脑梗死为神经内科常见病，好发于患有高血压、动脉粥样硬化的中老年人群，是卒中最常见的临床类型，具有高病死率、致残率和复发率等特点，脑梗死后患者常遗留偏瘫，因患者一侧肢体活动受限，严重影响患者生存质量。
如何改善脑梗死后神经损伤，减少后遗症发生，提高生活质量，预防再次卒中，是目前亟需解决的焦点问题，也是神经内科的难点所在。
针对脑梗死恢复期偏瘫患者，西医缺乏特效的治疗手段，除外戒烟戒酒、控制卒中高危因素，常采用他汀类药物调脂稳定斑块，拜阿司匹林抗血小板聚集，奥拉西坦改善脑细胞代谢等；同时联合肢体康复训练，在一定程度上可改善患肢功能，但疗效不理想，而且日后再次发生脑梗死的风险高。
中医学通过辨证施治，扬长补短，在治疗脑梗死后偏瘫方面，取得了良好的效果。笔者自拟芪归补气活血汤联合肢体康复训练治疗气虚血淤型脑梗死患者39例，收效明显，现介绍如下。
一、临床资料
选取中医院收治的脑梗死（气虚血淤证）患者39例，男25例，女14例；年龄53—79岁，平均67.45岁；脑梗死病程17—41天，平均28.93天；Brunnstrom分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期20例；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫15例。
二、治疗方法
处方：黄芪30克，当归、制何首乌、枸杞子、丹参、鸡血藤各15克，山楂、葛根各12克，红花10克，地龙、川芎、淫羊藿、石菖蒲各9克，水蛭6克，生甘草5克。
用法：水煎分3次温服，每日1剂，连服2个月。
三、疗效标准
基本痊愈：治疗后患者半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、舌强语謇等症基本改善。
显效：治疗后患者半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、舌强语謇等症明显改善。
有效：治疗后患者半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、舌强语謇等症有所改善。
无效：治疗后患者半身不遂、肢体麻木、口舌歪斜、舌强语謇等症无改善。
四、治疗效果
基本痊愈7例，显效19例，有效12例，无效1例，总有效率为97.4%。
五、体会
脑梗死归属于中医学“中风”“偏枯”等范畴。
该病常因五志过极，心火暴甚，引动内风而发卒中；或劳累过度，形神失养，阴血暗耗，虚阳化风而发病；或饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，痰湿上扰犯脑，窜阻经络为患；或因气候变冷，寒邪入侵，血脉淤滞不畅而发为中风偏瘫。
该病恢复期以气虚血淤证较为常见，概因患者久病气虚，运血无力，血行不畅，淤阻脉络，故而半身不遂。
笔者自拟芪归补气活血汤，用治脑梗死恢复期偏瘫（气虚血淤证）患者；方中黄芪性温味甘，为补气要药，鼓舞血行；当归主血分之病，补血行血，为血中之圣药，常用治血虚诸证；水蛭味咸苦气平，破血逐淤；地龙平肝熄风、通经活络，常用治中风偏瘫；丹参破宿血，补新生血，通利关脉，安神宁心，常用治四肢不遂、骨节疼痛；红花活血祛淤通络；川芎为血中之气药，行气开郁，活血止痛，可助当归、红花活血祛淤之功；山楂行气散淤；何首乌、枸杞子专入肝肾，长筋益精，补养真阴以熄风，可用治中风肢体麻木、筋骨酸痛；鸡血藤为强壮性之补血药，流利经脉，去淤血，生新血；淫羊藿补肾壮阳，强筋健骨，常用治中风手足不遂，四肢皮肤不仁；葛根发散而升清，具有风药之性，长于解肌除烦，与鸡血藤合用，常用治风湿痹证；石菖蒲芳香走窜，开窍醒神，豁痰祛湿；生甘草补脾益气，调和诸药。诸药配伍，共奏补气养血、活血通络、滋补肝肾之功效。
以上研究表明，芪归补气活血汤可提高治疗气虚血淤型脑梗死后偏瘫患者的总有效率，降低中医症状评分，改善神经损伤和肢体痉挛，促进肢体运动功能恢复，提高患者生活自理能力，值得临床推广使用。
(所刊方药请在中医师指导下使用）
来源丨《医药星期三》2024年 第0983期编辑丨李家华校对丨郑柯二审丨张越终审丨刘慧英 张如贤 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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