杨大夫《金匮要略》第二十五讲（乌头汤、矾石汤、三黄汤）各位朋友，现在，我们开始学习《金匮要略》。
昨天，学习了治疗历节风的主方，桂枝芍药知母汤，这实际就是一个扶正气又去湿气的一个方子，后面又提到历节病多与平时饮食习惯有关糸，可能有偏爱吃酸性和咸味的食物有关。桂枝芍药知母汤是一个治疗太阳病的方子，太阳病就是人体寒热与水循环发生障碍的一类疾病，所以要按太阳证的方法来治。
《金匮要略》第五篇第10条，病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。这个历节病，如果没有得到及时治疗的话，严重的时候病人会腿脚不能动，肿痛，这时可以用乌头汤来治。乌头汤，治脚气疼痛，不可屈伸。乌头汤方，麻黄，芍药，黄芪各三两，甘草三两（炙），川乌五枚（呚咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。这个方子，制法比较特别，乌头有大毒，要先用蜂蜜来制一下，然后把乌头拿出来，不要了，用这个蜂蜜。其它的四味药煎好后把药滓拿掉，再与这个蜂蜜放一块煎。这个方子治疗历节病疼痛不可屈伸，川乌在这里起止痛的作用，它是热性很强的药，能够驱除寒湿，温通经脉而止痛。麻黄和黄芪也是温热的，能够去寒，并且这两味药能够利尿去湿。芍药和甘草，这个是芍药甘草汤，又叫去杖汤，专门治疗腿脚屈伸不利的，它能够通行人体下半身血脉。麻黄，黄芪，升举阳气又利湿气，川乌去风止痛，芍药甘草行血脉。矾石汤:治脚气冲心。矾石二两，用米汤水煎上三五沸，用来泡脚。如果历节风的病人，他的脚已经很肿大了，又出现了心悸，气短，呕吐的证状，怎么办呢？这时病人已经不能喝药了，喝了就会吐出来，太严重了，这时可以用白矾煮水来泡脚。这个矾石是涩性的，能够燥湿降浊，清热解毒，中医临床上常用于化痰，止泻痢，止痒，杀虫，止衄血吐血，大便下血，妇女崩漏，用途很广泛。对于不能口服中药的病人，外用药物同样是一种治疗方法。我们人体的皮肤不仅有强大的呼吸动能，吸收功能也是很强的。白矾可以去湿，能让肿胀的脚退肿，同时它被吸收进入人体，能够消痰，有利于体内气机的升降，所以对心悸，气短也会有效。因为这些证状与痰湿有关系。
这个历节病的治疗方法，到这里就结束了。下面有五个方子是附方，是从别处摘录过来的。
《古今录验》续命汤:治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知病处，或拘急不得转侧。这个续命汤，来自于《古今录验》一书中，此书现在早已失传了。治中风痱，这个痱（念肥）就是身体活动受限，不能转动了。这个方子是治疗中风证的，不是治疗历节证的。中风病人的表现就是半身不遂，口歪眼斜，说不出活来，头晕眼花，身上有时到处窜痛，有时又感觉不到痛，严重的身子根本动不了，瘫痪在床上，有的还大小便失禁，甚至发狂。
续命汤方:麻黄，桂枝，当归，人参，石膏，干姜，甘草各三两，芎穷一两五钱，杏仁四十枚。这个方子名叫续命汤，看名子就是救命的方子了，病人身体虚弱已经到了少阴这个阶段了。麻黄，桂枝，杏仁，甘草，这是麻黄汤了，升发阳气用的。人参，石膏，杏仁，大补肺胃津液，当归，芎穷，补血活血。这个方子里为什么没有用芍药呢？因为此时病情特别严重，凡重证危证，经方里是要禁用芍药的，病人津血严重不足了，身体不能动了，说明心血不足了，再用芍药的话，血液会往静脉走，心脏供血就更危险了。这个方子，病人喝药后要求是要盖上被子，防止受风受寒，等病人身上有微汗出来，病情就会好转了。本方还可用于治疗平时喜欢趴着又不能躺下的病人，也可以治疗咳喘病，还可以治疗头面肿胀的疾病。
《千金》三黄汤:治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经曰不欲饮食。这个方子，来源于孙思邈《千金方》中的三黄汤，因为里面有麻黄，黄芪，黄芩，所以被称为三黄汤。
三黄汤方:麻黄五分，独活四分，细辛二分，黄芪二分，黄芩三分。
这个方子里的剂量，用分来表示，这个是份，是彼此间的重量比例，不是实际重量。针对于证状，病人中风偏瘫了，手脚拘急不能控制了，身上又到处疼痛，心烦躁热心慌心乱，特别怕冷，多日不能吃饭了。
麻黄，独活，细辛，黄芪，都是温热药，可以把寒祛寒，让病人身体温暖起来。其中麻黄独活温上焦，黄芪温中焦，细辛温暖下焦。独活，细辛，都有祛风寒湿又止痛的功效，这里也用于止痛。身体温暖了，寒湿退了，血脉通行了，手脚拘急就会得到改善了。胃中温暖了，胃肠蠕动功能就会加强，病人很快就能吃饭了，为身体恢复准备条件。用了黄芩，可以清三焦郁热，心热得清，心情烦乱也就会得到改善。这个方子里，热药与凉药一块用，有的人会想不通，热药与寒药怎么能合用呢？我前面说多遍了，有的人总认为寒药不可用，这是对中药功效的误解。寒凉药只是有清热的功能，其本身并不寒凉。比如说，运行中的机器上的轴承没油了，它就会发热，你把机油加进去，轴承就不再发热了，你能说机油就是寒凉吗？中药的清热作用，是通过对人体器官功能的调节与保护而实现清热的作用，其本身并不寒凉。这个三黄汤里面，麻黄，独活，细辛，都有辛温发散的功能，所以，病人喝药后会出小汗，这样，接着喝，多出一点汗，可以把体内的废水排出来，病人身体就不会再疼痛了，同时也会有利于开胃口。*如果感到心口窝发烧，可以再加大黄二份，大黄的清热解毒能力很强。*如果有腹满的现象，可以在药里加枳实一枚，枳实有宽大肠的功能，能通行大便。*如果病人有呼吸困难，短气，可以加人参三份，人参大补元气，能增补肺胃津液。
*如果有心悸，可以加牡蛎三分，牡蛎有软坚散结，镇肝熄风，安神定惊的作用，心悸与肝功能亢进有关联。*如果病人口渴，可以加栝楼根三分，栝楼根能补肺胃津液，生津止喝。*如有寒加附子一枚。如果病人很久以前就有怕冷的现象，可以再加附子，来强肾固表温中通血脉。今天就学习到这里，再见。各位，晚安。
杨大夫《金匮要略》第二十六讲（术附汤、崔氏八味丸、越脾加术汤）朋友们，大家晚上好。现在我们继续学习《金匮要略》。
昨天，学习了续命汤，治疗中风不能转侧，口不能言语的重证，我们要学习的是它的治疗原理和方法。
中医的中风证，是很难治的，张仲景出了一个风引汤，防己地黄汤，后面这些方子是从其它书中收集来的。
《近效》术附汤:治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中益精气。
术附汤方:白术二两，附子一枚半（炮去皮，甘草一两（炙）制法是，把上面三味药研碎，每次取五汤匙，另加生姜五片，枣一枚，水煎。
这个方子是来源于《近效方》一书，不是张仲景写的。治风虚头重眩苦极。病人由于身体太虚了才会有头重头晕眼花，非常痛苦，可以用此方来治。不知食味。由于身体虚弱，病人吃饭也感觉不出味道来。暖肌补中益精气。治疗方法是要把病人阳气回复过来，升阳可以利水，水去之后头重头晕就会减轻，补中可以让病人胃口回来，益精可以护守元气，这都是治疗重证危证的思路。
本方实际用药共五味，白术，附子，炙甘草，生姜，大枣。其中生姜，大枣，甘草，是补胃肠津液，补中的，可以开胃口。白术把脾中的湿收起来，然后头部和四肢的水湿往脾中走，炮附子强肾阳温通经脉，同时可强化膀胱的气化功能，起利小便作用。这样，水湿去掉了，头重头晕就会得到改善。为什么要叫做术附汤呢？白术收湿，炮附子升阳利湿，这两味药把人体湿气去掉，才能有效治疗头晕。头晕的原因，是体内水湿重，阳气不足了，就会水湿内停，会困重，身疼，严重时会头晕眼花。
崔氏八味丸:治脚气上入，少腹不仁。
这个崔氏八味丸，是收录一位崔姓人家的方子，有什么功放呢？当时是用于历节病的人，这个脚气太严重了，已经往上发展到了小肚子也很难受了，用这个方子来治疗。
崔氏八味丸方:干地黄八两，山茱萸，薯预各四两，泽泻，茯苓，牡丹皮各三两，桂枝，附子（炮）各一两。这个历节病，有一种情况，病人腿脚会肿大，因为身体太虚，阳气不足，水湿内停，搞成这个样子，由于失治，病情向上发展，水湿已经到了小肚子这个地方了。怎么治疗呢？还是要升阳利水，扶正气才行。
桂枝强心阳，炮附子强肾阳，茯苓利中焦的水湿，泽泻利上焦和下焦的水湿。这样，可以退下身的水肿。
如果是水肿发生在上焦和头部，那个消肿法就不是利尿法了，而是要采用发汗法的。干地黄清病人血中虚热，能补肾填精大补阴血。牡丹皮活血化瘀，能畅行血脉，清除血中垃圾，同时可起到疏肝的作用。山茱萸温补肝肾回精气，山药平补脾，肺，肾，补三焦。肝主少腹，少腹不适，就要考虙强肝肾，当然，还要兼顾其它方面。这个八味丸，比六味地黄丸多了两味药，桂枝和附子，如果是有内热的病人，是不宜服用的。本方升阳利水，偏热性，血虚火旺者不宜服用。
