青竹中医 让中医成为一种生活方式 第1474篇，医路漫漫 青竹相伴。来源｜《张志远临证七十年医话录》
导读
中药不传之秘在于量，中药的量效关系是确定临床用药剂量的依据，也是确保用药有效性和安全性的基础。国医大师张志远教授，山东省名老中医，山东中医学院建院时期的“八大元老”之一。现将张老部分用药经验介绍如下。
张志远教授曾跟随百十位名家学习中医，行医临证七十年间，融合了师门及家传经验进行总结，常轻药重投，平淡中见奇效。
一、大青叶
凡高烧不退证,须开大剂量,和板蓝根配伍,否则效果不显。干热乏汗者,要增入青蒿15～30g,汗出溱溱,体温即逐渐下降。
但大青叶水煎后气秽味浊,热饮很难咽下,甚至令人呕吐。若放冷服之,其恶味便减,易于入口。如投量不多,与竹茹同用,能降低此弊。大青叶处方内,添加2～3g微量大黄,也可抑制它秽浊上冲的副作用,却无法淡化汤中的恶味。
二、贯众
贯众有清热解毒功效,在热性疾患中虽能退烧,但对高热稽留者疗效不显,应配合黄芩、北柴胡、大青叶、寒水石、板蓝根方克见功,称猛将汤。贯众还能促进子宫收缩,压迫血管窦,令其闭合。张老治疗治子宫出血时,常加入对证方剂中15～30g,便可取得止血的效果。然而给予子宫内膜增生的患者,仍易复发,若兼入活血化瘀制止增生之品,如山楂、红花、益母草,则收效良好。
三、白术
白术健脾益气,居四君子汤内第二位,属于臣药。其渗湿作用乃利小便之功。须大量投予,开30～100g,否则真力难显。生黄芪容易导致胸闷中满,可用土炒黄芪或同砂仁、陈皮、甘松组方,即能减轻壅气现象。张老先师曾遗留一首小笺，黄芪30g、炒白术60g、砂仁9g、茯苓皮30g、猪苓15g、川椒目6g、汉防己15g、泽泻15g、白毛松萝茶9g,治肝硬化腹水、营养不良性下肢浮肿,每日一剂,水煎分4次服,吃人参粉3g,常见奇功。如配合补充血浆蛋白,收效更好。
四、茯苓
茯苓擅利水、宁心。第一治心悸忐忑不安,有些空感,或腹内辘辘鸣声,投量30～60g。加入白术、桂枝、龙骨、牡蛎、珍珠母、紫石英,获益更佳。其次，茯苓治疗头眩耳鸣、失眠多梦,可与天麻、酸枣仁组方,名三仙汤。如同当归、阿胶、龙胆草、莲子心、百合、朱砂、磁石、白芍相配,疗效提高倍增。茯苓还有镇咳作用,每剂至少开30g,宜和百部、白芥子、露蜂房、全蝎、蜈蚣、罂粟壳、白屈菜合用,适用于陈旧性支气管炎、间质性肺炎,或久嗽不止,有明显抑制威力。
五、薏苡仁
薏苡仁能健脾利水、固肠止泻，虽属谷类,但不能当饭久食。根部促进子宫收缩,可引发流产。张老临床,除用来治疗肠炎、水肿外,常用于营养不良性软便次数多，同莲子、芡实子、山药配方较好,南阳湖民间称回生汤。薏苡仁还对病毒感染引起的寻常疣、扁平疣,都有疗效,一般用至50～150g,配入大青叶15～30g、板蓝根15～30g,水煎分3次服,只要坚持应用,均会将疣体消除。再敷鸦胆子粉(刺破抹上),胶布盖住,蚀掉时间更快。
六、露蜂房
露蜂房可用于镇痛、清化疮疡,对咽炎、鼻炎、肺炎、支气管炎,都可应用。张老使用露蜂房,一般用于三种：一是急、慢性支气管炎,咽痒不已,只要有咳嗽症状,单方一味10～20g,便起作用。与百部、白芥子、金果榄、白屈菜配方,获益甚佳。其二治疗风湿、类风湿、尿酸性关节炎,和川乌(先煎)、雷公藤(先煎)、草乌(先煎)、制乳香、全蝎、炒没药、鬼箭羽组合在一起,称八大太保,疗效良好,是活络丹的简化、创新与发展。三是治疗乳腺炎红肿热痛,促之内消,每剂15g,加柴胡20g、野菊花30g、瓜蒌40g、蒲公英50g、大黄3g。
七、大黄
