一提败毒散，很多同仁都知道是三把伞之一，在与笔者跟诊的学员中，也曾写过这方面的文章，但总觉得没有说透，然余也不一定能说透，但就手头的资料和临床运用，再说一次，使人了解到除内科以外，特别是疡科，用之几率很多，疗效满意。壹
方剂浅释
组成：柴胡9克、前胡9克、川芎9克、枳壳9克、桔梗9克、羌活9克、独活9克、茯苓9克、人参3克、甘草3克、生姜2片、薄荷少许。
功用：散寒祛湿、益气解表
主治：气虚外感证：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，呕哕寒热，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
方义：本方证为正气素虚，又感风寒湿邪所致的气虚外感证。
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体虚之人，外感风寒湿邪，正邪交争，正虚不能祛邪外出，则见憎寒壮热无汗，头项强痛，肢体酸痛。风寒犯肺，肺主皮毛，肺气不宣则鼻塞声重，咳嗽有痰，胸脘痞闷，舌苔白腻，脉按之无力，为虚人外感风寒湿之征，治宜散寒祛湿，益气解表。
方中羌、独辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪为君。
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川芎行气祛风，柴胡疏散解肌，助羌、独散外邪、除疼痛。
人参补益元气，一则扶正气以祛邪外出；二则使散中有补，发汗而不伤真元，共为臣药。
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桔梗宣肺，枳壳降气，前胡祛痰，茯苓渗湿以宣利肺气，化痰止咳，共为佐药。
甘草调和诸药，益气和中，生姜薄荷为引，助解表之力，属佐使药。
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现代药理研究表明：方中羌独具有解热、镇痛、抗炎、抗菌、抗过敏等作用，薄荷可发汗解热、抑菌、稀释痰液；人参可增强免疫功能；生姜可促进消化，并有抗病原微生物、解热等作用。上述药物合用可达到提高机体免疫力、解热、镇痛、祛痰、镇咳等作用。
本方原为治小儿之疮而设，因小儿元气未充，故用小量人参补其元气，正如《医方考》曰：“培其正气，散其邪毒，故曰败毒。” 后世推广用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪，见表寒证者，往往多效。笔者用治疮疡瘙痒，亦收到满意效果。主要机理在于该方的发散风寒湿邪，行气活血之功。因风寒湿邪郁于肌腠，发为疮疡瘙痒，特别是初起疮疡未成脓而寒热见证且无汗者。
笔者赞尝喻嘉言先辈对此方的应用，喻氏认为：“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。……所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，群非补养虚弱之意也。”喻氏运用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，俟表气疏通，里滞亦除，其痢自止，此称“逆流挽舟”之法，在外科疮疡瘙痒证中，亦大有用武之地。
贰
病案举例
01
小儿皮肤疮疡案
患者：曾*淼，女，6岁，家住本市易俗河，2018年4月23日就诊。
代诉：患儿周身皮肤起坨，瘙痒，伴有咳嗽，恶寒，不发热，起病约一周，在当地治疗少效，转而求余，查体弱，纳差，经常易感冒，此次皮肤瘙痒起坨，色红，欲抓，睡眠欠佳，大便偏干，小便黄，脉细而有数意，苔白，诊断为脾虚疮疡瘙痒，治宜益气健脾，祛风散寒。方用败毒散为基方，仅四剂而愈。
按：此患者素体较弱，平时易感，消瘦纳差，今又罹患疮疡，以据证而视为脾虚，机体抵抗力较弱所致，不能只凭瘙痒而祛邪，必须扶正健脾，《经》云：“正气存内，邪不可干”而选败毒散，甚为合拍，以达祛邪不伤正，扶正不留邪的双重目的，双向效果，故能效如桴鼓。当然疮疡愈后，必须进一步调理好脾胃，因小儿之病，多在二太，脾胃的调摄是最重要的，即便是大人、老人，也应注重脾胃，盖土能生万物，小孩要使健康，一定要保护好脾胃，生冷、零食、饮料多在少服或禁忌之列，厚德载物。
02
寒痒案
患者：徐**，女，57岁，家住本市欧家岭，2019年8月13日就诊。
主诉：上半身皮肤瘙痒，且反复发作，不起坨，皮色抓之色红，遇冷加重，得温暖缓，一身疼痛、酸楚，饮食一般，睡眠欠佳，大便不调，质稀，日2-3次，小便清短，脉沉细，舌质正常，苔白。诊断为寒性瘙痒证，治宜疏风散寒、和胃理肠，方用败毒散加荆、防、蚕沙、皆治、神曲等，先服5剂，嘱其勿形寒引冷，忌食鱼腥海味，生冷辛辣。
二诊：2019年8月17日
自诉：服药后，自感症状有所减轻，且大便有改善，查脉、舌同上，拟续用上方，稍许加减，再进5剂，医嘱同前。
按：此患者经2诊而治愈，缘于治痒，不能囿于风热，当然大多数是瘙痒证是风湿热毒，唯此患者不然，她病位在上，以上半身及头面部多现，而又遇风寒较重，有点怕冷喜温，且周身疼痛酸楚，大便不调，乃风寒滞于胃肠，所以选用败毒散为基方，且加荆、防着疏散风寒，酌加蚕沙引药下行，又清热化浊，皆治乃鸡屎藤，即可通肠化浊，又能表里兼顾，再加力曲者，以排除肠中腐浊，这种内外兼治之法，不泛笔者的经验之处，况任何疾病凡遵循此法者，确能收到意想不到的效果，治病要整体，确是中医之核心特色。
03
手足口病案
患者：周*轩，女，3岁，家住本市金源小区，2022年3月1日就诊。
其母代诉：患儿发热无汗，间有恶寒，渐至口内及手足起疱生疮，发病3天，西医诊断为婴幼儿手足口病，伴纳差，烦哭，大便干结，小便黄，指纹沉紫，苔白厚。
治宜：疏风清热败毒，方用败毒散加减3剂，嘱每剂煎约280毫升，分4次频频灌服，饮食清淡，注意观察病情变化。
3天后其母携哥来诊，同是手足口病，波及其妹，疫病已愈，哥步妹尘，间亦服败毒散加减而愈。