《千金》越婢加术汤:治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气，下焦脚弱。这个越婢加术汤，是从孙思邈《千金方》收录而来的，治什么的呢？治肉极。就是病人津血严重亏损，已经瘦的皮包骨头了。热则身体津脱，腠理开，汗大泄。这个病人太虚了，有时就会生虚热，身上稍热，就会大量流汗，因为体内津液严重不足了，腠理已经空了，体内津液就会大量跑出去，更脱津了。腠，就是皮肤毛孔，理，就是皮肤毛孔与脏腑之间的通道。厉风气，下焦脚弱。病人瘦得皮包骨了，经常出虚汗，又有骨关节病，已经走不动路了，怎么办？越脾加术汤方:麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，白术四两，大枣十五枚。
这个方子里用到麻黄，张仲景使用麻黄的方子里，要求麻黄先煮，相比较来说，麻黄煮的时间要久一些。为什么要久煮呢？因为煮时间长了，麻黄往下走，利尿作用会加强。煮时间短了，麻黄往上走，强心作用太强了。所以，麻黄泡水喝可增强心率，久煎，利尿作用强。本方重用白术，可以把四肢里面的水湿收到脾中来，由麻黄升阳利湿把水湿从小便排出去。去水湿，是针对历节病而用药。生姜，大枣，甘草，补胃肠津液的，胃养好，病人才能吃饭，正气才能回复。因为病人腠理开，汗大泄，仅靠生姜，大枣，甘草来复津液是不够的，所以，加用生石膏，大补肺胃津液，津液足，虚热自退。
本方一方面升阳利湿，一方面大补津液，当骨关节里面津液充足时，关节腔也就不会再有水湿了。利尿是会伤津液的，所以，麻黄在使用中常常要与生石膏配伍应用。
********************************************************************************************血痹虚劳病脉证并治第六
《金匮要略》第六篇第1条:问曰:血痹病何以得之？师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气。令脉和紧去则愈。
首先，说一下，血痹就是当人体津血不足的时候而出现的身体局部麻木的证状。
学生问老师说:有的病人会出现身体某个部位麻木不仁的证状，人怎么能会得这个病呢？
老师回答说:因为有些人生在富贵之家，养尊处优，吃的好，又不劳动，就会看上去很胖，但是他会有筯骨弱的问题，肥胖同样是一种疾病。身上会有困乏感，沉重感，稍一活动就会流汗，睡觉的时候与常人也不一样，会有动摇的现象，这样虚弱的病人，如果受到风吹了，就有可能出现麻木不仁的感觉。有这种病的人脉象是怎样的呢？病人的脉是微涩的，属六经论治中的少阴证。并且，因为受风寒了，病人的脉，在寸脉和尺脉这个部位，脉管以上，轻取的时候，感觉又细小又紧，这就是有浮的迹象，但病人太虚了，浮不起来了。这样的病人，可以用针刺的方法来提升病人的阳气，让脉象恢复常脉，脉紧就会退去，病就能好。这个脉紧，就是跳的有力。
今天就学习到这里，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第二十七讲（黄芪桂枝五物汤）各位朋友，现在，我们继续学习《金匮要略》。
现在，学习的是血痹虚劳病篇，血痹，就是病人有麻木不仁的证状。虚劳，也有很多证状表现。这两种病，临床上很常见。这个血痹，麻木不仁，是因为本来病人身体虚弱，津血不足，又被风吹了一下，就有麻木的证状了，所以，身体不好的人，平时要注意不要被风吹到。
《金匮要略》第六篇第2条，血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。血痹阴阳俱微。凡是肢体有麻木不仁的病人，他的脉搏跳动，寸和尺二部都是非常微弱的，因为本身津血不足。寸口关上微。也就是说，脉搏的大小要比正常人要稍大一点，在常脉以上，但是，脉势是很微弱的，说明脉中虚空，稍有虚热。尺中小紧。这个寸脉和脉有些虚大而弱，尺脉呢，正常的沉脉，但现在比沉脉还要小，说明血不足，有寒。小紧，那就是更寒了，脉管细小，但稍有力，这是紧。所以，从脉上看，病人上焦（心），中焦（肝）有虚热，下焦（肾）有寒。外证身体不仁。就是说如果在外面被风吹了，就会有麻木不仁，酸困的感觉。如风痹状。病人受风吹后，有的人还会有麻木疼痛酸困的证状。
黄芪桂枝五物汤主之。这个酸痛麻木的病证，可以用黄芪桂枝五物汤来治疗。
黄芪桂枝五物汤方:黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。
这个黄芪桂枝五物汤，实际就是桂枝汤加了一味黄芪。
病人不是被风吹了吗？那就可以用桂枝汤发汗把风邪驱赶出去就行了。同时呢，桂枝汤本身就是一个通行血脉的方子，能加强人体血液循环，所以，一循环起来，这个麻木不仁的证状就解决了 那为什么要用黄芪呢？因为黄芪能补胸中大气，胸中气足，与桂枝的温通血脉作用相配合，能够加强行血脉的作用。同时，大气足，皮肤固外作用加强，抗风邪能力增强。另一方面，黄芪利尿，能去水湿。凡是易被风吹而致病的人都会有体寒湿重的特征，往往是体胖。凡瘦人，多体热，不易受风。所以，对于通行血脉来说，黄芪与桂枝汤的配伍应用，意义非常重大。这个方子里，把桂枝汤里面的炙甘草去掉了，为什么要去掉它呢？因为现在病人肢体麻木，要通行血脉才行，甘草味甘，甘能缓之，所以，甘草此时对通行血脉有牵制作用，用了甘草，行血脉的力量就会减弱。正如调胃承气汤那样，大黄，芒硝里面放了一味甘草，下泻的作用就会减弱。甘草有调节平衡的作用。
《金匮要略》第六篇第3条:夫男子平人，脉大为劳，极虚也为劳。
前面两条讲的是血痹证，就是肢体麻木的证脉治，现在开始讲虚劳了。
夫男子平人，脉大为劳。老师说，临床上，一个男人，从外表上看不出什么，与正常人是一样的，但是呢，一摸他的脉，脉管比正常人粗大，力度并不大，这样的病人就是虚劳病。极度亦为劳。如果从外表观察，病人气血严重不足，比如，手掌颜色苍白，这种人也是虚劳病。这一条讲的是虚劳病，从外观，从病人的描述四肢无力，从脉管粗细上，都可以诊断为虚劳病。关于这个大脉，临床上很重要，比如，我们要诊断病人是否有肝炎，当病人左手关部脉象弦紧时，这就说明有肝炎了，六经论治里讲是少阳邪热，时方派讲是肝经郁热。说法不一样，意思是一样的。那临床上，我们诊脉时，有时会碰到，有的病人，他肝脉不弦紧，但关部脉管比常人较偏粗，这该如何认定呢？这样的脉象，同样可以认定为肝炎，只是他肝病时间太久了，肝脏已经太虚弱了。单纯的一个大脉，代表太虚了。太虚了，就会出现虚劳病的一系列证状。
《金匮要略》第六篇第4条，男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
男子面色薄者。就是有的男子从脸上看去，面色特别的白。主渴及亡血。这种脸色特别白的人并不是健康的标志，这种人平时会有口渴感，喜欢喝水。为什么会口渴呢？因为他严重的贫血了，血中津液不足，所以才会口干爱喝水。卒喘悸。有时会有突然呼吸困难而发生哮喘，也有时会心口痛，心慌，心悸。出现哮喘和心脏病的原因就是贫血。脉浮者，里虚也。哮喘病和心脏病发作时，会有脉浮大的现象，这都是血虚的象征。里，为阴，为血。里虚，就是血虚，贫血。这一条说的是，哮喘病，心脏病，都属于虚劳病，贫血造成的。
《金匮要略》第六篇第5条，男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。男子脉虚沉弦。一个男子，他的脉搏跳动无力，这说明阳气不足，也就是津不足。沉，按到底才感觉到，说明血不足。弦，就是指感有些弦劲的弹跳力，说明有里热，证属少阳脉。现在这个脉象，典型的少阳证，里热会继续伤津耗血。无寒热。少阳证本来会有发低热和怕冷的，但是现在病人没有寒热不正常现象，说明里热不盛，病势较轻浅。短气里急。但是呢，病人会有气喘的现象，还有少腹拘急疼痛的问题。上为阳为外，下为阴为里，这个里指的是少腹。小便不利。本来就是虚劳病，津血不足，津不足，自然会小便不正常，每次的量很少，但次数会比较多。面色白。这个虚劳病，多数病人脸色偏白。时目瞑。虚劳病人也会出现视物不清的证状。兼衄。有的病人会流鼻血，因为太虚了，有时会有虚热上冲，引起流鼻血。少腹满。有的病人因为正气不足，中焦虚弱而不能及时消化吸收所吃进去的食物，时间久了，就会形成大肚腩。此为劳使所然。以上所述众多证状疾病是怎么回事呢？这些都是虚劳病的常见证状。那么，造成此病的根源是什么呢？本条文开首，他讲了，男子脉虚沉弦，这个脉又虚又沉微了，又加上了一个弦脉，代表有外界病毒进入肝胆了，这是本病的致病主要原因。
今天就学习到这里，各位，再见。
杨大夫《金匮要略》第二十八讲（桂枝加龙骨牡蛎汤、天雄散）朋友们，大家晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。
现在学习的是第六篇，血痹虚劳病脉证并治。这个血痹，就是肢枝麻木，因为病人体虚，气血循环不畅造成的，可以用黄芪桂枝五物汤来治疗。这个虚劳病呢，还是一个虚证，相比较来说，又进一步加重了，所以，临床上会有很多证状表现。这个虚劳病呢，还是一个虚证，相比较来说，又进一步加重了，所以，临床上会有很多证状表现。
《金匮要略》第六篇第6条，劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
