一、微浸润型腺癌（MIA）
孤立而离散的小腺癌（≤3cm），以贴壁生长为主，任何切面浸润灶均≤5mm（或多个浸润灶百分比之和×肿瘤的最大直径≤5mm），常为非黏液型，黏液型罕见。
浸润标准：
①出现贴壁型以外的任何生长方式的成分（腺泡、乳头、微乳头、实体、胶样、胎儿型或者侵袭性黏液腺癌）。
②肿瘤细胞浸润间质或出现在贴壁生长的腺癌腔内。
③浸润淋巴管、血管、胸膜，出现肿瘤性坏死和气腔内扩散（STAS，肿瘤周围的肺泡腔内出现单个癌细胞、微乳头、环状瘤细胞团或实性瘤细胞簇）时，应诊断浸润性腺癌（即便肿瘤≤3cm、浸润灶≤5mm）。
大体：大多发生在肺周边，肺结节形态多小于10mm，CT可以为纯磨玻璃结节，也可以为混杂磨玻璃结节（实性成分不超过5mm）。可能有血管异常，可能出现空泡，胸膜牵拉。
注意：真性浸润与假性浸润
①肿瘤细胞:原位腺癌细胞异型性小，浸润性腺癌细胞有核仁及深染
②肿瘤间质:真浸润腺体有明显张力，不规则，有肌纤维母细胞反应
③肺泡的原有结构:假浸润原有肺泡结构，真浸润消失
与非典型腺瘤样增生（AAH）及原位腺癌（AIS）鉴别
二、浸润性腺癌
1.沿肺泡壁生长型腺癌
形态一致且温和的Ⅱ型肺泡细胞或 Clara 细胞沿肺泡壁表面生长而构成的非黏液性腺癌。浸润灶＞5mm 或肿瘤细胞侵犯淋巴管、血管、胸膜，出现肿瘤性坏死或气腔内扩散(STAS)。
鉴别腺泡型腺癌：
①沿肺泡壁生长型腺癌的肺泡壁可增厚(弹性纤维胶原化等)，使肺泡壁相互连成封闭的腺腔样结构，相对均匀一致的肺泡间隔和腔内缺少分泌物等可鉴别。
②贴壁生长方式会出现折叠、内陷的腺样细胞巢，只有当肺泡样结构消失、腺泡周围出现宽窄不一的含有肌成纤维细胞的间质，才认为出现腺泡型腺癌。
鉴别乳头型腺癌：
贴壁生长的腺癌肺泡壁断面可形成“乳头”假象（没有纤维血管轴心）
2.腺泡型腺癌
由恶性上皮细胞围成的圆形、椭圆形的腺泡或管腔状结构，肿瘤细胞胞质内或由其构成的腺腔内可含有黏液,有时瘤细胞聚集成圆形结构，其核位于基底部。
筛状腺癌：大的腺泡由多个背靠背的小腺腔构成，以筛状结构为主既可诊断。
鉴别腺样囊性癌：
①癌巢周围间质内缺少基底膜样物质
②筛状结构是肿瘤细胞构成的囊腔
③发生部位非支气管壁
3.乳头型腺癌
癌细胞围绕纤维血管轴心构成乳头状结构。
4.微乳头型腺癌
肿瘤细胞簇缺乏纤维血管轴心，可与肺泡壁相连或游离于肺泡腔内。
肿瘤细胞小，立方状，核有不同程度异型。
只要出现微乳头成分就要标出所占比例（易浸润间质、血管、出现STAS，预后差）
5.实性型腺癌
由多角形的恶性上皮性瘤细胞构成的实性片状的癌巢，其内没有腺泡、乳头、微乳头和沿肺泡壁生长的方式存在。
可出现印戒样腺癌细胞（标出所占比例）
鉴别：
①肿瘤全为实性成分时，需鉴别非角化型鳞癌和大细胞癌(包括大细胞神经内分泌癌)，免疫组化TTF-1、NapsinA为阴性时也不能完全排除实性型腺癌的可能（组织化学染色证实:每2个高倍视野内>5个瘤细胞内含有黏液，仍要诊断实性型腺癌）。
②黏液表皮样癌：与支气管关系密切，可存在低级别黏液表皮样癌成分，TTF-1、NapsinA为阴性，存在MECT1-MAML2 基因重排。
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