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女，54岁，初诊日期：2024年9月5日，
主诉：失眠1年
现病史：患者自诉1年前失眠，近期加重，未曾系统治疗，遂来门诊治疗。
刻诊：难入睡时头晕，易醒，睡眠浅，多梦，口苦无口干，无怕风怕冷，纳可，大便黏，下体味臭，双下肢出疹子，舌淡暗，苔白，舌下瘀曲4°，脉细滑。
处方：炒酸枣仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,盐泽泻 20g,白术 15g,龙骨 45g 先煎,牡蛎 45g 先煎,首乌藤 60g,合欢皮 20g,珍珠母 30g 先煎,炒麦芽 25g,丹参 20g,醋莪术 10g:中药3付,每天一剂,煎药机煎药450,温服
二诊（9-11）：服药后睡眠基本痊愈。无头晕头痛，口苦无口干，无怕风怕冷，纳可，大便黏，服药后下体味臭已无，双下肢出疹子，舌淡紫，苔白腻，舌下瘀曲4°，脉细滑。
处方：炒酸枣仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,盐泽泻 20g,白术 15g,龙骨 45g 先煎,牡蛎 45g 先煎,首乌藤 60g,合欢皮 20g,珍珠母 30g 先煎,炒麦芽 25g,丹参 20g,醋莪术 10g,炒蒺藜 10g:中药3付,每天一剂,煎药机煎药450,温服
按：患者失眠，无明显焦虑抑郁，故排除少阳证，虽有口苦，但并无其他的少阳症状，孤症不辨！口苦亦可能为阳明里热。在本案中确实考虑为阳明里热，详细的说属于水饮化热，下体味臭，也考虑为阳明-湿热。舌淡暗，苔白，舌下瘀曲4°，脉细滑，都提示为血虚血瘀水饮内停的表现。故选择酸枣仁汤合当归芍药散。二诊时患者睡眠基本正常，亦无头晕头痛，仍有双下肢瘙痒，故原方加蒺藜祛风止痒治疗。
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