张某，男，28岁。初诊时间：2020年5月23日。
主诉：咽部疼痛4小时。
现病史：患者为笔者本人，由于晚上睡觉没关窗户，5月23日早上起床出现咽部疼痛，说话，吞咽食物时疼痛加重，有稀痰。由于第2天要出差，故立即给自己开药治疗。
刻下症：咽部疼痛，随吞咽动作加重，有稀水痰，无明显怕冷，无明显怕热。无咳嗽，无咽痒。大便偏干，小便调，精神可，纳可，眠可。
查体：体温36.1℃，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红，苔薄，脉数。
方证辨证
《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”何师临床体会到桔梗汤的方证是：少阴病，咽痛，或咳黄稠痰，属热证者。本案患者咽部疼痛，脉数，符合桔梗汤方证，故辨证为桔梗汤证。
诊断与治疗
诊断：少阴病 桔梗汤证。
治疗：方用桔梗汤。
桔 梗35g，生甘草70g。
煎服法：3剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚3次服用。
二诊（2020年5月26日）：服半剂药后即感到咽部疼痛明显减轻，稀水痰当即消失，但药效过后咽痛仍在，稀水痰亦复发。
服完2剂后咽部疼痛在药效过后亦明显减轻，稀水痰亦大量减少。服完3剂药后，诸症悉愈。另，汤药的味道特别甜，但是气味不太好闻，甘草的气息很浓。
随访1月未见复发。
按语
《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗痰主之。桔梗一两 甘草二两 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。”桔梗汤不仅可以用于少阴病兼有咽痛，还可用于肺痈咳吐腥臭浓痰的治疗。
明·许宏《金镜内台方议·卷之十》说：“若不瘥者，是邪气结甚，甘草不能下也。故用桔梗为君，桔梗能浮而治上焦，利肺痿，为众药之舟楫也。以甘草为臣佐，合而治之，其气自下也。”许氏认为少阴病咽痛与甘草汤不瘥者，是邪气凝结较甚。而甘草药效缓和，不能祛邪于外。桔梗可载药上行，疗肺痿，治上焦心肺，故用桔梗为君药，甘草为臣药，共奏祛邪于外之功。
清·吴鞠通《温病条辨·卷三下焦篇》载：“柯氏云：但咽痛而无下利、胸满、心烦等证，但甘以缓之足矣。不差者，配以桔梗辛以散之也。其热微，故用此轻剂耳。”柯氏认为少阴病仅见咽痛，而无泄泻、心烦、胸满等证，是由热邪导致，但其热势较轻，故单用甘草便足以缓少阴之邪热。若未能痊愈，则合桔梗，以桔梗之辛散少阴之邪热。
方证总结
✦ 桔梗汤的方证是：少阴病，咽痛，或咳黄稠痰，属热证者。
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