案一：女 49y检查：冠心病，高脂血症，颈动脉硬化主诉是心区疼痛我们会先想到血瘀，对吧不通则痛动脉粥样硬化，高脂血症，这不都是血瘀么？然后再了解下怎么出现的今年3月始高强度工作，连续熬夜，然后在友人建议下，说泡澡比较好放松肌肉，且帮助睡眠于是一次晚上12点去泡澡，温度高且大量出汗出现第一次心区疼痛，持续了半个小时厉害的是，没有去医院，后自行缓解后面诊断为：变异性心绞痛这个是有明显诱因的连续熬夜耗气伤阴在这个基础上复大量汗出，汗为心液所以当务之急，其实是要补气养阴，血瘀反而是其次的前医以大量活血药，无明显效果补心气，养心血，强心阳，佐以化瘀。服药3剂即获显效不要被西医检查束缚住手脚另外还有一个病情相对较重的脑ct多面积梗死，左侧颈内动脉闭塞，大脑前动脉重度狭窄右侧目前还能代偿暂不予手术梗阻风险较大，但也无法肯定手术确切疗效，建议暂时吃药观察治疗案二：男 59岁疲劳，动则喘，伴汗出较多大便干结，口干苦，痰多质稠入睡难，燥热手足麻木无力时现舌中凹陷裂，苔黄腻右沉细弦虚数，左关浮大嘱：这个舌苔是以前的，基本没太大改变，就沿用了出院带药除了抗凝消脂类，另外还有脉络舒通丸其子也曾询问我，是否可以吃藏红花之类活血化瘀的他现在的情况有点像干枯的河床，上面堆满了淤泥血管的堵塞确实是存在的但从我们的角度来看，本身精血是大亏的这个时候去大量的活血化瘀，效果不佳不说，还会伤及根本你要理清河床上的淤泥，势必要额外带走一部分河床本身的成分，对吧西药已经有类似活血化瘀作用的再用强效的化瘀药，也属实令人费解再观察他的症状燥热津伤是比较明显的，且卫气不固，大量营阴外泄补气以固表，填精以固本再一个，本身也是个老烟枪另予化痰通络润燥法，浙贝天竺黄麦冬玄参丹参再加了焦三仙以助脾运，最大程度保证脾胃的运化吸收效果还是非常明显的第一次5剂吃完，精神有明显改善，出汗也减少至今一个多月，喘也明显缓解美中不足，仍未戒烟我始终坚持一个观点西医开的西药我不插手，但你别开中药或者中成药前面的脉络舒通丸，也没让他吃通络化瘀要用但不是现在这里我们能看到中西医的临床思维差异性会非常大案一，还会用一点活血药案二，基本上就没用什么活血化瘀药效果依然很不错又回到之前提到过的一个问题西医已经在降压了，我们还有一直用天麻钩藤么？西医已经是安定思诺思阿普唑仑了，我们还要继续重镇安神么？西医已经抗凝化瘀了，我们治疗也只能活血化瘀么？今日能量耗尽就先写这么多了
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