白虎加人参汤 药物组成：知母六两 石膏一斤碎 甘草二两炙 人参二两 粳米六合 散剂比例：知母6石膏16炙甘草2粳米7人参3 经方病理：里热 水虚 金水堂方歌： 服桂烦渴大汗倾 液亡肌腠涸阳明 膏斤粳七知六两 参三草二米熟成 名家解读 胡希恕：服桂枝汤大汗出之后，由于丧失津液，阳明内结，也是常有的事情。“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大”，它是由于服桂枝汤，这不是误治啊，表证这个期间是桂枝汤证，就得服桂枝汤，服桂枝汤不应该大出汗，但可能这个护理没搞好，大捂大盖，出了大汗。由于丧失津液太厉害，那么反倒造成胃不和与里热，所以大烦渴不解。就是说服桂枝汤大汗出后，表证解了，可这个由于津液丧失，它就动了里热了。
“大烦渴不解”，烦躁也厉害，渴得也厉害，脉洪大，脉洪大是里热的情形。这个里热大烦渴，这是白虎加人参汤证。白虎汤证不一定渴。脉洪大，身热有汗，口舌干燥，可以是白虎汤证，但是津液太伤，他就要渴了，津液伤，口渴的时候，必须加人参兼以健胃。尤其它是在白虎汤这个基础上大量用石膏，更容易影响胃，所以必须加健胃的东西。人参是补气且鼓舞胃气的，补气就生津液，它就是起（生津液的作用）。人参主治心下痞硬，即胃虚有心下痞硬的这种情况。知母去烦躁，那么知母配合石膏，苦寒，加石膏更寒了，胃受不了，所以要搁粳米、甘草。这两个药啊，都是甘药，能补脾。但不光能补脾，比如这个粳米，它粘得很，它生一种胶粘质，西医说是种粘滑药，甘草也是，我们把它们煎煮后吃下去，它能在胃里头挂一层粘滑药保护胃，它能减少知母石膏这些大苦寒的药对胃的伤害。如果他渴，光用甘草粳米也不足以济事了，必须用人参。人参它是健胃的，它配合甘草、粳米，这个胃气才能够复健起来。这两个药去热，这三个药健胃生津，所以这个大烦渴，这个津液亏到这个份上了，非得加人参不可。 李冠杰：白虎加人参汤证，它就是一个人体偏于热，津液又虚。但是，偏于热津液虚了以后，不同的人程度不同，他会有不同的反应。 “大烦渴不解”，关于“大渴”，就是人体里热严重，机能过于亢奋，致使整体的循环代谢运行都加快，就产生过多的热量，使人体体内温度，超出正常值过高。人体为了维持它内环境的正常温度，就用加快代谢这种方式，将过多的热量散发出来。所以常常伴有或汗出或小便频数，指的这一类的症状存在。这个“大渴”就在这个基础上，因为体液消耗得太多了，它就出现渴。 “渴不解”里边隐含了一个，喝了水也不能解渴。那么这儿就涉及到白虎汤证的病理。他喝了水为什么不解渴？就是说对津液的吸收还存在不良的情况。 “舌上干燥而烦”包括两个方面：一个方面患者主观上自我的感觉啊，他感觉口干口渴得比较重。其实咱们临床当中啊，倒是你接触接触病人啊，反倒是比较好理解。你像有的病人啊，你问他口渴吗，他说又渴又干，早晨醒来以后，嘴里头就跟“木头板”一样，我们这形容的一句土话，说就跟“木头板”一样，特别干燥，要喝很多的水，这是一个方面。另一个方面呢，在问诊当中，医者的感觉啊，这一类的患者，他的舌质舌苔大多数因为里热严重而出现舌质红啊，舌苔黄啊，而且舌苔燥，就是说比较干。“烦”呢，是因为里热过盛，体内温度高，对人体精神方面的一些影响。你像这一类患者常常会表现心神不宁啊，烦躁易怒哇，那个难以入睡呀，往往有这一类的症状。 “脉洪大”，代指人体机能过度亢奋，过度的亢奋以后，它需要的血液就多，就跟一个工厂满负荷运转，它需要的原料和能源也会多，由此整个的循环系统也会随之呈现一种亢奋状态，血管里血液的量就会大，呈现“脉洪大”，包括心脏的博动的次数也会快，就会呈现数脉。 “四肢厥逆”给人的感觉：就是这是一个里热的病，而且机能偏于亢奋，他怎么会四肢厥逆呢？当人体热到很严重的程度以后，它破坏了循环的系统的正常的工作环境，心脏受不了，那么它的功能就从以前的亢奋一下进入一种抑制状态，因此血液循环反倒是不好了，血到不了四末，就会出现四肢厥逆。但是，像这种情况都是出现在个别人身上。其他的兼症，就比较好理解了。比如说小便黄赤，这就是因为有里热；背恶寒，往往是因为胃功能不好，所以影响到背。 白虎加人参汤里边有一个很特殊的症状——“时时恶风”。实际上这个“时时恶风”是指表证还没解一再地误治，伤到里了，产生里热以后，表证也没有经过合理治疗，产生里热以后表证自己消失了，这种表证的消失是一种正常的痊愈吗？不是，它不是一种正常的痊愈，而是人体没有能力在表的这个病理阶段抗争了，人体自己放弃了，是这么一种状态。是一种没有疾病反应的状态。所以说这个时候表的功能和状态肯定并不是很好，再加上里虚，特别是对津液的吸收不好；那么又有里热，对津液又造成大量地消耗，这时侯可能会出现体表失养的状况，可能会有点怕冷。这个症状出现的机会非常少。 关于方药，知母和石膏都是去热解烦的药；甘草起到一个缓急迫的作用；粳米重量应该在100g以上，用的量很大。粳米起到健胃生津的作用。后世有人就说用山药代替粳米，那么行不行？我也试过，行。但是如果这个人真正里热很厉害，差不多都出现昏迷的这种情况，事实上还是粳米要好一些。为什么？因为粳米是寒性的，山药反倒是偏温性。但是它们都能起到一个保护胃黏膜的作用。 人参这一味药，这个作用就非常重要了。因为它就是白虎汤证的基础加上人参，人参能改善胃对水分的吸收。白虎加人参汤有一个特点：喝了水以后还渴欲饮水数升？就是他老想喝，喝了以后他还渴。那么为什么会渴？一方面是人体里热严重过于亢奋，另一方面是胃对水分的吸收功能不好。它不能很好地把水分转化成人体有用的体液，人参就有改善这种情况的作用。这个时候就是说这个胃功能，它把这个有效的转化水分的效率太低了，而人参能解决这方面的问题。人参在这个方剂当中的作用非常简单：就是健胃生津，可以改善胃肠对津液的吸收。实际上就是增强这个胃肠功能。