劳之为病，其脉浮大。这个虚劳的病人应该怎样去诊断呢？老师说，病人的脉会有浮大的现象。刚开始得病，脉是虚沉弦的，时间久了，病人的脉会是虚大的，里面会很空，脉搏无力。手足烦，春夏剧，秋冬瘥。病人会有手脚发热流汗，春天和夏天因为要劳作，病情会加重，秋冬季节不劳作过度，就会好些。
阴寒精自出。阴为血，寒为虚，当血虚贫血的时候，男人就会有滑精的现象。酸削不能行。病人不光有阳萎滑精，还会有腿脚发酸无力，行走无力的现象。上面讲的这些证状，从六经辨证上来说，当属少阴证，虚寒怕冷的证候。
《釜匮要略》第六篇第7条，男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
患有虚劳病的人，如果是男子，脉象浮弱而涩，就是脉虚浮，里面没有充实感，脉搏跳动几乎摸不到了，这样的男子不会有生育能力了，没有生精的能力了。所以，这个不育证呢，就是一个虚劳病，津血不足的原因造成的，属少阴证。
《金匮要略》第六篇第8条，夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
夫失精家少腹弦急。如果是男人经常出现滑精的现象，那么他会有小肚子寒痛的现象。阴头寒，目眩，发落。还会有前阴寒凉，视物昏花，脱发的现象。脉极虚芤迟。如果病人的脉象极度虚大，脉管里已经空了，并且脉跳又减慢了。为清谷亡血。这样的病人会有下利清谷的现象，体质太虚寒了，吃下去的东西已经不能消化吸收了，此时已说明病人极度贫血了。失精。无精无生育能力的原因是严重贫血造成的。脉得诸芤动微紧。无论脉象是怎样的，只要是脉虚大空动而又出现跳动急促，这是虚寒的脉征。男子失精，女子梦交。这个太虚寒的人，男子会有滑精早泄，女人会在睡梦中与别人交媾。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。这个虚劳病，可以用桂枝加龙骨牡蛎汤来治疗。
桂枝加龙骨牡蛎汤方:栓枝，芍药，生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨，牡蛎各三两。
这个方子，就是桂枝汤加龙骨，牡蛎。生姜大枣甘草把胃津补足，桂枝芍药加强动脉和静循环，龙骨滋阴潜阳，固涩止脱，镇惊安神，牡蛎养肝肾泻肝肾，补泻兼施，能防治头昏眼花，止滑脱。这个方子一用上，津足阳自旺，病人脉管就不再空虚了，会有充实感，会有力了。中医是怎样治病的？就是把病人脉象调到常脉，病就好了。脉太弱，把它强起来。脉力太弦大而强有力，把它降下来，恢复常脉就行了。
天雄散方:天雄三两（炮），白术八两，桂枝六两，龙骨三两。
这个天雄散方，与桂枝加龙骨牡蛎汤是一个意思。桂枝强心阳，白术强脾阳，天雄强肾阳。上中下三焦阳气升上来，脉跳就有力了，三阳俱旺，病人胃口就会大开，能增加吃饭，饮食旺，血脉自旺。龙骨收敛浮阳，固脱，安神，止遗。这里说一下天雄，这个药刚出现，大家不太熟悉。天雄，川乌，附子，是同一种药材，生长三年采收的叫附子，生长四年采收的叫乌头，生长五年采收的叫天雄。所以呢，这个天雄，比附子的药力要大很多。这个炮天雄，就是把采收的天雄用卤水泡过之后，再与豆腐放一起蒸，蒸好之后再炒干。所以天雄温命门，强下焦的力量是很强的，命门火足，胃口就会打开。上面两个方子，都是治疗虚劳病的，治疗方法还是《伤寒论》里面少阴证的治法。
《金匮要略》第六篇第9条，男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。我们看一下，这个脉微细，是不是少阴证的脉象？中医治病，看先要划清六经，属于哪个证，就按证用药，就不会失误。否则，很容易迷失方向，治疗很可能失误。男子平人，这个男子看上去很健康呀，但是，他的脉虚弱微细，说明津血不足了，津不足，就会皮肤毛孔关闭不严实，所以就会喜欢盗汗也。盗汗是怎么回事，我们弄明白了，才有利于治疗，用药要用补津生津的，强肾固表的，收敛固涩的。《金匮要略》第六篇第10条，人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，一名肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。前面说过，虚劳病有很多证状，本条继续讲述虚劳病的证状。人年五六十，其病脉大者。人活到五六十岁的时候，身体衰老退化了，刚开始会脉微细，时间久了就会脉管变软，失去弹性而变得软而大了。痹侠背行。就是在脊背两侧会有麻木不仁的感觉。若肠鸣。病人津血不足了，太虚了，肠道吸收功能也会下降，有剩余的气体不能被吸收，在肠道里面窜行，所以才会出现肠鸣。马刀侠瘿者，这个马刀，就是长在腋下的结核，瘿，就是长子脖子上的结核。这都是虚劳病的证状。皆为劳得之。上面说的背脊两侧麻木不仁，瘰疠结核，都是因为人体太虚了才会得这种病。《金匮要略》第六篇第11条，脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。这个脉沉小迟，大家看一下，就是少阴证的脉微细嘛，这里又加了一个迟字，说明血更加不足了，严重的少阴证。手足逆寒，身上无阳气了，手脚就会没有温度的。腹满。太虚了，消化吸收不好，会食积而腹满，长个将军肚。甚则溏泄，食不消化也。严重的病人会经常拉肚子，一天几次大便，这是人体过于虚寒，津血不足，不能正常消化吸收造成的。
今天学习到这里，我们明晚继续学习，再见。
杨大夫《金匮要略》第二十九讲（血痹虚劳） 各位朋友，现在我们继续来学习《金匮要略》。
现在学习的是血痹虚劳，脉象上看，脉虚沉弦，与上一篇中风历节病相比，这个虚劳病是比较轻浅一些的。中风的脉象是脉微而数。两者相比较，都是非常虚寒，但同时又有血热，虚劳病时脉还有弦象，再进一步发展到中风，已经没有弦的力量了，只有数了。这些病证，都是虚实并病，病程牵延日久，治疗起来所需时间较长。
《金匮要略》第六篇第12条，脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。脉弦而大。这个弦脉，就是感觉象在里面打鞭子一样，脉跳时间短促，不和缓，较有冲击力。这个大，就是脉管比较粗了，说明虚了。弦，说明有里热，有少阳证。弦而大，说明是虚热。弦则为减。这个病人的脉是弦的，说明肝胆发热了，可能会有肝脾肿大的现象。发热，也说明了有炎证了，所以，中焦发热有炎证，影响人体消化系统对营养的吸收和化合反应，那么，人体就会虚弱下来，这个就叫做减，体质下降的意思。大则为芤。这个脉管变粗大了，并不是人体正气充足的表现，而是虚弱的表现，这个大脉里面是空的，不会有充实一感的。减则为寒，芤则为虚。病人有弦脉出现，体质会逐日下降，日久天长之后病人就会有怕冷的感觉，芤脉也说明了虚寒怕冷的体质。虚寒相搏，此名为革。如果这个因为里热而发展成的虚寒病得小到及时治疗的话，脉象一直是弦而大，这个脉叫做革脉。为什么叫革呢？革，就是改变，出现这个脉象，病人的身体就会发生变化，变生很多种疾病。所以，我们学习到应里，一定要明白，各种疑难杂证是怎么演变来的？多数是这个少阳证发展而来的，明白了这个道理，很多重大疾病的治疗方法，你就明白了，一点稀奇也没有，中医并不神秘。妇人则半产漏下。这个妇女怀孕坠胎，还有妇女月经之后一直漏血不止，是怎么回事呢？问题都在这个革脉上，弦大脉，少阳证，有病毒侵入人体内部引起的。学习中医的朋友，在很多书上，我们会看到说黄芩安胎，黄芩为什么能安胎呢？因为它清了热，解了毒，把这个弦脉改变了，弦脉惹的祸。所以，黄芩不仅能安胎，还能止崩漏，原因就在这里。现在呢，很多医生喜欢用补药，用温热药，这是不利于疾病康复的。男子则亡血失精。这个少阳证不能得到有效治疗，男子常常会有贫血，四肢无力，甚至会有阳痿早泄滑精。回头来看一下现在的医生，一说肾虚早泄滑精，马上一大堆的补肾药开上来了，能治病吗？不能的。内热不除，补肾永远补不起来。
这一条文要说明的是什么意思呢？很多所谓的疑难病，都是一个简单的少阳证，少阳证要如何治呢？疏肝胆，清热，补津，通调水道和食道。我们在学习小柴胡汤证时，你死记这个方子没多大用的，关键是要明白它的意思。
《金匮要略》第六篇第13条，虚劳里急，悸，衄，腹中痏，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。小建中汤方:桂枝三两（去皮），甘草三两（炙），大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。虚劳里急。这个人得了虚劳病，会有大小便不正常的现象，会尿频，会便秘，甚至想解大便又解不下来。悸，衄。这个心悸，就是心脏病了，血不足了，心脏供血不足了，就会得心脏病。衄，就是流鼻血，病人有少阳证，有里热，肺中有热就会热冲鼻窍，毛细血管受热破裂了，就会流鼻血。腹中痛。这个肝胆有热有炎证，那它就会引起胃肠出现炎证，所以才会腹中痛。梦失精。这个少阳证导致的人体津血亏虚，正气不足了，才会有男子阳痿滑精，甚至无精不育。四肢酸痛。人体贫血了，不能滋养全身筋骨肌肉，所以才会这里疼那里酸。比如，现在颈椎病，腰间盘突出，这些都是虚劳病。手足烦热。人体贫血了，手脚就会或冷或热，出汗特别多。咽干口燥。这个是糖尿病的特征了，糖尿糖，属中医的虚劳病，少阳证引起的。