按：手足口病，系现代医病名，中医无此对应病名，自1957年以来，先后在加拿大、美国、英国、日本等国都发生过流行，1982年，在我国的天津、北京、上海等地也流行过，近些年来，我国各地均有发生，本病中医认为属疫毒温病范围，多数按温病的发病时间的长短，受邪的轻重论治。西医则以抗病毒为主，中医则要辨证论治，笔者认为初期以温毒袭肤居多，中期则属心脾积热，后期则对证论治。
鉴于本病为内蕴湿热，复感时行疫毒，系内外合邪，湿遏热伏，蕴于脾胃，外蒸肌肤，上熏口腔为基本病机，即属中医“疫疹”，故选用败毒散为基方有效。应当指出的是本方组成药物多辛燥性温，应仔细辨证，不能借此方能泛治，而是要随证加减，可在方中酌加清凉疏透之品，寒温并调，温清兼顾，而不能拘泥于温为阳邪。中医治病，贵在切入点，用药贵在灵活，加工炮制，增减药味，改性赋能，便可拓展名方。骏横弛聘，游刃有余，任我潇洒。
叁
历代医家选摘
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《医宗金鉴·删补名医方论 》云：“东南土地卑湿，凡患感冒，辄以伤寒二字混称。不知伤者，正气伤于中，寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立方高出千古。其言冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，腠理之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴。故阳气虚，则营卫不和而汗不能作；阴气弱，则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不固其内可乎？表汗无如败毒散、羌活汤。其药如二活、二胡、芎、仓、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者君乎其中，则形气素虚者，必致亡阳；血虚挟热者，必致亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参，与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不至于流连；发中带补，真元不至于耗散，施之于东南地卑气暖之乡，最为相宜，此古人制方之义。然形气俱实，或内热炽盛，则更当以河间法为是也。”
《太平惠民和剂局方》卷2：“伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重；风痰头痛，呕秽寒热。”
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《医方集解》：“此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风，独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛，柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏，前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿，甘草和里而发表，人参辅正以匡邪，疏导经络，表散邪滞，故曰败毒。”
《张氏医通》：“问时疫初起，用人参败毒，得毋助邪为虐之患乎，又何以治非时寒疫，汗后热不止？盖时疫之发，必入伤中土，土主百骸，无分经络，毒气流行，随虚辄陷，最难叵测。亟乘邪气未陷时，尽力峻攻，庶克有济。其立方之妙，全在人参一味，力致开合，始则鼓舞羌、独、柴、前，各走其经，而与热毒分解之门；继而调御津精血气，各守其乡，以断邪气复入之路，以非时之邪，混厕经中，屡行疏表不应，邪伏幽隐不出，非藉人参之大力，不能载之外泄也。”
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《成方便读》云：“方中必先以人参补正祛邪，羌活走表，以散游邪，独活行里，以宣伏邪，柴胡、桔梗散热升清，枳壳、前胡消痰降气，川芎芳香以行血中之气，茯苓淡渗以利气中之湿，甘草协和各药，使之不争，生姜辟秽祛邪，令其无滞。于是各建其长，以收全功，皆赖人参之大力，驾驭其间耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从表而陷里，仍使里而出表也。”
以上笔者摘录了古先贤们对败毒散的论述。然祖国医学著述浩于烟海，据我所知，有30多个版本，但我所使用的是《小儿药证直诀方》，并可随证加减，如加荆、防，加连、牛，加银花等，层出不穷，例如治手足口、治痢疾，有近代医家用此方治肾病，治疗之域很宽，治疗病种很多，除感冒外，支气管炎、哮喘、婴幼儿腹泻、急性病毒性肝炎、化脓性腮炎和登革热等，应抓住要点就是元气不足而又外感风寒夹湿者。
肆
体 悟
笔者擅用败毒散，缘于60年代，余初涉杏林时，恩师赵国麟老长于外科，也精于内科，当时败毒散用的机率相当多，不论是风寒感冒身痛无汗，还是痈疽疮疡初起，亦或是皮肤瘙痒。临证加减，屡建疗效，应证了“一日到晚三把伞（败毒散、正气散、五积散）上屋不喊下屋喊”的景象，笔者几十年来的临床验证，这三个方能熟练灵活运用，确能有其治病资本，但必需基本功扎实，基础理论娴熟，机动灵活运用。
本文系笔者用辛温之剂治疗皮肤疮疡的汇報，因为前二方均是从疏风清透上阐述的，而败毒散则是从寒湿方面来认识，但绝没有忽悠同仁，值得注意的是要方药对证，有时证才用是方，决不能生搬硬套，拘泥执板，笔者用败毒散治疗疮疡是强调辨证的，本方在方剂学里属扶正解表剂，要抓他的病机、病位，凡头面部，上半身，乃至周身偏寒者等疾均可应用，医者意也，赋予方剂强大的使命，让其完成任务，保障疗效，是医者运筹帷幄的技巧，要达到这种境地，必须坚持学习，大胆实践，总结经验，提升理论认知，传承中医，为民服务。
作者:陈厚忠 编辑:Zixi
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