病例实录
欧某，女，41岁。
初诊日期：2024年7月25日。
主诉：发热、咳嗽、胸痛1天。
现病史：1天前不慎受凉出现发热（38.5 ℃），头痛，鼻塞流涕，咳白痰，咳嗽时胸痛，不敢吹风扇，自行服用“小柴胡颗粒”，汗出稍有缓解，饮食一般，睡眠可。
刻下症：发热，头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，咳白痰，恶风，食欲一般，眠可，大便正常，尿频、尿不尽。
既往史：素有咳嗽，体质差，经常容易感冒，特别是经期后容易喉咙痛、感冒、鼻塞、咳嗽。
查体：舌淡红，苔薄白，脉浮滑。
01方证辩证Valentine’s Day
《伤寒论》第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
《伤寒论》第18条：喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。
《伤寒论》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
本患者，发热，头痛，有汗，怕风，舌淡红，苔薄白，脉浮滑。符合太阳病桂枝汤方证，同时患者有咳嗽咳痰，故方证辩证为桂枝加厚朴杏子汤证。
02诊断与治疗Valentine’s Day
诊断：感冒，桂枝加厚朴杏子汤证。
治疗：方用桂枝加厚朴杏子汤。
桂枝10g，芍药10g，生姜10g，大枣4枚，炙甘草6g，厚朴10g 杏仁10g
2剂，水煎服，分3次，早、中、晚服用。
随诊：患者服用一剂后，汗出较多，换了两件衣服，热退，头痛，怕风、怕冷症状完全消失。咳嗽、鼻塞好很多，咳嗽时胸还会痛。
患者因第二天要带学生外出表演，自行又抓多一剂备用，因外出路途有3小时，车上开放冷气，故嘱其终病即止，不必再服余下的药，同时注意保暖，避风寒。
患者外出回来后，诉服两剂，发烧没有复发，只是遗留些许咳嗽。后继续中药调理体质差、反复易感冒、遗尿、大便烂等问题。
03方证总结伤寒论第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝三两(去皮) 、甘草二两(炙) 、生姜三两(切) 、芍药三两、 大枣十二枚(擘) 、厚朴二两(炙，去皮) 、杏仁五十枚(去皮尖)。上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。本条主要讲太阳中风的喘症治法。其实很多哮喘病，尤其病程不太久的哮喘患者，应用此方效果是非常好的。“太阳病”，这里没有说是太阳中风还是太阳伤寒，其实，这里的太阳病不是大范围的太阳病，只是太阳中风而已，为什么这样说，以方测证就可以得出结论。“下之微喘者”因为前医用了下法，出现了一点点喘，喘得不是很厉害，属于误治。“表未解故也”，表证没有解，病性没有大的变化，如果原先是太阳伤寒，那么现在还应该是太阳伤寒，不会变成中风，所以，一般而言还是要用麻黄汤发汗的；但是，本条用的是桂枝汤加味，可见原先就不是太阳伤寒，所以，我们说这个太阳病是太阳中风。为什么会出现咳嗽？外有表寒束表，内有气血上冲，可能也会有一些水饮一起上冲，壅滞于肺，肺气不能宣肃，所以出现咳嗽。根据这个病机，就要外解表寒，内降气机。因为病机基础是太阳中风，所以用桂枝汤作为底方以解表，再加厚朴杏子，肃降肺气，内外双解，则病可愈。所以本条方证就用桂枝加厚朴杏子汤。这是治疗太阳中风兼喘症咳嗽的特别方剂。其实前面第18条，桂枝汤加厚朴杏子佳，就是说素有喘症咳嗽的人，得了太阳中风，那么不管他是否出现了喘症咳嗽，用桂枝汤时，加上厚朴杏子，都是比较好的。从18条和本条内容综合来看，素有喘症咳嗽的人得了太阳中风，或者太阳中风误下之后出现喘症，或者太阳中风一开始就兼有喘症咳嗽，都可以用桂枝加厚朴杏子汤。作者简介：
蓝丽均，毕业于广西中医药大学，主治医师，中医专业（精神），热爱中医，学习经方、伤寒论，崇尚仲景医学、六经辨证，致力于学习经方、应用经方。
撰稿 | 蓝丽均
编辑 | 温睿敏
校对 | 曾应梦
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