通过以上的学习，我们就会明白了，中医的一个方子，能治很多病。中医的六经辨证就是这么完美。小建中汤主之。这个虚劳病，可以先用小建中汤来调理一下，先补一下虚，缓解一下，然后再按少阳治法来治疗。小建中汤只能用半个月，以后再用就不行了。张仲景治病很少用补药的，补方很少，炙甘草汤，小建中汤，黄连阿胶鸡子黄汤，就这些是补的，别的都是调理的方法。这个小建中汤，实际就是桂枝汤的加减，桂枝减量，芍药加量。大家要记住，张仲景说过，虚家不可发汗，这里的意思是体虚的人要尽量不使用桂枝，本来就虚，桂枝辛热容易上火，尽量不用或少用。这里芍药加倍用量，芍药滋肝阴，行肝血，养肝血。生姜，大枣，甘草，这是调胃生津的。又加入了一味胶饴，就是饴糖，可以疏肝健脾胃。这个方子，是一个补津养血疏肝强心的含义，虚劳病人可以经常用此方补一下虚弱。
《金匮要略》第六篇第14条，虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。虚劳里急。就是虚劳病的人常常会有大小便不利的问题。诸不足。就是指病人腹痛，心脏病，糖尿病，流鼻血，男子滑精，女子崩漏，四肢酸疼无力，手脚寒热流汗，咽干口燥，等等，可以用黄芪建中汤来调理一段时间。黄芪建中汤，就是小建中汤加了一味黄芪，一两半。大家看一下，黄芪在方子里的用量比例是它药的一半，因为黄芪温燥，易耗津，所以用量不要过大。现在有的人喜欢大剂量黄芪，这样不好。黄芪补气，升提胸中大气，大气升提，这样呢，就可以治疗痔疮，脱肛，腹部下垂，同时它能行气，可以治疗结核。它还能补气固表，利水消肿，生肌解毒，但，用量不宜过大。这个方子同样是临时用方，不能根治虚劳病，只能暂时缓解。
这里特别要告诉大家的是，《金匮要略》里的方子，大部分不是张仲景所作，是后人补充上去的。张仲景的方子，思路非常严密，不会象现在这些方子那么结构松散。所以呢，《伤寒论》在中医界名气很大，《金匮要略》很少有人来研究它。《伤寒论》可是让很多人穷其一生来研究它。
今天我们学习到这里，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第三十讲（薯蓣丸、酸枣仁汤、大黄麽虫丸）各位同学，大家好。现在，我们继续学习《金匮要略》。
昨天学习到黄芪建中汤，这个方子治虚劳病，只能是缓解一下，或者说比较轻的证状，可以试一下，但光靠这个方子还是不行的。
《金匮要略》第六篇第15条，虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。肾气丸方，干地黄八两，山药，山茱萸各四两，泽泻，牡丹皮，茯苓各三两，桂枝，附子（炮）各一两。那么，这个虚劳病，会有很多证状，这一条专门说的是其中一种，腰痛，小肚子经常痛，或者小便不利，尿频尿急的，可以用肾气丸来治疗。别的证状，靠肾气丸还是不行的。重用生地黄，加倍地用生地黄，它能够滋阴清虚热，补血用的。所以呢，肾虚与血不足有关。山药补肺脾肾，通补上中下三焦。所以，肾虚与全身五脏虚弱有关，不是单纯的一个肾气虚。山茱萸补肝肾，涩精固脱止遗。泽泻补肾阴，通利小便。
牡丹皮补心肝肾，清热凉血，活血化瘀。茯苓利尿，养心安神。桂枝强心阳，通血脉，炮附子强肾固表。 这个方子，即强心阳，又强肾阳，即补血，又活血化瘀，即通补三焦，又通利小便。这样，通过全面调理人体生理功能，身体才能逐步强健起来。
《金匮要略》第六篇第16条，虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
这个虚劳病，会有各种各样的证状，会演变成上百种疾病，都可以用薯蓣丸来治疗。这个薯蓣，就是山药，可以看出，山药在本方中的重要性，是补虚的要药。
薯蓣丸方:薯蓣三十分，当归，桂枝，神曲，干地黄，豆黄卷各十分，甘草二十八分，人参七分，川芎，芍药，白术，麦门冬，杏仁各六分，柴胡，桔梗各五分，阿胶七分，干姜三分，白蔹二分，防风六分，大枣百枚为膏。
上面总计二十一味，研粉，做成蜜丸，一剂共做成一百丸。这个方子里面，山薯蓣占比例较大，用三十分，甘草用量也大，占二十八分，大枣一百枚，也算大量了，这三味药是本方的重点药物。薯蓣补肺脾肾，当归，阿胶干地黄补血，川芎行血，甘草，人参，杏仁，麦门冬，大枣补肺胃津液。白术，茯苓，通调小便。柴胡，疏肝利胆。桔梗调肺气利咽喉清热，白蔹清热解毒。桂枝强心，干姜温中，防风通血脉去风湿，豆黄卷去风湿，止筋脉挛急。神曲消食化积，助胃气下行。芍药养肝阴，疏肝，通血痹。这个方子，运用了中医的很多方法，太阳病的补津法和阴阳调节法，阳明明的攻下法，少阳病的疏肝法，清热法，利水法，少阴病的补血活血法。所以，虚劳病，实际就是一个太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病的合病。
如果大家把这个方义弄明白了，中医的含义已经明白差不多了。我们学习《伤寒论》的目的，就是要明白中医的六经含义及其治法。临床上面对的病人，证状很复杂，很多的时候是合并证，那么，我们就要把六经治法综合运用起来才会有疗效。否则，有一方面问题没解决，就象汽车应该有四个轮子才能跑，少一个轮子就不能跑，病好不了。这个薯蓣丸方，能治虚劳，也就是说，心脏病，糖尿病，腹痛，四肢酸痛，咽干口躁，手足烦热，男女不孕，男子阳痿早泄，女子崩漏下血，久咳哮喘，麻木不仁，中风偏瘫，等等。
《金匮要略》第六篇第17条:虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
酸枣仁汤方:酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。
这个虚劳病，就是病人津血不足了，血少了，心脏供血会不足，会心律失常，心神不宁，难以入睡，可以用酸枣仁汤来治疗。本方重用酸枣仁，它能大补阴血，同时它味酸入肝，能泻肝，把肝脏中的垃圾排出去，还能起到软化肝脏的作用。由于它的泄肝作用，疏通了肝脏，软化了肝脏，软化了血管，所以它是治疗现代疾病高血压的特效药。由于它的补血作用，它又是治疗低血压的妙药。所以，酸枣仁对血压有双向调节作用。酸枣仁补血，川芎行血，知母养阴生津，茯苓安神，甘草调胃肠安胃，这样，心血足，病人才得以安眠入睡。酸枣仁汤治失眠，酸枣仁重用才行，量太小不行，这一点大家要注意。同时它调节血压的作用特别突出。
《金匮要略》第六篇第18条，五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄麽虫丸主之。
大黄麽虫丸方:大黄十分（蒸），黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆一两，虻虫一升，水蛭百枚，蛴螬一升，麽虫半升。
五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食。这个虚劳病，证状特别多，有一种虚劳病叫五劳，它的证状特点是骨瘦如柴，皮包骨头，但肚子特别的大，又吃不下饭。食伤，忧伤，饮伤，房劳伤，饥伤，劳伤。那么，这个五劳病是怎么得来的呢？可能是病人吃了不该吃的东西了，也可能以前太贪吃了，这是食伤。也可能是精神受打击了，这是忧伤。也可能是饮酒造成的饮伤，也可能是房劳过度，或太过饥饿，或劳累过度，都有可能得这种病。经络营卫气伤，内有干血。由于受到某种伤害，得了五劳病，病人就会出现津血不足，气血循环不畅，气机升降失职，腹大如鼓的时候，这说明里面有瘀血了，聚积一处就是肿瘤或癌证了。肌肤甲错，两目黯黑。有的病人皮肤可能会出现红斑，或者长牛皮癣，指甲盖也可能会变形。有的病人白眼珠会发黑，会有近视的问题。缓中补虚，大黄麽虫丸主之。就是先把这个大肚子里面的肿瘤瘀血先解决掉，然后再考虑补虚的问题，用大黄麽虫丸来治疗。大黄，清热凉血解毒，促进大便下行。黄芩，清热解毒。干地黄清热凉血补血，这里重用。甘草补胃，杏仁补肺，芍药补肝。干漆，虻虫，水蛭，蛴螬，麽虫，行血破瘀，消肿止痛生肌。本方适用于治疗严重的大肚子病，腹胀如鼓，去年群里出现有这样的病例，一小孩，肚子特别大，大得吓人，用本方可以治疗。其它的肿瘤也可以应用。此外，本方也可用于治疗顽固性皮肤病，如，红斑狼疮，银屑病。
今天就学习到这里。各位，我们明晚再见。
杨大夫《金匮要略》第三十一讲（肺、炙甘草汤、獭肝散）各位朋友，现在我们继续学习《金匮要略》。
昨天，我们学习到血痹虚劳病篇的大黄麽虫丸，这个方子在中医临床上很重要，主要是用来治疗各种肿瘤的，补虚的话，薯蓣丸很好，治虚劳。这一篇，重点是讲虚劳，它有很多证状，男女不孕，心脏病，糖尿糖，妇女崩漏，咳喘病，腿软脚下能行走，等等。虚劳病的病机是虚实兼病，也就是少阳证。病人时日旷久不能治愈，瘀血会聚于一处而形成肿瘤，所以呢，有病时就要及时治疗，不要拖延太久。
