关键词：半夏厚朴汤；梅核气
病例实录
马某，女，49岁。初诊日期：2011年5月3日。
主诉：咽中如有物堵半年。
现病史：半年来自觉喉中有痰，咽之不下，吐之不出，咽中如有物堵。被北京某医院诊断为更年期综合征，给予逍遥丸、更年安胶囊等多种中成药治疗，未见明显疗效。
刻下症：偶有咳嗽，自觉喉中有痰，咽中如有物堵，眠差，舌苔白腻，脉弦滑。
方证辨证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》中指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”孙思邈《备急千金要方》记载半夏厚朴汤的症状为：“治妇人胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。从这些经典原文中，我们不难寻找出半夏厚朴汤的方证。本案患者症见半年来自觉喉中有痰，咽之不下，吐之不出，咽中如有物堵。这与《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》、《备急千金要方》的半夏厚朴汤方证非常相似，故方证辨证为半夏厚朴汤证。
诊断与治疗
西医诊断：更年期综合征
中医诊断：梅核气 半夏厚朴汤证。
治疗：方用半夏厚朴汤。
半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜15g，苏叶6g。
水煎服，日1剂，分2次早晚服用
3剂而愈。随访半年，未见复发。
按语
半夏厚朴汤出自张仲景《金匮要略》，由半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜组成，具有解郁散结、降逆祛痰的功效。梅核气作为病名首见于宋代《南阳活人书》，梅核气，以其发如梅核窒碍咽喉故名。《赤水玄珠》卷三：“生生子曰：梅核气者，喉中介介如梗状，又曰痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下是也。”本案患者症见咽中如有物堵，符合半夏厚朴汤的方证，方证相应，故取佳效。
值得注意的是，半夏厚朴汤中多为辛温苦燥之品，适用于痰气郁结而无热者，笔者认为热毒蕴结者不可用之，舌红少苔之阴虚者亦不可用之，切忌！
方证总结
✦半夏厚朴汤的方证是：咽中如有炙脔，吐之不出，咽之不下。
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这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。