张志远先生将30～60g作为大黄的大剂量段，临证常用此剂量段发挥破血攻积、推陈致新之用，常用于治疗神志病。如治疗瘀热互结型狂证，大剂量大黄苦寒攻积降下的作用强，能引头面秽浊之邪从肠腑而出，又因其性走而不守，有行血破瘀之功，可推陈致新、通闭塞，胃肠无碍，则血脉通利，从而缓解神乱的表现。
八、红赭石
红赭石降气凉血,以疗上焦吐血、衄血为主,出代郡者称上品。张老取其平胃镇呕,降逆气上冲,胸痞嗳气,每次使用20～60g,同半夏、紫降香、黄连、旋覆花、干姜、大黄(1～3g)组方,名大顺汤。对反流性胃炎、食道炎,见功较速。泛酸加象贝母、吴茱萸。其次，张老常用来治疗胃与鼻黏膜破裂出血,和生地、参三七、小量大黄(2～5g)配伍,号四圣汤,乃张老家传方,效果可观。医案：一女性鼻衄患者就医,病史二年,时发时止,医院诊断子宫内膜异位,询之非周期性发作,同月经来潮无关。即给予四圣汤,代赭24g、生地30g、参三七9g、大黄3g,每日1剂,分2次服。15天停用,未再复发。
九、金荞麦
金荞麦即野荞麦,又名金锁银开,消肿解毒,为验、便、廉的良药;清热作用,亦居优势。张老治疗咽喉、舌唇、扁桃体炎红肿灼痛,常开30～50g,水煎分3次服,能立刻见效。和金果榄、金莲花、锦灯笼配伍,谓之四金汤,疗效更好。第二用来治乳痈、肺脓肿,以发烧、焮痛、肿胀、吐脓血为适应对象,同瓜蒌、野菊花、红藤、虎杖、蒲公英、白毛藤、紫花地丁、白花蛇舌草组方,防止感染,有内化效果。
十、野苎麻
野苎麻清热、凉血、保胎、解毒。张老将鲜嫩全株(叶、茎、根)30～80g,水煎分3次用,对咯、吐、衄、尿、便血,妇女崩漏、月经周期量多,普遍有效。和黄芩、阿胶配伍,名净中汤,药力益强。野苎麻也能用来治疗治先兆流产阴道出血,根皮30～90g,单方一味,每日1剂作3次服。同续断、炒杜仲、菟丝子、白术、黄芩、桑寄生、砂仁组成复方,效果更好,定为安胎首选汤。
十一、木槿花
木槿花清湿热、消炎肿、利小便。张老投用此药,一是夏秋季节肠炎腹痛泻下,取20～50g,鲜者加倍,水煎分3次服,3日内愈。感染赤痢加马鞭草、旱莲草、仙鹤草,即《南行文钞》三草一花汤,亦名滞下饮。第二用来治疗肺炎、支气管炎,频发咳嗽,日久不停,宜收敛气机,同款冬花、百合花、罂粟花、旋覆花组方,称五萃汤,坚持应用,临床也有良效。
十二、白果
白果,性温收敛,因有小毒,不可多用。白果叶能降血脂与黏稠度,和山楂叶、杜仲叶配伍,为下三高(血压、血脂、血黏度)的要药,称三叶丸。张老临证使用此药,一是用在支气管炎、间质性肺炎日久咳嗽不已,宜养、涩双向调摄。投15～20g,加五味子、罂粟壳,分3次服,称三圣汤,连用10天,便见其功。其次用来治疗阴道炎、子宫颈糜烂,分泌物频仍,白、黄带下长时不停,与鸡冠花组方,乃孙华堂经验方甲子汤，效果可观。
十三、甘松
甘松温胃散寒,开郁,行气止痛。张老取其醒脾健胃功效来增进食欲,如胃、十二指肠球炎或溃疡症,仅此一味便可见效。同高良姜、香附、蒲公英、白芷、延胡索相配,更为显著。
甘松也可治疗心脏功能失调,如心律不齐、时速时缓。和桂枝、炙甘草、生地、麦冬、人参、阿胶、冬虫夏草组方,根据实际情况,加入苦参20～60g。张老家传经验,常用来治疗妇女内分泌失调,气郁,易动肝火,唠叨不休,与柴胡、白芍、香附、石决明、龙胆草合用,甚为有益。
结语
张志远教授在临证时非常重视量效关系，强调中药用量超过规定剂量使用时，应准确辨病辨证，合理运用；同时要善于运用中药不同剂量来针对不同病证，不能因为增大剂量可以加强疗效就忽视了小剂量的作用，“药贵中病”，合则奏效。
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