房事，酒气和谷气即酒和食物在胃里相薄，热盛于中，造成热遍全身。内热而小便赤色。
*夫饮酒数醉，则悍热之气反从外而内，而酒气聚于脾中矣。若饱以入房，则谷食留于胃中，脾藏不能转输其精液，而谷气聚于脾中矣。气聚于中而不得散，酒气与谷气交相侵薄，则热盛于中矣。中土之热灌于四傍，故热遍于身也。入胃之饮食不能游溢精气，下输膀胱，故内热而溺赤也。夫肾为水藏，受水谷之精而藏之，酒气热盛而剽悍，则肾藏之精气日衰，阴气衰于下而阳气独胜于中，故手足为之热也。张兆璜曰：寒厥因失其所藏之阳而致中气日损，热厥因伤其所生之阴而致肾气日衰，当知中下二焦，互相资生也。
6.我们常常问病人，你的小便什么颜色？病人答赤色的、茶色的。比如肝病肝炎的病人，小便马上变成茶色的，这就是内热。中医讲热，西医讲炎。我们就给他开凉的药下去。
7.“夫酒气盛而慓悍，肾气有衰，阳气独盛，故手足为之热也。”酒气非常气盛与剽悍。如果中焦太热，造成身体过热，热还跑到四肢上去，这时热就会伤到阴，变成阳气独胜，这是热厥的来源。所以吃东西一定要简单、少喝酒。
8.“厥，或令人腹满，或令人暴不知人，或至半日远至一日，乃知人者，何也？”一个人会肚子胀满，就是中医所谓的阴虚。
*暴不知人，卒然昏聩，或仆扑也。半日气周之半，一日气行之周。
9.“阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满。”阴气如果盛于上，下面就会阴虚。阴跑到上面去了，下面就阴虚掉了。我们从脉上可以摸到，寸是阳，尺是阴，阴上盛时，寸脉会变得很大。
*阴气盛于上，谓中焦之阳气日损，阴气独盛于上也。阴盛于上，则下焦之阳气亦虚。阳虚于下，是以腹胀满也。
10.“阳气盛于上，则下气重上，而邪气逆。”阳气本来在上面，当下焦的阳气也往上走——下焦的阳气来自命门和小肠——此时上焦就会阳气盛，从而邪气逆。
11.“逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”阳气入头有一定的方向，走的是正经。当阳气太盛，从而从其他经络进去，气乱了，就会造成人的不识亲疏。一般的不识人，会自己回头，很好治的。神亡时的不识亲疏，人的命就没有了，那是很危险的。
*下气，谓下焦之元阳。邪气，肾藏水寒之邪也。阳气盛于上，谓阴气虚而阳气独胜也。阳盛于上则下气重上，下气上乘则寒邪随之而上逆，逆则阳气乱于上而卒不知人。《灵枢经》曰：清浊之气乱于头，则为厥逆眩仆。此论阴阳二气之并逆也。兆璜曰：前论下气上争，则中焦之阳气日损；阴气虚中，则下焦之肾气日衰。此复论阴气盛于上，则下气亦虚；阳气盛于上，则下气重上。又一辙也。
四十五-5、六经脉之厥状
原文：
帝曰，善。愿闻六经脉之厥状病能也。岐伯曰，巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛。䯒不可以运。太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧，屈膝，阴缩肿，䯒内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。太阴厥逆，䯒急挛，心痛引腹。治主病者。少阴厥逆，虚满呕变，下泄清。治主病者。厥阴厥逆，挛，腰痛，虚满，前闭，谵言。治主病者。三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太阳厥逆，僵仆，呕血，善衄。治主病者。少阳厥逆，机关不利。机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。发肠痈不可治。惊者死。阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄，呕血。
倪师注释：
黄帝说，答得好，希望能说明三阳三阴经脉厥病症状情形。
岐伯回答，太阳之厥，会有头肿且沉重状，足无法行走，发作时眼目昏眩而仆倒不知人事。
