磁共振小肠扫描-MRE

大家好，我是x先生，一个与大家同进步共富裕的家伙。

昨天文章路径依赖#23.9.21提到了打算尝试MRE的想法，并作了笔记，虽然还未经实践，但不妨碍提前知识储备。

以下内容仅代表个人观点，不一定对，随便看看。

磁共振小肠扫描

磁共振小肠成像，Magnetic Resonance Enterography, MRE。

有关的小肠检查方法

肠镜；–金标准

胶囊内镜；

口服钡餐造影；

小肠气/钡双重造影；

小肠血管DSA；

CT小肠造影/虚拟内窥镜；

MR小肠成像–主要针对慢性疾病比如炎性肠管病变和肿瘤狭窄性病变。MRE应用最多的疾病就是克罗恩病。

检查目的

肠管的形态学变化及有无病变；

肠管内病变，对病变的定位及定性诊断；

肠管内原发肿瘤的性质及其扩散、转移、浸润范围、确定肿瘤分期；

随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况；

对术后并发症的诊断。

应用

对肠道炎症、肿瘤、血管病变、黏膜病变、狭窄性病变等分类定性，来为后续治疗及鉴别诊断提供直观准确依据。

炎症性肠病：肠道克罗恩病、溃疡性结肠炎等：确定病灶的部位、数目，清晰显示病变情况（是否合并瘘管脓肿、纤维化），对炎性肠病进行分期（是否处于活动期）。

肠道肿瘤：肠癌、肠道转移瘤、淋巴瘤及肠道腺瘤等。

缺血性肠病：血管栓塞、夹层动脉瘤、血管炎等。

准备工作的目的

清洁肠道；

扩张肠管：肠管扩张是评估肠壁的关键，塌陷的肠段很容易被误认为是增厚的肠壁，造成错误判读；小肠扩张利于观察肠腔、肠壁，以及肠外组织；

抑制肠道蠕动：通过抑制肠道蠕动避免产生磁共振运动伪影；

提高肠道对比度：一般是通过肠道对比剂来实现的。

肠道对比剂

肠道对比剂分为：阳性对比剂、阴性对比剂和双相对比剂。

阳性对比剂主要是指钆剂，通过注射对比剂后缩短组织的T1值，在T1加权像和T2加权像均表现为高信号。这种对比剂主要是采用钆剂（马根维显、多它灵等）结合甘露醇及水。

阴性对比剂主要是含铁的物质或者硫酸钡，在图像中表现为T1WI及T2WI都呈低信号。

双相对比剂则是在不同加权像中表现是不同的。比如在T1WI表现为高信号，T2WI表现为低信号；或者T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。水就是一种很好的，天然的双相对比剂，还有就是聚乙二醇及甘露醇等。

准备工作

基本条件——无金属置入物及MR禁忌证；

禁饮禁食——前期饮食不含豆类等。检查前，需空腹6小时，也有说禁食4小时；

清理肠道——口服番泻叶10g和清水2000ml；当天准备两支开塞露备用；

扩张小肠/增加对比——让患者在45min左右喝完2.5%的甘露醇溶液1600ml；

“检查前先去排尿，准备好双相对比剂，国内医院多采用2.5%的甘露醇，检查前开始口服甘露醇，一般需要口服1000~1500ml。一次大概口服200ml，间隔5分钟左右，大概20~30min喝完。”（参考：磁共振小肠成像（造影）扫描）

注射胃复安——防止呕吐，减轻钡餐检查时的恶心、呕吐反应；

抑制肠道蠕动——检查前注射654-2（山茛菪碱）10mg；

“口服甘露醇后大概30~40分钟，等肠管充盈后，于检查前5~10分钟，肌肉注射山莨菪碱（654-2）10mg。这里654-2的主要作用是抑制肠道蠕动。一般注射654-2后，过大概5~10分钟，病人会开始口干，这个时候就可以进行扫描了。”（参考：磁共振小肠成像（造影）扫描）

不适合打654-2的情况：

颅内压增高，脑出血急性期患者

青光眼患者

前列腺肥大者

新鲜眼底出血者

恶性肿瘤患者

扫描

体位

仰卧，手上举不交叉，大体线圈。呼吸均匀。必要时俯卧位。接呼吸门控。

范围

包含腹盆腔，包括胃、小肠、结肠、直肠会阴部等。

扫描序列

扫描方位：cor、axi

解剖相关：    T1WI、T2WI、FIESTA

功能相关：    DWI、DCE动态增强（屏气）、Cine小肠电影序列（呼吸触发）、MTC磁化传递成像等。

平扫：

3-plane scout；

cor SSFSE/FIESTA(FS);——评估肠管扩张程度。呼吸触发或屏气。

BH AXI SSFSE；——–小肠内高信号的液体及外面高信号的脂肪组织是良好的衬托，可以很好的观察中低信号的肠壁。

BH AXI SSFSE fs；——进行脂肪抑制可以更好的突出病变。

cor LAVA-flex；——膈肌导航或屏气。

axi DWI；——axi或cor，b=0和800。呼吸触发或屏气。生成ADC图，可以定量的判断疾病。

（以上关于脂肪抑制的实现，都可以用m-dixon水脂分离技术实现）

增强：

BH Axi/cor LAVA-flex 5 phase DCE——屏气扫描

BH Axi/cor LAVA-flex +C——延迟强化

其他：

cor 电影cine扫描（呼吸触发）

用以观察小肠蠕动，一般采用单激发的T2WI或者B-TFE进行扫描。

磁化传递扫描

间接的评估蛋白或者大分子含量。还可以利用相对定量的磁化传递率来进行半定量评估。

感觉重点就在于准备工作是否充分，争取受检者的完全配合；还可能有propeller等应对伪影；还可以有T2mapping等技术；以上限于初步理论构想，还需进一步实践验证。

以上，供参考。

关注x先生，大家同进步共富裕。

参考资料

小肠磁共振造影成像技术&常用序列

CT小肠造影检查前准备及扫描方案

磁共振小肠成像（造影）扫描

磁共振小肠成像(MRE)

小肠水成像MRI扫描技术

磁共振成像小肠造影

最后编辑：2024-10-17

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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