下面呢，还有两个附方，是从别处收集过来的，我们来学习一下
《千金翼》炙甘草汤:治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草四两（炙），桂枝，生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半斗，人参，阿胶各二两，大枣三十枚，生地黄一升。这个炙甘草汤，张仲景在《伤寒论》里是用来治疗脉结代的，也就是治贫血的方子，血不足了，脉搏就会跳几下停一下，又接着跳。这个虚劳病，尽管表现出各种不同证状，说白一点，实际就是一个贫血的原因。有的人知道自已肾虚，去吃那些壮阳的补药，不会有好的疗效的，因为没有从源头上来治疗。治虚劳不足，汗出而闷。这个虚劳病人，因为血中津不足，会皮肤毛孔关闭不严，津液外泄而流汗。同样是因为津液不足，不能转化为阳气，肺叶就扩张不开，所以就会胸闷。脉结悸，行动如常。病人的脉搏是跳几下停一下，接着又跳，这说明血不足，但是呢，病人走路还可以。不出百日，危急者十一日死。病人虚到身上经常流汗，这不是小事情，本来就津不足，再继续流失的话，就会亡阳虚脱，可能会活上百天而死，严重的也可能活上十几天，就没救了。我们看一下这个方子，桂枝，生姜，大枣，炙甘草，这本是一个桂枝去芍药汤，去芍药，控制血液不要过多往静脉走，尽量满足心脏和动脉循环需要，重用甘草，因为甘草能调节心脏功能，桂枝强心，人参，麻仁，也是强心的，生姜，甘草，人参，麦冬，大枣，这些是补津液的，生地黄，阿胶是补血用的。麻仁同时还能润肠通便。这个炙甘草汤是中医里面补津补血又强心的一个方子，可治疗心脏病，糖尿病，及其它一切虚劳病。炙甘草是本方主药，它也是治疗心脏病的重点药物，历史上曾有一味炙甘草治愈心脏病的传说故事。这个汤剂的制作，是先煮它药，后放阿胶烊化，一日三服。
《肘后》獭肝散:治冷劳，又主瘵疰一门相染。
獭肝一具，炙干末之，水服方寸匕，日三服。治冷劳，就是病人有劳病时间久了，身体太虚了，浑身怕冷了。也就是说，病人从少阳证一路发展而来，现在已经是少阴证了，再发展下去，就是厥阴证了。厥阴证是病人临死前的证状。也就是说，目前病人虚劳，是少阳与少阴合病了，情况很危急，离死已不远，可以用一味獭肝来治疗，当然，后世又对獭肝散作了配伍，使得功效更进一步优良。獭肝，就是水老鼠的肝脏，水老鼠生活在水中，以捕食魚类为生，比较大，象大型的老鼠，皮毛黄黑色，新疆比较多，我见过，它的皮也很珍贵。这个獭肝，含有丰富的微生素和微量元素，有保肝的作用，还有解毒作用。又主瘵疰一门相染。这个瘵疰，瘵，就是劳瘵，过去一般是指肺痨，也就是肺结核。疰，是一种传染病，一个家庭里面一人得了这个病死了，又传给另一个人，相交传移。一门相染，这个传染病往往能让一家人死光，有这么可怕。我们前面曾讲过，凡重大疾病，第一是要从肝论治，这里这个獭肝散，又是一个典型的例证。肝脏是人体最复杂最重要的器官，也是人体内部最易致病的地方，肝不坏死，人就不会病死的。吃肝养肝，在这一条里得到了运用。
好，血痹，虚劳，我们学习完了。下面一篇，我们学习肺病的治疗。
********************************************************************************************肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
首先对标题解释一下。肺痿，就是肺叶干枯，也算是虚劳。病人的表现会有气短，肩周炎，严重时会流口水，也就是《伤寒论》厥阴证里面的吐蛔，口水下垂很长，象蛔虫一样，这时的病人已经发展到了厥阴证了。肺痈，刚开始是有肺炎了，发展久了，肺上形成严重的溃烂，也就相当于现代西医的肺癌了，会有吐血的现象。咳嗽，上气，就是咳嗽和哮喘了。所以，这一篇，讲的都是肺病的治疗。
《金匮要略》第七篇第1条:问曰:热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰:或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数。或从便难，又被快药下利。重亡津液，故得之。
曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沬者何？师曰:为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
这一条文太长了。问曰:热在上焦者，因咳而肺痿。学生问老师说，我知道首先是病人上焦心肺有热就会咳嗽，咳嗽久了就会肺叶干枯而成肺痿。肺痿之病，从何得之？那我想问一下，肺叶干枯到底是怎样形成的呢？疾病的根源在哪里呢？
师曰:或从汗出，或从呕吐。老师回答说，可能是病人流汗太多了伤了津液，也可能是吃了催吐的药又伤了胃中津液了。或从消渴，小便利数。也可能是病人有消渴（糖尿病），整天口干口渴，不停地喝水，小便就会太多，小便太利了也会伤津液。或从便难，又被快药下利。也可能是因为病人有便秘，医生给开了峻泻的药，喝多了就会下利不止，这样也会重伤人体津液。重亡津液，故得之。这个肺痿病，肺叶干枯，病人流口水，实际就是因为病人严重津液不足了，才会得这个病。这么严重的病，其实很简单，只因两个字:津液。所以，《伤寒论》里面，六经论治，始终是以津液贯穿始终。曰:寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沬者何？学生问老师说，病人寸口脉数，这是上焦有热，就会有咳嗽，这个我可以理解，那为什么还会有病人口中有痰又要流稀稀长长的口水呢？师曰:肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛。老师回答说，这个肺痿病，因为亡津液了，病人口里会极度干燥，肺中也会干燥，一咳嗽，就会胸腔有隐隐地痛。脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。病人肺痿时间久了，脉如果变得滑数了，就说明已经形成肺痈了，会出现咳吐脓血。脉滑数，数为热，滑为里面有东西堵塞了。滑脉的感觉是往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘上，说明血液浓度很稀，贫血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。如何辨别肺痿和肺痈呢？它们的脉象都是数的，都是肺中有热，这是相同点。但是呢，两者相比较，肺痿的脉是虚弱无力的，而肺痈的脉是实而有力的，两者的力度是不同的。
今晚就学习到这里，各位，晚安。
杨大夫《金匮要略》第三十二讲（
各位朋友，现在，我们继续学习《金匮要略》。
这个第七篇讲的是肺病，包括肺痿，肺痈，咳嗽，哮喘。昨天，讲了肺痿和肺痈的区别方法，从脉象上看，都有数脉，都有热，但肺痿是虚热，脉很弱虚，而肺痈的热很重，是实热，脉势有力。从证状上看，肺痿的人会有口中流痰流口水的现象，肺痈却是咳吐脓血。肺病，在临床上很常见，我们必须把它学习好。
《金匮要略》第七篇第2条，问曰:病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？
师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热。微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入。热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
问曰:病咳逆，脉之何以知此为肺痈？学生问老师说，我看见有的病人剧烈的咳嗽，到底是不是肺痈呢？如何用脉诊作出诊断呢？
当有脓血，吐之则死，其脉何类？老师回答说，肺痈这种病很难治，如果病人得了这个病，肺中应该有脓血，只要看见咳嗽又吐血的人，就不要去收治了，再去把脉又有什么意思呢？这个肺痈真的有这么严重吗？首先，它的病变与肝会是同步的，肺溃烂了，肝也溃烂了，肯定不能活。这种又虚又有里热的病证，属少阳证，少阳证初期就是胁下满，肝是最易致病的。纠正一下，上面译错了，应该是肺痈的病人，常可看见咳吐脓血，如果误治吃了催吐的药，病人就会死掉。这时，从脉上看会有哪种类型的脉象出现呢？