阳明之厥，令人如癫疯状，想奔走呼叫，腹部胀满无法入眠，面红赤且热，胡言乱语且不识人状。
少阳之厥，令人耳聋、两颊肿胀且热、两胁疼痛，足膝无法正常走路。
太阴之厥，令人腹胀满，大便不顺。没味口，一吃东西就呕吐，无法安卧。
少阴之厥，令人口干、小便黄赤、小腹胀满而胸口痛。
厥阴之厥，使人小腹肿胀且痛，腹胀如鼓小便不顺畅，嗜眠，屈膝时阴部会收缩且有肿胀感，大腿内侧有灼热感。
凡厥症，太盛则施泻法，太虚则施补法。平常不虚不盛时，只取病经上的穴道即可。
太阴厥逆时，会腿内侧抽筋，且心痛牵引腹痛。治法取病经上之穴道。
少阴之厥逆，令人腹虚胀满且呕吐，下利清谷。治在其病经上的穴道。
厥阴之厥逆，四肢抽筋，腰部疼痛，腹部虚满，小便不通且胡言乱语。治在其病经上的穴道。
一旦三阴同时厥逆，大小便不通，令人手足冰冷，则三日内必死。
太阳之厥逆，使人突然昏倒且吐血出，平常易流鼻血。治在其病经上。
少阳之厥逆，令人关节不利。一旦如此则腰无法转运，头无法回顾。一旦见有肠痈现象出现，则无法治疗了。人如惊状则必死。
阳明之厥逆，令人气短、身热而咳嗽，易受惊吓，且流鼻血，兼有吐血症。
课堂笔记：
1.“愿闻六经脉之厥状病能也。”刚刚讲的是上下阴阳的厥逆。现在讲的是六经脉厥症的症状。所谓六经脉，就是太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴。
*上节论阴阳二气之厥，故帝复问其经脉之厥状焉。病能者，能为奇恒之病也。夫奇恒之病不应四时，多主厥逆，是以六经之厥能为诸脉作病者，皆属奇恒，因于论厥，故列于《厥论》篇中。原属厥逆奇恒之病，故先提曰病能，而列于《病能篇》之前也。
2.“巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为眴仆。”巨阳，即三阳、太阳。太阳经包括了足太阳膀胱经和手太阳小肠经。太阳经厥时，病人的脸会肿起来，头重，脚不能行。发作时，人会昏倒，眼睛发昏。膀胱经是从眼睛开始往头走，走到背后一直往下走到脚上，所以眼睛会昏眩，脚不能行，因为阳气厥逆。
3.所谓阳气厥逆，就是膀胱经的气本来就是从头一直往下走，现在逆着往上走了，人就会产生昏眩、脚不能走的现象。
*巨阳，太阳也。足太阳脉起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，还出别下项，循背侠脊，抵腰中，下贯臀，入腘中，循腨内，出外踝之后。是以厥逆于上则为首肿头痛，厥逆于下则为足不能行，神气昏乱则为眴仆，太阳为诸阳主气也。此病在经而转及于气分，故曰发。
4.“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”这里讲的阳明经，包括了手阳明大肠经与足阳明胃经。阳气应该往下走，现在回逆了。回逆的大部分原因是下面有东西挡道了。例如胃经回逆是因为食物的消化系统问题，大肠经回逆是因为大肠里有宿便，造成沼气回逆，上升冲过了中膈，就有了“腹满不得卧，癫疾欲走呼”的现象，这个实际上就是前面的“弃衣登高而歌”。
*癫狂走呼，妄言妄见，阳明之脉病也。其脉循腹里，属胃络脾，经气厥逆，故腹满胃不和，不得卧也。阳明乃燥热之经，其经气上出于面，故面赤而热。
5.“少阳之厥，则暴聋颊肿而热，胁痛。”少阳经包括了手少阳三焦经和足少阳胆经。胆经厥会造成耳聋或耳鸣、颊肿而热，两胁痛。诸位记得，以后病人只要告诉你，我两个胸胁这里胀满胀痛——病在少阳，已经讲完了。以后《伤寒杂病论》会讲得很详细，两胁痛、胸胁苦满，指的就是少阳的位置。
6.“䯒不可以运。”䯒就是脚的胫骨，即足阳明胃经与足太阴脾经的中间，你摸下去突起来的那个骨头就是䯒骨。少阳厥会影响到䯒骨，即走路就比较不顺。
*足少阳之脉起于目锐眦，从耳后入耳中，下颊车，循胸过季胁，出膝廉，循足跗，故逆则暴聋，颊肿胁痛，足不可以运行。
7.“太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”太阴包括了手太阴肺经和足太阴脾经。脾主少腹，所以太阴厥时，病人会腹满䐜胀，大便不通利——前就是小便，后就是大便。脾出问题时，症状都是胃口不好、肚子胀满、大便不是很顺。一吃则呕，是因为脾肿大了，里边累积了很多湿，人不好躺下去。
