《伤寒杂病论》为医圣张仲景所著，后世按伤寒和杂病分为《伤寒论》《金匮要略》两书，记载了269个方剂，（其中《伤寒论》113方，《金匮要略》262个，两书重复方剂106个），被后世称为“方书之祖”。这些方剂至今仍然被临床医生奉为圭臬。现就《伤寒论》113方中“姜”的运用谈谈体会。
姜的五个作用
经梳理，《伤寒论》113方中，用到“姜”的方剂达56个。按用姜的种类分析，用生姜35处、用干姜22处（生姜泻心汤既有干姜又有生姜）。其中，姜的作用主要有以下几个方面。
解表散寒
《伤寒论》“群方之冠”的桂枝汤中，生姜的用量等同桂枝，意在加强桂枝辛温发汗之功，得甘草、大枣健脾和营，芍药酸收敛阴，使汗出而不伤阴。桂枝系列方剂如桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤等，均是以表证未解、营卫不和为基础，伴随或经气不舒，或痰喘，或里阳不足，或表郁不解而随证加减，但这种情况使用生姜的作用都是解表散寒，宣通阳气。在太阳表寒而兼里热的大青龙汤中，生姜也是助麻、桂辛温解表。
温肺化饮
《伤寒论》中温肺化饮主方当属小青龙汤。第40条记载：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”方中干姜的作用是散寒化饮，得细辛以温肺。《金匮要略》苓甘五味姜辛汤亦是为寒饮咳嗽而设，同样使用干姜、细辛搭配。只是小青龙汤病机为外有表邪、里有寒饮，苓甘五味姜辛汤病机则是脾阳不足、寒饮内生。二者虚实各异，但干姜、细辛温肺化饮的功能不变，针对外寒予麻、桂祛邪，针对脾阳不足予茯苓、甘草健脾利湿复阳，可见张仲景用药之精准。
和胃止呕
《伤寒论》中和胃止呕的方剂很多，如小柴胡汤、葛根加半夏汤、黄芩加半夏生姜汤、栀子生姜豉汤、吴茱萸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等。除竹叶石膏汤为清热养阴、和胃止呕而设，其余方剂中都有用姜。其中，只有半夏泻心汤方用的是干姜，其余为生姜。
半夏泻心汤之气逆欲呕乃脾胃虚寒、邪热内扰之寒热错杂所致，方中既有参、草、枣之健脾，亦有芩、连之泻热，故以干姜助半夏止呕既能助参、草、枣温脾阳，又能佐制芩、连之苦寒。《金匮玉函经二注》：“半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍。孙真人云：生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。”《金匮要略》小半夏汤可谓和胃止呕基础方，也是生姜与半夏搭配。可见一般情况下的和胃止呕多使用生姜。
温中散寒
《伤寒论》中用姜温中散寒的方剂很多，如桂枝人参汤、小建中汤、生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、吴茱萸汤等。其中桂枝人参汤和半夏泻心汤、甘草泻心汤均用了干姜，小建中汤和吴茱萸汤则是使用生姜，生姜泻心汤既有干姜又有生姜。桂枝人参汤是理中汤加桂枝，为外邪未解而因误下致脾阳受损而设，其用干姜为温中散寒，助参、术、草健脾扶正，桂枝小促其汗。三泻心汤都有干姜，都是脾阳不足，但又里有郁热之寒热错杂证，三方都用干姜温中散寒，唯生姜泻心汤除脾胃虚寒兼有郁热外，还兼饮邪干扰，故减少干姜用量，加上生姜以散水气。小建中汤方用生姜，为素有里虚寒证，气血不足复受表邪，在桂枝汤调和营卫的基础上倍用芍药养血，饴糖健脾养胃，故方中生姜既是协同桂枝解表散寒，又助枣、草、饴糖温养脾阳，共同达到温中散寒的目的。吴茱萸汤中用生姜六两，剂量也超出其他方剂常用的三两，其作用就是利用其辛温散寒止呕之功，助吴茱萸辛温散寒，配参、枣、草温阳和中。
另外，乌梅丸虽为厥阴病而设，但也为中焦虚寒而用。方中干姜十两，其用量是《伤寒论》方剂中使用姜的最大剂量。该方主治脏寒蛔厥，干姜在此方中用于温中散寒且力量宏大，并与附子、细辛、桂枝、蜀椒等大辛大温之品同用，体现了“寒深厥亦深”的存在，非力专效宏不可救逆。
温里回阳
《伤寒论》少阴病篇列举了大量温补阳气、回阳救逆、温肾助阳的方剂，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、附子汤、吴茱萸汤、桃花汤等，其中附子汤方中未用姜，真武汤方使用生姜，其余方剂均是干姜。四逆汤为纯阳之剂，方中干姜既助附子辛温助肾阳，又得甘草甘温养脾阳，三者合用内寒得散里阳得复，缺一不可。通脉四逆汤在四逆汤基础上加大附子、干姜剂量，特别是干姜由一两半加大到三两，甚至四两，可见其温阳的作用。正如《医宗金鉴》所说：“以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内。”白通汤亦是以姜、附温脾肾之阳，在四逆散基础上去甘草加葱白旨在通阳气、消格拒，干姜用量虽少，作用相同。真武汤温肾助阳，方中使用生姜，因其为阳虚水泛之通用方，故生姜辛温发散最利温阳化饮。张仲景原文强调“若下利者去芍药，加干姜二两”，可见使用真武汤时可以根据阳气虚衰的程度选择生姜与干姜，也就是说凡阳气虚衰严重时，生姜力小效弱，非干姜不可以起沉寒、散阴霾。
值得一提的是，《伤寒论》中主治阴阳两虚之基本方甘草干姜汤中，甘草倍于干姜，借甘草甘平和中、干姜辛热逐寒，用于伤寒兼里虚误汗证，共奏温中复阳之效。同样是甘草干姜汤在《金匮要略》中用于肺痿虚寒证，症见吐涎沫、不咳嗽、口不渴、头眩、遗尿、小便数诸症时，意在虚则补其母，甘草干姜汤温暖中土，此时干姜炮用以削弱干姜辛热之性，如《本草纲目》“熟用和中”，守而不走。
姜的现代研究
《伤寒论》运用“姜”乃是平淡中见神奇的选择。现代医学研究，生姜含有挥发油及姜辣素，可促进血液循环而发汗，并可促进胃酸分泌有助于消化。干姜所含挥发油能反射性兴奋血管运动中枢和交感神经，促进中枢循环系统兴奋有效缓解低血压休克。《伤寒论》方剂中使用姜类，与现代医学研究不谋而合，正是利用其温热之性，促进循环，加强消化，兴奋中枢而起到发汗解表、温中止呕、回阳救逆的作用。（赵玲瑜 湖南省湘乡市中医医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
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