师曰:寸口脉微而数，微则为风，数则为热。老师回答说，病人的脉象会是微细而又数动的，脉微细说明太虚了（风为虚），脉跳数动而快这是说明有热，也就是说病人本虚又有内热。微则汗出，数则恶寒。脉微的人，由于血中津液不足，不能化为阳气固守皮肤毛孔，所以就会经常出汗。数脉说明血中有热，所以会有发热现象，因为发热消耗了人体能量，所以病人就会比较怕冷。风中于卫，呼气不入。卫是什么？卫就是阳气，由津液化生而来，可以理解为卫即津液。风即虚，当人体津液不足的时候，会时可以呼气，但吸气困难，因为阳气不足，肺打不开，萎缩了。热过于营，吸而不出。营就是血，当血液被热伤后会伤血分的，病人血不足了，就会出现能吸气不能呼气的现象。风伤皮毛，热伤血脉。风为虚，皮毛就是轻浅处。人体发病原因不外乎一个虚一个热。虚，对人体健康危害不是很大，算是皮毛事。但是，这个热，对人体的伤害太大了，用血脉来形容，也就是说这个热对人体全身都有严重的危害。风舍于肺，其人则咳，口干喘满。当肺虚没有得到有效治疗，迁延日久的话，病人就会咳嗽，还会有口干的现象，因为肺胃津液不足才会口干，肺中无津才会喘，胃肠津液不足时就会腹满而消化不良，中医是整体观念很强的，肺中无津，同时胃肠，关节腔都会失津的。咽燥不渴，多唾浊沫。因为有虚又有热，津血被暗耗，津不足又有热，就会咽喉干燥，但却不会口渴，因为肺太虚，喝下去的水又不能通过肺向全身输布，所以，水走不动，故不渴。但是呢，会有一个现象，病人口中会流浊痰或清稀唾沫，浊痰是内热的产物，唾沫是因为肺中虚寒而无法向全身输布津液，才上逆回流出来的。 时时振寒。这个肺已经不能向全身输送津液了，无津即无阳气，所以才会冷得发抖。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。这个内热，会严重伤害血液，血中就会产生垃圾，并且会堵塞血管而造成血液循环不畅通，时间久了，血中垃圾会聚集一处而形成一个痈脓疮，如果吐出来的话，病人的痰会象米粥那个样子。始萌可救，脓成则死。这个肺病，一旦发展成了肺痈，刚开始时还可以治疗，如果肺痈已成脓了，这时就没有救治的希望了。这一条讲的是肺痈的诊断方法，它是怎么发展而来的，有什么证状，并强调此病治愈的希望不是很大。
《金匮要略》第七篇第3条， 上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。
上气，就是吸气时抬肩上提，气又呼不出，下不来，就是哮喘。那么，哮喘的病人因为气吸进来又呼不出，所以会憋得面部有些肿胀。肩息，就是呼吸时要抬肩，腹部也会起伏的喘息，很痛苦 病人的脉是浮大的，脉管变得松软而大了，脉管又空，这是严重的虚弱，这样的哮喘病人不好治的，如果又加上再下利不止伤津液，那就更难治了。
《金匮要略》第七篇第4条:上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。
如果病人哮喘发作，精神又非常狂躁，这说明病人津液严重不足了才会发狂，那么他的肺也会非常干枯无津，就会肺叶胀大的，可能病人会出现全身浮肿，就象尿毒证病人一样全身肿。这种时候应该怎么去治疗呢？可以用发汗法，汗出而愈。什么是发汗法呢？就是太阳病的治法，一方面把津液补充，另一方面可以考虑升阳能化气利水。当病人津液足而有汗出时，肺就不会再干枯，肺胀也会自愈。
这一条讲的是肺胀和全身肿胀可以用中医的汗法来解决。
《金匮要略》第七篇第5条:肺痿，吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤己三曷者，属消渴。
甘草干姜汤方:甘草四两（炙），干姜二两（炮）。
这一条文，我们明天解释，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第三十三讲（ 咳嗽痰喘）各位好，我们下面开始学习《金匮要略》。
《金匮要略》第七篇第5条:肺痿，吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤己三曷者，属消渴。
甘草干姜汤方:甘草四两（炙），干姜二两（炮）。
上一节，我们学习了甘草干姜汤，一个小方子，两味药，在中医临床上意义重大。
这个甘草干姜汤，可以治疗尿频，尿失禁，流口水，眩晕。因为肺中太冷了，会有水饮湿阻，所以清阳不升，浊阴不得降，上下气机失调，才会引发诸多证状。干草干姜汤温肺化饮，回复肺中阳气，临床上非常实用。治疗杂证的名方甘草泻心汤里就有这两味药。临床上的病人，多是虚实并病，去实要用黄芩黄连，补虚宜用甘草干姜，所以这些都是非常实用的。
《金匮要略》第七篇第6条，咳气上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。射干麻黄汤方:射干三两，麻黄，生姜各四两，细辛，紫菀，款冬花各三两，大枣七枚，半夏半升，五味子半升。咳而上气，咳，就是咳嗽，上气，就是哮喘。有的病人咳嗽很厉害，严重时会出现喘鸣。喉中水鸡声。这个咳喘病人，有时会有痰鸣声连连不断，像水鸡的叫声一样，说明肺中有痰饮了。射干麻黄汤主之。这个咳嗽病，哮喘病，都可以用射干麻黄汤来治疗。这个痰饮，稍浓的痰为痰，白痰是叫做饮。射干的作用是能清热解毒，化痰利咽喉，它是苦寒的，清肺作用强。麻黄宣肺气，疏通腠理，可以止咳平喘，是治疗哮喘病的专药。生姜温肺化饮，细辛温肺化饮，通窍，利关节。紫菀，款冬花润肺，能够降肺气，化痰，上咳，平喘。大枣补虚，温补肺胃，养阴生津，半夏消痰散结利水，五味子滋肾水敛肺气而上咳。这个方子共九味药，凡是用到麻黄的方剂，都是先煮麻黄，再入他药，一天一剂，6斤水煮成2斤药汁，一天喝三次，温服。我们既然学习了这个方子，就要把它应用到临床中去，这是一个疗效确切的方子。《金匮要略》里面的方剂，很多不是张仲景方，大多是后世加上去的，方不对证的方剂也很多，这个需要我们仔细去辩别。《金匮要略》第七篇第7条，咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂一类丸主之。皂荚丸方:皂荚八两（刮去皮，酥炙），研细为末，做成梧桐子大的小蜜丸，用枣膏和汤服三丸，白天服三次，晚上服一次。咳逆上气，就是病人咳嗽很严重，又有哮喘了，咳喘病，病轻时是咳，严重时就会气喘，肺中有热，或肾气不足是咳喘病的主要原因。时时吐浊，但坐不得眠。病人时不时地吐浓痰，喘气时又只能坐而不能睡，所以不得眠。凡哮喘病发作时都是无法躺下去的，抬肩挺腹，起伏不停。那么现在，病人有大口浓痰吐出，这个痰消不掉的话，就会加剧喘气的证状，这个病也算是个急危证，所以，急需消痰，用皂荚丸。皂荚，就是大皂角，是温性的，能够强力消痰，同时它还利窍，可通大小便。它的药力峻猛，所以要用酥制密丸，与大枣肉一同服下去，以保护胃肠粘膜不受太大刺激，因为它有毒性，用量也是非常的小，应慎用，不宜大量使用，以防中毒。用皂荚把浊痰消掉，咳喘病证状得以减轻，再用它药调治方可。《金匮要略》第七篇第8条，咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄汤方:厚朴三两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏六升，干姜，细辛各二两，小麦一升，五味子半升。咳而脉浮者，即然是咳嗽了，一般是肺中有热，有痰饮，才会咳。咳而脉浮，这个脉浮，说明肺中热很重了，热重，痰也会多。所以，清热，化痰，止咳，利肺气，要针对证状去用药。这个方子里面，麻黄开肺气，厚朴降肺气，一升一降，气逆得解，咳喘得平。石膏，杏仁，补肺津，滋阴除热。半夏消痰散结利水，干姜，细辛，温肺化饮，五味子滋肾水敛肺气而止咳喘。小麦补脾养胃。这个方子，实际就是麻杏石甘汤的加减方，麻杏石甘汤用于外感咳喘，而这里不是外感咳喘，这里是虚咳，所以用小麦补虚，另加了细辛干姜五味子，这三味是张仲景治咳嗽的惯用药，能温肺化痰消饮止咳。加厚朴的意更多的是它能宽肠降胃气，能增加病人饮食，开胃。因为咳喘病人大多平时饮食偏少，同时厚朴对五脏生理有重要的调节作用，为中医要药。为何叫厚朴麻黄汤呢？本来是治咳的，麻杏石甘汤就解决了，这里偏把厚朴放前面，说明厚朴在治疗咳喘病中的重要性，意义，在于开胃进饮食，才是根治咳喘病的关键。否则，容易反复，不易根治。本方里面把麻杏石甘汤中的甘草去掉了，因为咳喘病脉浮痰重，甘草增湿，对化痰不利，所以才拿掉不用。本方麻黄把肺泡打开，肺中热气得以宣发，又有石膏杏仁补肺津，肺热得清，脉浮就会降下来，热即退下来了，再有半夏细辛五味子厚朴干姜化痰饮，咳漱病即得到有效治疗。《金匮要略》第七篇第9条，咳而脉沉者，泽漆汤主之。泽漆汤方:半夏半升，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），紫参，生姜，白前各五两，甘草，黄芩，人参，桂枝各三两。咳而脉沉者。病人咳嗽，脉又是沉的，这个应该是干咳无痰的，如果有痰，脉会浮的。脉沉，为虚，为寒，所以，现在是寒咳，而不是热咳。并且病人体质非常虚寒。与上一条相比，上一条是热咳，会有痰，这一条是寒咳而无痰。从这里也可以看出，上一条为什么要用厚朴，因为病人平时饮食很少，身体太虚了，脉才会沉微，这个干咳不太好治的，所以，治疗咳喘病，开胃很重要。因为病人脉沉，太虚了，又咳嗽，很容易出现哮喘，所以补虚复脉对目前来说变得很重要了，用人参大补元气，张仲景用药不是危证不用人参的。桂枝甘草强心阳复脉。黄芩润肺燥，清虚热，黄芩有滋阴作用。紫参也是清热的，还能活血理气止痛，紫参又叫石见穿，是治疗肺癌的专用药，常与甘草同用。半夏生姜消痰利水，泽漆白前降气化痰。泽漆在民间又叫猫儿眼草，化痰力很强，可用于肿瘤，癌证，骨结核，风湿疼痛的治疗。