8.为什么你要知道这个？当一个人胃口不好，同时腹胀满，大便也不是很好，我们这是脾太湿，阴太盛，因为脾阳不够。我们就开一些药把脾胃健起来，胃口就开了。
*足太阴之脉入腹，属脾络胃，故厥则腹满䐜胀。食饮入胃，脾为转输，逆气在脾，故后便不利。脾不转运，则胃亦不和，是以食则呕而不得卧也。
9.“少阴之厥，则口干溺赤，腹满心痛。”少阴包括了足少阴肾经与手少阴心经。我们的舌头下面有“金津玉液”，故嘴巴里的唾液是来自于肾。现在津液与经气反逆，就会造成口干、小便赤、腹满与心痛。
*足少阴之脉属肾络膀胱，贯肝膈，入肺中，出络心，注胸中，循喉咙，挟舌本，经脉厥逆阴液不能上资，是以口干心痛。肺金不能通调于下，故溺赤。水火阴阳之气上下不交，故腹满也。
10.“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀，泾溲不利，好卧，屈膝，阴缩肿，䯒内热。”厥阴包括了足厥阴肝经和手厥阴心包经。厥阴逆时，会出现小便不顺利、膝盖喜欢弯着睡、阴缩的症状。䯒内热，即脚的胫骨里面热。䯒内是脾经、肾经和肝经的位置。
*足厥阴之脉，内抵少腹，挟胃属肝络胆，故厥则少腹肿痛而腹胀。其下循阴股，入毛中，环阴器，抵少腹，是以泾溲不利，阴缩而肿。肝主筋，膝者经之会，经脉厥逆不能濡养筋骨，故好卧而屈膝。其脉起于大趾丛毛之际，上循足骼，厥阴木火主气，荣俞厥逆，故䯒内肿热也。阴阳二气，皆起于足，故止论足之六经焉。
11.“盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。”这是一个治病的法则。因为你知道它在肝经上，我们就虚则补，实则泻。平常则以该经的经穴来取它。
*此厥在经脉，故当随经以治之。如经气盛者，用针泻而疏之。经气虚者，以针补之。不盛不虚，即于本经以和调之，名曰经刺。
12.“太阴厥逆，䯒急挛，心痛引腹。”厥逆比厥来的严重，厥就是一点反逆，厥逆则是很严重的反逆。䯒急挛，即脚胫骨非常绷紧，抽筋一样。心痛引到腹部，治主病者。
13.“治主病者。”我们一看到心痛引到腹部，就知道是病在足太阴脾经，这时我们去治太阴。脾主少腹，少腹又是小肠，所以中医在治脾时，常常同时要去治小肠。因为小肠是受盛之官。这就是治主病，即同时治脾和小肠，把脾湿去掉，让太阴不再堵。
*此复论三阴三阳之气厥也。夫手足三阴三阳之气，五藏六府之所生也。藏府之气，逆于内则阴阳之气厥于外矣，故复论手足十二经气之厥逆也。中土之气主溉四傍，足太阴气厥，故䯒为之急挛。食气入胃，浊气归心，脾气逆而不能转输其精气，是以心气虚而痛引于腹也。此是主脾所生之病，故当治主病之脾气焉。按首言阳气起于足五趾之表，阴气起于足五趾之里，是以先论足六经脉之厥状，次言阴阳二气出中焦水谷之所生，脾主为胃行其精液，是太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳，五藏六府皆受气于阳明，故复论手足三阴三阳之气厥也。
14.“少阴厥逆，虚满呕变，下泄清。治主病者。”清即“清谷”，即吃什么拉什么。少阴有厥逆，即逆症比较严重时，会虚满呕变。这是因为肾是胃之关，当肾有问题时，一定可以看到胃的症状——呕吐。所以肾臓在衰竭之前，病人一定有很极度晕眩与强烈呕吐的现象，会吐很多津液出来。
15.呕吐的原因我再提醒大家一次，肾主水，当肾没办法排水而造成积水太多时，积液就会顶到胃，让胃受不而呕吐。肾水的累积最初是从脚肿开始的，如果没治好，胃就会开始吐，这代表肾水的积液已经到中焦，肾功能快没了。故治主病者，意思是治肾时，常常会一起治胃。
*少阴之气上与阳明相合，而主化水谷，少阴气厥，以致中焦虚满而变为呕逆。上下水火之气不交，故下泄清冷也。按呕变当作变呕。《灵枢经》云：苦走骨，多食之令人变呕。言苦寒之味过伤少阴，转致胃中虚寒而变为呕逆，与此节大义相同，且有声无物曰呕，故不当作呕出变异之物解。
