董建华诊治哮喘经验管窥
更多精彩内容尽在 觀心齋且亭讀醫筆記 2024年10月12日 13:01 河南
一、发作期巧用麻黄，遣药灵活
哮喘发作期，平喘药首选麻黄。由于哮喘的寒热虚实各有不同，董氏巧用麻黄，灵活配伍，得心应手。如麻黄配附子治疗寒喘，药用：麻黄、附子、白果、五味子、半夏、葶苈子、地龙、橘红、川芎各10g。方中麻黄宣肺散寒平喘；附子温里助阳扶正；白果、五味子敛肺止咳；橘红、半夏、葶苈子泻痰蠲饮；地龙、川芎通络解痉。麻黄配黄芩治热喘，药用：麻黄、杏仁、地龙、川芎各10g，冬瓜子20g，生薏苡仁、黄芩各15g，全蝎3g。方中麻黄、杏仁宣利肺气；黄芩清泻肺热；冬瓜子、生薏苡仁清化热痰；地龙、川芎、全蝎活络镇痉平喘。麻黄配石膏治寒热错杂之喘，药用：麻黄、杏仁、地龙、半夏、五味子各10g，生石膏20g，川芎5g，细辛、全蝎各3g。方中麻黄散寒解郁；杏仁、地龙宣肺平喘；石膏辛寒清解肺热；细辛、半夏蠲饮降浊；五味子收敛肺气；川芎、全蝎通络镇痉。全方温清并用，散中有收。麻黄配黄芪治气虚哮喘，药用：麻黄、甘草、五味子、杏仁、苏子、沉香各10g，黄芪、麦冬、沙参、紫石英各20g。方中麻黄宣肺平喘；黄芪益气养肺固表，一散一固，相得益彰；沙参、麦冬、五味子敛肺养阴；苏子、沉香、紫石英降气化痰，一润一燥，两相照应。麻黄配大黄治肺胃痰热互结之喘，药用：麻黄、地龙、杏仁、半夏、葶苈子、莱菔子、苏子、槟榔各10g，酒制大黄5g，全瓜蒌20g。方中麻黄、杏仁宣上以蠲其饮；酒制大黄、葶苈子导下以泻痰热；槟榔、莱菔子、半夏理气化痰；地龙通络平喘，对腹满燥结之喘，投之常收立竿见影之效。麻黄配熟地黄治肾虚哮喘，一泻一补，宣散而不伤正，补肾而不助痰。此外，麻黄与二陈汤合用治疗痰浊哮喘等，巧用麻黄，遣药灵活。
二、缓解期擅用熟地黄，守方固本
哮喘是一种反复发作的慢性疾病，缓解期的治疗实属必要。痰之标在肺，痰之本在脾肾，如《景岳全书》所言：“五脏之病，虽能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰”。肾主封藏，统摄下焦之气化，且摄纳呼吸之气，使之息息归根。在哮喘缓解期，董氏主张养肺、健脾、补肾并调，以补肾为主，擅用熟地黄。熟地黄滋肾水，益真阴，阴中求阳，为肾虚久喘者首选。董氏因此创“三补化瘀平喘汤”。药用：党参、熟地黄各15g，茯苓、炙甘草、沙参、五味子、白术、橘红、苏子、山茱萸、地龙各10g，沉香5g，全蝎3g，核桃肉2枚。方中沙参、麦冬、五味子养肺气；苏子、沉香肃降肺气；党参、白术、甘草补脾气；茯苓、橘红化痰；熟地黄、山茱萸、紫河车、核桃肉补肾气，使肾脏精气来复，则脾运亦健，脾气旺盛，则肺气亦充，肺脾肾三脏功能健旺，痰浊得化，喘息得平。方中还配用全蝎、地龙。哮喘日久，肺气壅滞，血亦随之而瘀，二者互为因果。瘀滞于内，则邪为之闭，痰为之阻，气为之逆，非活血化瘀之品，不足以解其郁结。因此，无论是在哮喘发作期还是缓解期，董氏均注重活血化瘀的运用，常用药物如地龙、川芎、全蝎等。此方春秋季节服用，以作固本之图。
董建华教授治疗哮喘，细审病机，治有法度；发作期巧用麻黄，遣药灵活；缓解期擅用熟地，守方固本。现将其临床经验归纳如下：
1.细审病机，治有法度
喘是临床常见而难治的疾病，有反复发作的特点。如果不从总体上把握病机，精心设计治疗方案，难以取得长远疗效。董师认为哮喘之发生，既有外因，也有内因，宿痰积饮是中间环节。由于痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于肺，一经外感、情志、饮食、劳倦等因素能发，则痰气搏结，阻塞气道而发病。哮喘虽然病变在肺，而与脾肾关系密切。脾土虚弱，运化失职，积湿蒸痰，是痰的主要来源。痰热互结，形成热喘，痰与寒结，则成寒喘。清肺、散寒，都要与化痰结合起来。肾为气之根，肾虚则藏纳失职，气无所主，这是哮喘成为痼疾，久治不愈的病机所在。哮喘的辨证施治，关键在于细审正气强弱，邪之有无。大凡急性发作期，其治在肺，以祛邪为主，平喘、化痰、解痉为必用之法，但要分清寒热。痰白、痰黄是寒热辨证的眼目。哮喘缓解期，强调肺、脾、肾同调，治有侧重。如气短便溏，脾虚酿痰，重在健脾，佐以养肺益肾；若动则气喘，肾失摄纳，则重在补肾，辅以健脾润肺。董师经验，哮喘缓解期的治疗至关重要，只有肺、脾、肾同调，培补元气，才能有效地改善脏腑的功能，控制病情。