这个方子突出三个方面，一是补虚复脉，二是清热化痰，三是白前降气止咳。
今天就学习到这里，各位晚安。
杨大夫《金匮要略》第三十四讲（麦门冬汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤）各位朋友晚上好，现在开始学习《金匮要略》。
先回顾一下，目前学习的是第七篇，肺病的治疗，包括肺痿，肺痈，咳喘病。肺痿的证状，多见病人头晕目眩，口流唾液，这个可以用甘草干姜汤来温肺化饮。咳喘病，没有发热证状的咳喘病，就是单纯的咳嗽哮喘，可以用射干麻黄汤来治疗。如果病人痰特别多的话，可以用皂荚丸来把痰化掉。如果是病人咳喘又发热，可以用厚朴麻黄汤来治疗。对于迁延日久的咳喘病，病人体质特别不好的，特别虚弱，甚至不能下床的病人，可以用泽漆汤来治疗。所以，这个肺病，要根据证状，根据病情的轻重缓急，要谨慎灵活用药才行，一定要把病机掌握清楚可以确定用药思路。关于泽漆汤的病理机制，病人有咳喘病，病轻的表现为咳，病重的表现为喘。病人患病时间久了，脉都是沉的了，这个情况也就是发展到少阴证，厥阴证了，病情严重。这时的病人一定是津血严重不足，体内毒素多，痰多。所以，解毒，化痰也就显得特别重要了。特别指出的是，临床上的癌证病人大多是有少阴证，厥阴证的表现，体内毒重痰多，才会形成癌证。这个泽漆汤不只是可以治疗咳喘，同时它能预防癌证的发生，也可以起到对癌证的治疗作用。泽漆汤里的紫参和泽漆，都是强力解毒化痰散结的药物，是临床上治疗癌证的重要药物。紫参又叫石见穿，对肺癌，肝癌有效，泽漆又叫猫儿眼，这个大家在网上常可以看到，有人用它治疗癌证。癌，就是痰和毒。把毒解掉，痰化掉，这是中医治癌的方法和思路。咳喘病人的脉都沉了，说明生命已快走到尽头，很危险，很可能会与癌证并发，所以，用泽漆汤的意义就在这里。
《金匮要略》第七篇第10条，大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
大逆上气。这还是紧接着上面的条文说，咳喘病，大逆，就是咳喘病严重发作了，上气，这里不光是指喘鸣，还指病人还会有打呃的现象，临床上的喘病也多见有打呃证状，胃中太虚了。上气，包括肺胀，咳喘，打呃，气上撞心，临床上很多时候可见到这些证状同时并发。咽喉不利。这里还是紧接上一条泽漆汤方来说的，病人太虚了，可能会出现咽喉疼痛，语言难出，甚至发生呛食，吞咽困难，可能喉部有咽喉癌，或痰核（淋巴结肿大），这都是病人久虚造成的。止逆下气，麦门冬汤主之。止逆，就是如何去这治这个严重的咳喘病又语言难出吞咽困难呢？方法应该是用降气的方法，方药是麦门冬汤。所以，从条文看，麦门冬汤的临床意义很大，能够补肺虚而止咳平喘，能够补阴液而消痰核。
麦门冬汤方:麦门冬七升，半夏一升，人参，甘草各二两，粳米三合，大枣十二枚。
这个方子里面，麦门冬用到七升，相当于一百四十克了，可见本方主药就是麦门冬，它能大补肺胃津液，是治疗肺痿的重要药物。人参，甘草，粳米，大枣，都是用来补充肺胃津液的，用到人参，我们知道一定是重证要大补了，轻病不用人参的，半夏是化痰利水调和胃气的，用它来调胃。肺胃津液充足，没有痰，人就不会有咳喘病的。从本条文来看，麦门冬汤不仅能治虚劳咳喘，同时还能治疗咽喉肿瘤，淋巴结核，肺结核等。
《金匮要略》第七篇第11条，肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方:葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚。
这一条，开始讲肺痈了，这个是最严重的肺病，就是说肺里面已经化脓生疮了，会出现严重的咳喘证状，甚至喘气不停，不能躺下睡觉了，很危急，需要尽快把肺中的脓痰排出去才行。这个葶苈，味辛能宣发肺气，它又有苦寒之性，能清热化痰。它主入肺和膀胱，上能开提肺气，下能通利水道，排湿消肿，除胸中闷气，去咽喉肿痛，语言难出，所以，它的用途很广泛，在这里主要是化痰行水。
这个方子里没有提到葶苈的用量，常用量现代一般是用3一10克，视病情轻重，适当加量，可用到100克。由于葶苈苦寒伤胃，所以这里配用了大枣来和胃，减少药物对胃的刺激作用。这个方子的制作也有特别之处，要求葶苈要先在锅中炒黄，再捣烂成弹子大小。煮药时是先煮大枣，用煮大枣的水来煎药，三碗水煮成一碗水，一顿服下去，不是分三次来服，病重，药就要猛。这个方子是用来治疗严重的肺炎，肺气肺，肺积水。前面治咳喘病的方子，咳喘病，现代一般多数说成是气管炎。咳喘病，现在一般说成气管炎，支气管哮喘，发展到严重时就是大叶肺炎了，或者说成肺气肿，或合并胸膜炎之类，中医叫肺痈，用葶苈大枣汤来解决。
《金匮要略》第七篇第十二条:咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
桔梗汤方:桔梗一两，甘草二两。
咳而胸满。病人有咳喘，又感到胸部胀满了，这个已经是肺气肿了，肺中发炎很严重了，上一条说是喘不能卧，现在已经胸满了，没有说喘不能卧，但此时的病情应该是比上一条又发展了，比上一条更严重了，肺炎肺气肿更严重了。振寒脉数。病人特别怕冷，冷得发抖，因为病程较长，津血内耗，体质严重下降了。脉是数的，又在咳嗽，说明肺中有热有脓。咽干不渴。肺胃有热，所以才咽干。不渴，因为体寒怕冷，身体很少出汗，所以不渴。时出浊唾腥臭。这个肺气肺的肺炎病人，时常会有很臭的脓痰吐出来。久久吐脓如米粥者，为肺痈。病人不是短时间偶尔吐一次浓痰，而是长时间地吐脓痰，说明已经形成肺痈了，肺气肿了，大叶肺炎了。桔梗汤主之。这个大叶性肺炎，可以用桔梗汤来治疗。仅仅两味药，桔梗和生甘草，这个方子是专门用来治疗肺炎的。临床上用桔梗汤加陈皮，治疗咳嗽是非常好的。桔梗是肺病专药，能宣通肺气，利咽喉，排脓消痰止咳，治疗咽干失音等，生甘草能清热解毒，清利咽喉，这两味药都是肺病和喉病的专药，清热消痰的作用很强大，毒性低，可以适当加量使用。桔梗汤又叫排脓汤，临床上非常实用。关于桔梗汤的剂量，本方里用桔梗一两，这个有点问题，可能有误，需要更正，桔梗用量可用至一百克。这里特别更正一下，我前面说葶苈用量时说可用一百克，错了。应该用1一3两，小量的用，因为它有刺激性。
今天就学习到这里，朋友们，再见。
杨大夫《金匮要略》第三十五讲（各位朋友，我们现在继续学习《金匮要略》。昨天，学习了麦门冬汤，葶苈大枣泻肺汤，桔梗汤。
麦门冬汤是干什么用的呢？它主要是能够补充肺胃津液，肺中津液中，咳喘病就会好，所以这是一个治疗虚劳咳喘的方子。这个方子在临床上很重要，主要针对肺虚肺痿，咽喉疼痛，相关疾病有气管炎，食管狭窄，淋巴结核，肺结核，都要用到它。
葶苈大枣泻肺汤和桔梗汤，都是治疗肺痈肺炎的，化痰排脓用的。
《金匮要略》第七篇第13条:咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。越婢加半夏汤方:麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升。咳而上气。这个咳，通常指咳喘，轻则为咳，重则为喘。上气，指病人还打呃，胃中太虚了。此为肺胀。如果病人有咳喘病又经常打呃，说明肺胃太虚了，津液严重不足，他的肺叶会是干枯的而没有弹性的，伸收不能自如，这就是会存肺胀的问题了。其人喘，目如脱状。当病人哮喘发作的时候，他的眼晴会有往外脱出的感觉，这是由于肺太虚了，气不足而固摄无权。如果我们平时遇到有眼珠想往外掉的病人，我们就知道他有肺胀的问题。脉浮大者，越婢加半夏汤主之。医生碰到这样的病人，如果他的脉是浮大的，可以用越脾加半夏汤来治疗。当然，反过来说，如果脉不是浮大的，那就可以考虑用别的方子。比如说，脉沉微，我们可以用泽漆汤，或麦门冬汤。越婢汤，就是麻黄，生石膏这一个药对组合另外加上生姜，大枣，甘草。这个方子又另外加了一味半夏。越婢汤本来就是一个治疗虚热咳嗽的方子，为什么要加一味半夏呢？越婢汤里，石膏，生姜，大枣，甘草是用来补充肺胃津液的，补肺用的，麻黄宣肺气，止咳平喘。同时它开通腠理，通经络利关窍，可以把热上宣下泻排出去。而半夏是用来化痰利水的，也起通关利窍的作用，所以它这时也有辅助止咳和泻热排浊的作用。因为脉浮大，浮代表有热，大，代表虚，所以用生姜，大枣，甘草，石膏补虚降虚热。麻黄，半夏配合化痰止咳喘。这个方子用到麻黄，同样是先煮麻黄再入它药，六升水煮成三升水，温服，一天三次。《金匮要略》第七篇第14条:肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。小青龙加石膏汤方:麻黄，芍药，桂枝，细辛，干姜，甘草各三两，五味子，半夏各半升，石膏二两。肺胀，咳而上气。肺胀的病人，他肺胃都是很虚弱干枯的，一旦咳喘发作，往往会伴有打呃的现象。烦躁而喘。这个烦，一定是有肺热胸满了，很难受，因为又咳又胸满又打呃，心里非常烦。躁，就是近乎发狂了，形容病情很严重。脉浮者，这个说明是热喘，有热。那前面说了，病人烦躁几乎发狂，怎么会这样呢？在临床经验上，这样的病人往往会在下腹部有动悸感，会有水气，才会这么严重，憋气。所以就要上面止咳平喘，下面要利水才行。我们看这个方子的设计，麻黄，细辛，干姜，五味子，半夏，这些都可以止咳平喘了，但是因为病人体内湿气重，所以组方就要适当加减了。麻黄，桂枝，芍药，甘草，这其实就是一个麻黄汤，可以发汗，利水，把水气解决掉了，又达到了止咳平喘的作用。加用石膏的目的是增强发汗解肌的力度，同时石膏又能大补肺津，能清热，还能除烦，解发狂，这才是加石膏的用意所在，石膏又是咳喘病的要药，单味应用也有效。这个方子，麻黄与桂枝合用能实现发汗以泄水于外，半夏，生姜，细辛能温中以散水强于内，芍药养肝，五味子润肺敛肺气，甘草调胃气，石膏去烦躁发狂，并能解肌汗出。