16.“厥阴厥逆，挛，腰痛，虚满，前闭，谵言。治主病者。”肝有病时，我们同时要清利大肠，你光治肝的话病不会好。所以在治肝病时，一定要保持病人的大便排得很好。病人如果大小便一不通、堵到了，那就来不及了。所以好的医生，是在一开始遇到肝病时就知道如何预防，保持一边疏肝，一边保持大便通畅。但你也不能开攻下的药，太过。
肺是阴金，肝是木，大肠是阳金，三者保持一阴一阳二金制木的平衡关系。所以肝很乖在中间，这是常态。所以我们要随时保持肺和大肠这两个很好。西方医学说抽烟对肝不好，对，中医同意。但是他们忘了说，便秘也对肝不好。
17.“前闭，谵言”，这里的前闭，指的是大小便都不通。此时病人通常都会有神昏谵语。
*挛者，肝主筋也。腰者，肝之表也。虚满者，食气不能输精于肝也。前闭者，肝主泄也。肝主语，语者，肝气郁也。
18.“三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。”如果三阴都厥逆了，病人手脚冰冷，大小便不通，三天就会死掉。这个“三日死”，是指这个症状没有得到治疗，就会在三天内死掉。我们当医生的当然会放手一搏，把他救回来。
*三阴俱逆，是阴与阳别矣。不得前后者，阴关于下也。诸阳之气皆生于阴，三阴俱逆则生气绝灭，是以手足寒而三日死矣。此厥在气分，故主三日死，谓三阴之气厥绝也。若厥在经脉，则为厥状病能，而不至于死矣。
19.“太阳厥逆，僵仆，呕血，善衄。治主病者。”太阳是三阳的经气，所以发病的时候很强，病人会昏倒、呕血、流鼻血，我们治主治者。
20.肺像天，会下雨，金生水，这个雨会跑到肾，被肾通通累积起来，经过命门火的第一次蒸馏。一蒸的肾精与津液，则会进入脊柱来补骨髓和脑部。浊的津液则运送到膀胱，进行小肠的第二次蒸化——膀胱后面就是小肠。此时二蒸的津液则会进入肝臓，水生木，把肝臓清晰一遍以后，浊水再排出来，变成尿液从膀胱排出去。这是人体津液运行的常态。故太阳厥逆的治主治者，意思就是告诉你，膀胱有问题时，我们要治肺；肺有问题时，我们要治膀胱。
*太阳主诸阳之气，阳气厥逆，故僵仆也。阳气上逆则呕血，阳热在上则衄血，此太阳之气厥逆于上，以致迫血妄行。
21.“少阳厥逆，机关不利。机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”为什么讲关节？你就记得少阳就是枢，即开关。手脚关节、弯腰、眼皮睁开合上、嘴巴张开动……反正弯来弯去的、像门那样开来开去的，统统是少阳在管。所以一看到这个人关节不利的，我们首先想到的就是少阳。这里的少阳通至的，讲的是三焦，胆没有管那么远。例如腰是三焦的起源，这里是命门的地方。
*少阳主枢，是以少阳气厥而机关为之不利也。颈项者，乃三阳阳维之会。腰脊者，身之大关节也。故机关不利者，腰不可以转行，项不可以回顾。
22.“发肠痈不可治。”发肠痈指的是少阳胆的网膜破裂了，例如腹膜炎、胆破裂之类。不可治。《黄帝内经》说不可治，我们还是要治，我们有方法的。
23.“惊者死。”诸位有一个概念，凡是任何的病，当病很深、影响到生命时，在临终之前，病人的神很容易会因为一个小动静，就受到很大的惊吓而走了。所以惊者死，即神不存了。
*少阳相火主气，火逆于内，故发为肠痈。不可治者，谓病在气分而痈肿在内，非针刺之可能治也。若发惊者，其毒气干藏，故死。
24.“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄，呕血。”阳明包括胃和大肠。这里是指胃里长东西了，例如胃癌，就是阳明厥逆得很严重的症状，会呕血出来。
25.咳血和呕血不一样。咳血是血和痰连在一起吐出来的。胃里面的血则是喷出来，喷得整个床上都是血，而且好发在半夜。因为胃经是气多血多。这个很好治，根本不会死人的。
*阳明气厥则喘，上逆则咳也。阳明之气主肌肉，故厥则身热。经云：三阳发病主惊骇。衄血呕血者，阳明乃悍热之气，厥气上逆则迫血妄行，此病在气而及于经血，故皆曰善。
