从“三焦燥热怫郁”探讨干燥综合征相关间质性肺疾病干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性进展性自身免疫性疾病，以眼干、口干等为主要症状，后期常伴有多器官、多系统的损害，其中肺部受累是最常见的并发症之一，出现进行性肺间质性病变。干燥综合征归属于中医学燥证、燥痹等范畴，迁延至肺则发为肺痿、肺痹，即干燥综合征相关间质性肺疾病（SS-ILD）。早期无明显症状，起病较为隐匿，逐渐出现进行性加重的咳嗽、呼吸困难，往往发展为弥漫性肺间质纤维化，出现呼吸衰竭，危及生命。玄府不通，阳热怫郁，百病始生《素问玄机原病式》言：“若目无所见，耳无所闻……悉由热气怫郁，玄府闭密，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入故也。”玄府气液，以通为利。开阖通利，营卫、气血、津液运行不息、布散流通；玄府开阖失司，壅滞不通，阻滞精微物质游走环布周身。阳气郁结，不能散越，郁而化热，壅塞玄府，成玄府气液不行之因；怫热内作，津液营血受热，蒸津为痰，炼血为瘀，痰瘀搏结，阻塞病所，进一步加重玄府壅塞。阳热怫郁、玄府不通互为因果，恶性循环，玄府密闭使郁热更甚，津液营血蒸炼受损，终成病所燥热怫郁之结局。燥热之邪累及人体其他脏腑，导致其他脏腑功能失调，神机失用。SS-ILD的病机探讨早期燥热怫郁，官窍失养，腠理失润三焦胃肠同皮毛一样，具有玄微之府，胃肠玄府闭塞，郁而化热，燥热怫郁，导致胃肠产生的精微物质无法渗泄而环布全身。SS-ILD早期可出现多种局部症状，如精微物质无法出于皮毛腠理，故皮肤燥而无汗；水虽入肠胃之内，但不能渗泄于外，七窍失于濡养，故多口干、眼干、鼻干、二阴分泌物减少，“多变聋、盲、疮、癣、痤、痱之类”，现代医学描述为干燥性角结膜炎，泪腺分泌的黏蛋白减少，鼻腔、气管及其分支、消化道黏膜、阴道黏膜的外分泌腺受累。此时病变多停于官窍及肌表，即“肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身”之理，皮毛属肺，肌表腠理燥热之邪上传于肺，影响肺气宣肃，蒸炼津液，从而出现干咳、气道高反应等呼吸道症状。晚期痰瘀互结，精血不生，脏腑失荣随着病程发展，官窍、皮毛症状进一步加重，累及肺胃，导致肺胃脏腑失养，功能失调。肺胃在生理、病理上皆喜润恶燥，易受燥热困扰。若胃肠燥热怫郁，胃中营卫、气血、津液等精微物质受燥热怫郁无法上输于肺，则导致肺叶失养；燥热之邪上传于肺，蒸炼肺中津血，则渐生痰浊瘀血，阻滞肺络，导致肺叶结构改变，发为肺痹；痰瘀阻塞肺络，进一步阻碍津血的运输和生成，终成肺痿。《轩歧救正论·论诸痿》云：“肺痿吐涎沫而不咳，此为……上焦热则思郁而肺之玄府燥涩”，而见进行性加重的咳嗽、呼吸困难，胸部CT可见双肺弥漫性间质性改变。可见三焦燥热怫郁贯穿SS-ILD病程始终，三焦肠胃之腠理，怫郁结滞，致密壅塞，由此产生痰、瘀等病理产物，并在SS-ILD的发生发展中占主导因素。参考文献：张阳,毕张扬,张伟.从“三焦燥热怫郁”探讨干燥综合征相关间质性肺疾病[J].山东中医药大学学报,2022,46(05):554-558.山东省中医院，二级教授，博士生导师；内科门诊时间：周一上午东院周二上午西院（特需门诊）周四上午东院（特需门诊）
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