我们看一下，治疗肺病，喘咳，麻黄，细辛，干姜，甘草，五味子，石膏，这些最常用的。
这一篇讲的肺病，肺痿，咳喘，肺痈，这些已经学习完了，下面有几个附方，都是从别的书上收集过来的，我们再来看一下。
《外台》炙甘草汤:治肺痿涎唾多，心中温温液液者。
这个炙甘草汤，在《外台秘要》里是用来治肺痿病人流口水，又有胃中泛泛欲吐之意的。炙甘草汤在《伤寒论》里是治疗脉结代，心动悸的，补虚的一个方子，这里用来补肺了。炙甘草汤的组成是，炙甘草四两，桂枝，生姜各三两，麦门冬半升，麻仁半升，人参，阿胶各二两，大枣三十枝，生地黄一斤。这个炙甘草汤里面重用炙甘草，大枣，生地黄，又用到人参，阿胶，看得出是一个大补的方子，可以用来治疗各种虚劳病，临床应用非常广泛，很常用的。《千金》甘草汤:甘草二两。
这个甘草汤，来自于《千金方》，其实呢，它最早是出现在《肘后方》里面。一味甘草，到底有什么神奇功效呢？我们别小看它，它的功效还真不一般，在中医药里面曾说它是国老，因为它的功用确实很多，生甘草能清热解毒，止咳化痰利咽喉，下气，止渴，并有滋养的作用，所以它也是肺病的专药，对肺痿有效，对咳喘有效，对肺痈同样有效。因为它能生津止渴，能补肺润肺，所以它能治疗肺痿咳唾涎沫，还能润利咽喉。生甘草由于能清热解毒，在临床上还是治疗舌肿，咽喉肿痛的要药。
《千金》生姜甘草汤:治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜甘草汤方:生姜五两，人参三两，甘草四两，大枣十五枚。
这个方子来自《千金方》，实际都是补充津液的药物，生姜性温善通利，能温肺化饮，肺痿本来是肺中虚冷而不能输布津液，又不能摄纳津液，所以才会咳唾流涎沫不止，流口水。这里人参，甘草，大枣，补胃津实际上也等于补肺津，生姜又能宣肺化饮，饮，就是白痰或口水涎沫。
上面这三个附方，都是补方，怎么补呢？用药都是补津补血，性味比较平淡，不是大辛大热之药。
我们今天就学习到这里，再见。
杨大夫《金匮要略》第三十六讲各位朋友，晚上好，我们继续学习《金匮要略》。
昨天，讲过了三个附方，这个《金匮要略》里面，由于张仲景原文遗失较多，所以有很多方子是从别处收集来的。我们看到的仲景书，并不是真正的原文，因为年代久远，失传的内容很多。总之，这个肺病，不外乎三种，肺痿，肺痈，咳喘。这个肺痿，我们临床上看到的多数是中风瘫痪病人，或帕金森综合证之类，他们往往有肺痿的证状。肺痈，往往是肺结核，肺积水，肺癌的病人。如果是肺痿，我们可以用甘草干姜汤，麦门冬汤，生姜甘草汤来治疗。如果是肺痈，我们可以用桔梗汤，葶苈大枣泻肺汤来治疗。如果是咳喘，轻的可以用厚朴麻黄汤，重的可以用泽漆汤来治疗，总之，根据证状来看，合理用药就是了，这一篇里，方法，用药选择已经很丰富了。
现在接着来学习几个附方。
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤:治肺痿吐涎沫。桂枝，生姜名三两，甘草二两，大枣十枚，皂荚一枚（去皮子，炙焦）。这个方子治肺痿吐涎沬，我们临床上见到的这种病，往往是中风偏瘫的病人，或半身不遂的病人，正气特别不足，肺痿的原因造成的，肺虚，再住前找原因，肯定是脾胃虚寒造成的。那么，这个方子里用生姜，甘草，大枣来复胃津，胃津足，肺津自然就足了，肺津足，肺痿才能得愈。那为什么会用到桂枝呢？因为肺痿的病人体质很差，他口中流涎沫与上焦心阳不足有关，这里采用升阳利水法，桂枝强心阳，生姜宣肺利水，这是针对流口水而用药的。为什么这个方子是桂枝汤去芍药呢？还是因为此中风病人津血不足，用了芍药，血会往静脉走，心血就不足了，中风病人要考虑尽量不用或少用芍药才行。加了一味皂荚，它能去风痰，能开窍通痹，是治疗中风的要药，常常用于治疗中风口歪眼斜，吐涎沫，这里用来治肺痿，实际上也就是中风的一个证状。服法，七升水煮成三升，一天喝三次。
《外台》桔梗白散:治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。桔梗，贝母各三分，巴豆一份（去皮，熬，研如脂）。这个方子来源于《外台秘要》一书，也是治疗肺痈的，证治与桔梗汤相同。咳而胸满，说明痰涎涌盛。振寒脉数，说明久病体寒，久病了，自然说明病情严重。咽干不渴，咽干说明肺中热盛，不渴是因为肺中痰多，肺水不降，急需要把肺中痰清理出去。时出浊唾腥续，久久吐脓如米粥，这个整个胸腔都是痰饮了，急需排解下去。桔梗是肺病专药，开肺排脓，贝母去烦热，清五脏邪热，临床上还是治疗妇女难产的要药，也是治疗中风去风痰的要药，也是跌打损伤的要药。巴豆大热，能够涤荡五脏六府，开通闭塞，所以它是治疗严重便秘，水肿，尿闭的要药，这里用于破肺中痰积。这个桔梗白散，在中医临床上用途广泛，我们看一下它的作用原理就知道，它也能够应用于肿瘤的治疗当中，不仅是能治肺痈，此方比桔梗汤更为峻猛。本方中巴豆在使用中要烤黄，减其毒性，三味药合在一起研成粉，一次服半汤匙，不可以过量，瘦小的人还要减量。这个药吃后有什么反应呢？可能病人会吐出很多脓，说明这个脓是从膈以上吐出来的。如果大便拉出来很多脓，说明是从膈以下排出来的脓。如果病人下泻不止，说明药吃多了，胃中太热了，可以喝一碗凉水，胃热降下来就好了。还有就是，由于巴豆开通闭塞，涤荡五脏六腑的作用，如果病人有水肿，或其它的问题，同样会一攻而下，尿也会增多。
《千金》苇茎汤:治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。这个苇茎汤来自《千金方》，孙思邈的著作。治咳有微热，说明病人并不发烧，病情不是很严重，因为咳嗽上气而产生的虚热。烦满，没有说是胸满，应该是腹滿不能吃饭。胸中甲错，是为肺痈。前面刚说过这个病人咳嗽不是剧烈，但医生再一看病人胸部长了很多的斑疹或者长有银屑病，那么，医生就可以判断出病人有肺痈了，并且瘀血很严重了，因为这个胸中甲错起皮屑是病人久病内热瘀血重才会有的。这里特别说一下，牛皮癣就是因为长期内热成瘀造成的，所以，外用药物是难以根治牛皮癣的，内服才行。苇茎，就是芦苇的茎节，尽管太普通不过，但却有着特殊的功效。它能清热解毒，清五脏六腑的热，它能把肺中热毒通过小便排出来，所以才有止咳排脓的作用，同时还能化瘀血，是各种肺病的良药。薏苡仁润养五脏，通利关节，利湿消饮。桃仁活血破瘀血。瓜瓣就是冬瓜子，这个在《唐本草》里有记载，能清热解毒化痰除湿气，同时也是治疗淋病，脚气，痔疮，酒渣鼻的要药。那么，这个方子，苇茎，瓜瓣用于清热解毒，消痰排浓，薏苡仁润养五脏，桃仁活血破瘀，瘀血除，甲肤错自愈。这个汤药喝下去，病人应该会有象脓一样的浓痰吐出来。
《金匮要略》第七篇第15条:肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。这一条是这一篇肺病最后一条，还是说肺痈的证治。肺痈胸胀满，说明这个肺炎很严重了，肺气肿，肺积水才会这么严重。一身面目浮肿，大家看一下这个全身水肿，这可能已经发展到尿毒证了，病程迁延日久了，不光有肺痈，还有肺痿了，不然不会全身肿胀。中医对全身水肿的治法，上身水肿用发汗法，下身水肿用利尿法。现在上身也肿了，如果用发汗法用热药，本来肺痈就有热此时不能用热药，只能用凉性的药才行，所以选择了葶苈子。葶苈子，性大寒，味辛苦，辛能宣散开窍，苦能降泻除热。它主要走肺和膀胱，能够泻肺平喘，利水消肿。一边清肺热止咳喘，另一方面可利水消肿，可谓一箭双雕。病人鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，鼻子什么气味也闻不到，这是肺气失和造成的。咳逆上气，喘鸣迫塞，就是又咳又喘又打呃，这是痰涎涌盛造成的，要清解肺中痰饮为急迫。葶苈子泻肺排痰饮，因为有毒性，剂量不宜过大，一般掌握在10克以下，还要与大枣煮的水同煎，以解毒性。
到这里，这个第七篇有关肺病治法，我们已经学习完了，肺病在临床上很常见，希望大家有空好好把它温习好，不然的话，临床上遇到急危证就要手忙脚乱了。再见。
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