四十五-6、太阴太阳之厥、巨阳少阴之厥、气汇腹中
原文：
手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。治主病者。手心主、少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。手太阳厥逆，耳聋，泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰。治主病者。手阳明、少阳厥逆，发喉痹，嗌肿痓，治主病者。
倪师注释：
手太阴之厥逆，会有胸部虚满胀兼有咳嗽的症状，当吐涎沬出。治在其病经上之穴道。
手少阴心经主少阴之厥逆，其主要症状是心痛牵引到喉部，一旦兼有身热症状必死，无法治疗。
手太阳之厥逆，使人耳聋、目泪出，头项无法回顾，腰无法弯曲。治在其主病之经。手阳明与少阳的厥逆，必有喉不发音，咽肿且吞咽困难。治在其病变之经上。
课堂笔记：
1.“手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。治主病者。”讲到手太阴，诸位就要想到肺经。肺好像风箱一样，把肺气的开阖、舒张，目的是让气往下走。就像道家打坐练气，就是想办法把气往下降到丹田。
当肺气逆时，肺里的很多津液很多，本来应该往下沉到肾，结果统统跑出来了，所以会虚满而渴，善呕沫。治主病者，即治肺病，也会去治膀胱。
*手太阴厥逆，肺气逆也。肺主气，故虚满而咳。不能通布水津，故善呕沫。此是主肺所生之病，故当治主病之肺气焉。夫阴阳之气皆出于足，此论藏府之气，故并及于手焉。
2.“手心主、少阴厥逆，心痛引喉，身热死，不可治。”这个很特殊。心是相火，而且心是极热的阳——心是阳中之阳，肺是阳中有阴（有津液）。当心臓厥逆时，很强的心阳会因为因为太热而突然集中往上升，冲到喉咙里，代表人就快死了，没办法治。这就好像蜡烛快烧没的时候，突然很亮一下，然后火灭了。
*手心主者，手厥阴胞络之气也。手少阴者，心藏之气也。胞络为君主之相火，二火并逆，将自焚矣，故为死不可治。
3.“手太阳厥逆，耳聋，泣出，项不可以顾，腰不可以俛仰。”耳聋的原因有很多种，因为耳朵前面有小肠经、胆经和三焦经，这些阳经的外感风寒，会造成耳鸣。同时肾主耳，所以肾虚也会造成耳鸣，因为内部的听力是由肾臓在管。
阳经和阴经的耳鸣有一点不一样。表症的耳鸣是嗡嗡在叫；肾虚的耳鸣比较深，因为它是从内臓来的，压力比较大。
4.“治主病者。”我们治小肠时也会治脾臓，因为脾与小肠是相通的。
*手太阳所生病者，耳聋。小肠主液，故逆则泣出也。夫心主血脉，小肠主液而为心之表，小肠气逆则津液不能营养于经脉，是以项不可以顾，腰不可以俯仰，盖腰项之间乃脉络经俞之大会也。
5.“手阳明、少阳厥逆，发喉痹，嗌肿痓，治主病者。”阳明就是手阳明大肠经，手少阳即手少阳三焦经。气会膻中，气病治此。气的性是往上升。气上来时会经过一些肾经的位置，最终凝聚在喉咙这里，故喉咙为气之海。我们今天治喉咙病，例如甲状腺，只要是发在喉咙中间的病，都是气有堵塞。所以以后诸位会学到一些行气的药，这些药可以让气跑的快一点，你会知道如何开处方，不会错。
*手阳明者，肺之府也。手少阳者，手厥阴三焦也。阳明主嗌，肺主喉，兼三焦之火气并逆，是以发喉痹而嗌肿也。阳明乃燥热之经，三焦属龙雷之火，火热并逆，故发痓也。张兆璜问曰：手之六经，独心主少阴与阳明少阳合论者何也？曰：天之六气化生地之五行，地之五行以生人之五藏，五藏配合五府，是止五藏五府以应五方五行，五色五味，五音五数也。所谓六藏六府者，心主与三焦为表里，俱有名而无形，合为六藏六府，复应天之六气，是以论手心主而兼于少阴，论手阳明而合少阳也。曰：手厥阴为心藏之胞络，固可合并而论，手阳明与少阳并论者，其义何居？曰：三焦者，中渎之府也。中上二焦并出于胃口，下焦别手阳明之回肠而出，故论手阳明而兼于少阳也。
注：标记*的句子为补充译注，摘自张志聪版《黄帝内经》。
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