患者男，长期腹泻，多为饭后腹泻，每天排便3-4次。前医应用参苓白术散+四神丸，效果不佳，故与我交流处方思路。 首先我们来看一下患者的舌象。 舌诊辨证：舌苔薄黄腻，少津液，所以脾虚生湿热。舌边淡是血虚，可能有睡眠浅、梦多的问题。舌面唾液线，可能存在肝气郁的问题。其次，中医看脾胃的问题，一定要多兼顾肝气疏泄的问题。 症状辨证：每天排便3-4次，饭后腹泻，所以存在脾气虚，清阳不升，清浊不分的问题，此时脾气虚，脾的升提、升清作用太弱，因为每每进食后，无法升举而腹泻。所以补气健脾，助脾气升提。 其次，要问患者有无腹痛，腹痛腹泻的要疏肝。排水样便的一定要利水，排便成形但是粘滞不爽的以行气+化湿为主。排便次数多，就要补气+升提。 慢性腹泻，加防风、荆芥具有抗过敏的作用。下图摘自《中医内科学》教材。基于以上思路，我处方： 生黄芪40g，防风15g，葛根30g，泽泻30g 茯苓30g，白豆蔻10g，木香10g，补骨脂10g 肉豆蔻15g，乌梅30g，生薏苡仁30g，煅牡蛎30g 党参20g，天花粉10g 我的组方思路： 长期腹泻，饭后排便——黄芪，党参补脾气“扶正固本” 防风，风药升清、升阳、胜湿 葛根升清、升提，泽泻降浊，升降相因 患者稀便为主——重用茯苓、泽泻利水渗湿——“减负” 舌苔黄腻，加白豆蔻、薏苡仁化中焦、下焦湿，畅气机 肉豆蔻，补骨脂——二神丸，补脾肾阳以止泻 木香，白豆蔻——行气化湿和胃，其实这里用砂仁更好，但是砂仁太贵，故用白豆蔻代替砂仁 乌梅+防风，抗过敏止泻；乌梅+煅牡蛎，收敛以止泻 慢性腹泻一定会伤阴，舌苔黄腻干燥，用天花粉+牡蛎，防止利水渗湿加重阴伤，且能滋阴润燥。 10天后，接诊医生反馈，效果满意，守方继续巩固。最后分享下治疗腹泻的大致思路，供大家学习参考。
作者简介：矫增金，中医老年病博士。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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