2.发作期巧用麻黄，遣药灵活
哮喘发作期，平喘药首选麻黄。麻黄宣肺平喘，乃肺经专药。由于哮喘的寒热虚实各有不同，董师巧用麻黄，舍性取用，灵活配伍，得心应手。
麻黄配附子治疗寒喘，药用：麻黄10g，附子5g，白果10g，五味子10g，半夏10g，葶苈子10g，地龙10g，橘红10g，川芎10g。方中麻黄宣肺散寒平喘；附子温里助阳扶正；白果、五味子敛肺止咳；橘红、半夏、葶苈子泻痰蠲饮；地龙、川芎通络解痉。
麻黄配黄芩治疗热喘，药用：麻黄6g，杏仁10g，地龙10g，川芎10g，冬瓜子20g，生薏苡仁15g，黄芩12g，全蝎3g。方中麻黄、杏仁宣利肺气；黄芩清泻肺热；冬瓜子、生薏苡仁清化热痰；地龙、川芎、全蝎活络镇痉平喘。
以麻黄配石膏治疗寒热错杂之喘，药用：麻黄10g，杏仁10g，地龙10g，半夏10g，五味子10g，生石膏20g，川芎5g，细辛3g，全蝎3g。方中麻黄散寒解郁；配杏仁、地龙宣肺平喘；石膏辛寒清解肺热；细辛、半夏蠲饮降浊；五味子收敛肺气；川芎、全蝎通络镇痉。全方温清并用，散中有收。
麻黄配黄芪治疗气虚哮喘，药用：麻黄10g，甘草6g，五味子10g，杏仁10g，苏子10g，沉香6g，黄芪20g，麦冬10g，沙参15g，紫石英20g。方中麻黄宣肺平喘；黄芪益气养肺固表，一散一固，相得益彰；沙参、麦冬、五味子敛肺养阴；苏子、沉香、紫石英降气化痰，一润一燥，两相照应。
麻黄配大黄治疗肺胃痰热互结之喘，药用：麻黄10g，地龙10g，杏仁10g，半夏10g，葶苈子10g，莱菔子10g，苏子10g，槟榔10g，酒制大黄5g，全瓜蒌20g。方中麻黄、杏仁宣上以蠲其饮，酒制大黄、葶苈子导下以泻痰热；槟榔、莱菔子、半夏理气化痰；地龙通络平喘。诸药相伍，对腹满燥结之喘，投之常收立竿见影之效。
其他如麻黄配熟地治疗肾虚哮喘，一泻一补，宣散而不伤正，补肾而不助痰；麻黄与二陈汤合用治疗痰浊哮喘等，巧用麻黄，遣药灵活。
3.缓解期擅用熟地，守方固本
哮喘是一种反复发作的慢性疾病，缓解期的治疗实属必要。董师认为，痰之标在肺，痰之本在脾肾，诚如《景岳全书》所言：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰”。肾主封藏，统摄下焦之气化，且摄纳呼吸之气，使之息息归根。在哮喘缓解期，主张养肺、健脾、补肾并调，以补肾为主，擅用熟地。熟地滋肾水，益真阴，阴中求阳，为肾虚久喘者首选。董师依此创“三补化瘀平喘汤”。方剂组成：党参15g，熟地15g，茯苓10g，炙甘草6g，沙参10g，五味子10g，白术10g，橘红10g，苏子10g，山茱萸10g，地龙10g，沉香5g，全蝎3g，紫河车3g，核桃肉2枚。方中沙参、麦冬、五味子养肺气；配苏子、沉香肃降肺气；党参、白术、甘草补脾气；配茯苓、橘红化痰；熟地、山茱萸、紫河车、核桃肉补肾气，使肾脏精气来复，则脾运亦健，脾气旺盛，则肺气亦充，肺、脾、肾三脏功能健旺，痰浊得化，喘息得平。在方中还配用全蝎、地龙，化瘀通络。因为肺气壅滞，血亦随之而瘀，二者互为因果。瘀滞于内，则邪为之闭，痰为之阻，气为之逆，非活血化瘀之品，不足以解其郁结，因此，无论是在哮喘发作期还是缓解期，董师都注重活血化瘀的运用，常用药物如地龙，川芎、全蝎等。三补化瘀平喘汤，补益肺、脾、肾三脏，是固本之举，降气、化痰、通络是祛邪之策，此方常在春秋季节服用，以作固本之图。
（张元浩 整理）
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