黄煌： 适用人群： 本方适用人群以明显口腔干燥并有强烈渴感、脉象洪大、人逐渐消瘦为临床特征。反复发汗后，容易出现这种状态。舌证、脉证有特异性。 1.精神萎靡 精神萎靡，疲劳虚弱感明显，甚至或神志恍惚；体重开始下降，眼眶凹陷，皮肤干瘪脱水，无光泽。 2.口干舌燥 有明显的渴感，能大量喝水，喜欢喝凉水。口腔干燥，舌面无津。舌苔干燥，缺乏津液，有的如砂皮。 3.精神萎靡虚象显现 心慌气短，呼吸表浅，语音低微；或头昏眼花，耳鸣耳聋；或微汗出而恶风寒，背部尤为明显；或食欲不振，只想喝点水。 4.脉象血压异常 脉浮大而重按无力，或来势汹汹而有歇止。或心率数疾，或心律紊乱，或血压脉压差极大，或血压过低。 方证鉴别： 1.本方与白虎汤 本方证是白虎汤证虚性化的发展，其表现为形体消瘦、口渴异常和食欲不振。白虎汤证汗多，本方证口舌干燥明显。 2.本方与五苓散 两方均能治疗发热、汗出与口渴。本方证热重脉洪大或数，彼方证脉缓。本方证为津伤，舌红干燥便秘多；彼方证为蓄水，舌胖齿痕浮肿腹泻多。本方证口渴异常，欲饮水数升；彼方证渴不欲饮或喜热饮。
曹颖甫：凡白虎汤证而又有大渴，饮水不解，或时时恶风，或舌燥而背微恶寒，脉大而按之中空无力。方用石膏、知母以除烦，生甘草、粳米加人参以止渴，此白虎汤加人参之旨也。
医案 张建荣：王某，男，5岁。1974年冬季患流感，高热39.5℃，注射退烧针并口服“小儿退热散”出大汗后体温稍降，须臾又升至40℃，身热、颜面潮红、烦躁，结膜及咽部充血，不咳嗽，口渴欲饮冷水，大汗淋漓，脉洪数，舌质红苔黄燥。
诊为阳明经病。根据《伤寒论》第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”应用白虎加人参汤：生石膏（先煎）45克，知母6克，炙甘草9克，粳米9克，党参9克，野菊花15克，水煎服。从下午四点少量多服，连着服到六点钟，至下午七点开始诸症减轻。体温降到38℃，能吃小碗面条，晚上又服一剂。夜晚十点服头煎，夜两点服二煎。至第二天黎明体温退至36.5℃，诸症消失而痊愈。
附：
暑厥
黎庇留医案：林某某，女，38岁。夏月午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，牙关微紧。舌苔黄燥，脉洪大而芤。诊为暑厥。暑热灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机则肢厥；热上扰神明则神昏：脉洪大而芤，为正不胜邪之象。治以清暑泄热，益气生津。投白虎加人参汤：朝鲜白参、知母、梗米各15克，石膏30克，甘草9克。服1剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲冷饮，再投1剂而愈。
(广东医学.祖国医学版1963，(1)：36)
按语：
本案乃夏月中暑，津伤气耗而发病。《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，”又云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”其四肢厥冷，乃因阳气闭郁于内，不达四肢所致。故以白虎加人参汤清暑热，益气津。待暑清热泄，气津两复，则厥疾乃。
痿证
刘景祺医案：李某某，男，71岁，1979年7月23日就诊。全身无力已半年，两腿无力较甚，但关节不肿不痛，走路不过一里则劳累不堪，口渴喜冷饮，纳呆。脉洪滑。辨为阳明热盛，气津两伤。处方：
石膏18克，知母18克，甘草12克，花粉18克，党参9克，梗米18克。
服21剂，纳增，口渴止。现能步行三里而不倦，起坐自如。
(《经方验》1987：68～69)
按语：
下肢痿软而见口渴喜冷饮，脉洪滑，乃病在阳明燥热内盛。《素问·痿论》指出：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”故阳明热盛，伤津耗气，使四肢筋脉失养而致肢体痿软，不能行走。故用白虎加人参汤加党参、花粉以清阳明燥热，兼以益气生津，此《素问·痿论》所谓“治痿独取阳明”之又一法也。
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