【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】
【吴震宇经验方治疗慢性肾功能不全的健脾益肾泄浊方】根据病情加减, 每日1剂, 分早晚服, 3个月为1个疗程。方药组成:黄芪20g, 白术10g, 法夏10g, 淫羊藿10g, 女贞子15g, 丹参15g, 晚蚕沙包10g, 大黄 (后下) 10g。加减: (1) 恶心呕吐、苔白腻者, 加茯苓15g, 砂仁5g, 生姜2片;苔黄腻者, 加川连5g, 蔻仁l4g, 苍术8g。(2) 面色萎黄、四肢欠温者, 加党参15g, 当归10g。(3) 少寐、手足颤抖者, 加枣仁15g, 茯苓神各12g, 煅龙牡各20g。(4) 头昏、耳鸣、腰酸甚者, 加旱莲草12g, 制首乌15g, 山萸肉10g, 天麻10g, 钩藤 (后下) 10g, 杜仲12g。(5) 夜尿频多加菟丝子15g, 益智仁10g, 山药15g。(6) 皮肤瘙痒者, 加地肤子12g, 白鲜皮12g, 蝉衣6g。(7) 面色晦暗、舌有瘀点或舌下系带怒张者, 加当归10g, 川芎10g, 益母草15g;有鼻钮、出血倾向者, 加槐花10g, 三七末3g, 仙鹤草12g。(8) 尿少浮肿者, 加猪苓12g, 车前子草各12g, 泽泻12g。
【孙伟教授辨治慢性肾功能不全基本组方药队】教授常用的基本方药组成：生黄芪20 g，太子参15 g，枸杞子15 g，炒当归12 g，山药15 g，白花蛇舌草30 g，石韦15 g，猫爪草20 g，川芎15 g，益母草20 g，茯苓20 g，制大黄6 g，牛膝15 g组成。孙教授治疗慢性肾功能不全基本组方中含有4组药队。（1）健脾补气：黄芪、太子参、山药、茯苓。其中黄芪补卫阳而利水，太子参补气阴而生津，有阴阳相配之妙；山药滋阴而涩精，茯苓泻湿而宁神，有燥湿相济之巧；（2）补益肾元：牛膝、枸杞子。两者皆有暖腰膝之功，而牛膝功兼利水，引火下行，枸杞子则强于填精明目；（3）补血和络：当归、川芎、益母草。当归与川芎补血活血，相配有佛手之称，益母草偏于活血利水调经；（4）清利泄浊：白花蛇舌草、石韦、猫爪草、制大黄。白花蛇舌草与石韦清利湿热，有通淋止血尿之功；猫爪草与制大黄泄浊解毒散结；石韦与制大黄通上彻下，石韦功兼清肺，辛金清则水自长流，大黄推陈致新，荡涤宿食，庚金清则浊毒不蓄，两药合用则水道与谷道皆清；白花蛇舌草与猫爪草皆有动物之名，有消瘘抗瘤之力。全方繁而不杂，配伍得当，补泻兼施，相得益彰，临床上常获显效。除了基本方中的药物，孙教授补益肾元还常用杜仲与续断的配伍，两药质地皆韧似人筋，能强筋骨而续绝伤，修复肾脏损伤，增强肾功能；还常用鬼箭羽、丹参和络活血，祛瘀生新，能促进肾脏微循环，延缓肾脏纤维化；常用土茯苓、六月雪泄浊解毒，减轻肾脏负担。土茯苓又称“土萆薢”“刺猪苓”，性味甘淡，尤擅搜剔深蕴在筋骨间的湿热浊毒，将之从小便排除；六月雪又名“白马骨”，清肝热、祛脾湿、解浊毒，《江苏验方草药选编》言其能治乳糜尿，两药合用共奏泄浊清利之功。随证（症）加减：腰酸明显，加杜仲、川断、狗脊增补肾通络之效；乏力明显，加党参、白术、白扁豆等增补气之力；若中焦气滞，脘腹胀满者，选香附、佛手等理气宽中；若气血亏虚者，面色少华，可加鸡血藤、黑大豆衣等以助养血；若脾虚湿困，加苍术、厚朴、荷叶等运脾燥湿。大便干结可予桃仁、郁李仁润肠通便；便稀加五味子、肉豆蔻等起收涩之力；面肢浮肿，加茯苓皮、泽兰、玉米须以增健脾利水、淡渗利水之效；若见舌质有瘀斑，用三棱、莪术、鬼箭羽等破血消瘀。
【贾春华用益气填精祛瘀泄浊法治疗慢性肾功能不全的通关平格汤】通关平格汤处方用药分析具体如下所示。益母草：活血通经，利尿消肿，清热解毒。依照国内中医治疗和护理临床实践过程当中的实际使用情况，益母草主要应用于肾炎水肿、尿血、便血、牙龈肿痛、乳腺炎、丹毒与痈肿疔疮，并且均有较为显著的效果。白茅根：凉血止血，利尿通淋。中医药理基础研究当中表明白茅根具有利尿、促凝血、增强免疫功能与抗菌等优势作用，对急性肾炎有良好作用。黄芪：补气固表、利尿托毒、排脓与敛疮生肌。在中医临床治疗和护理过程当中主要针对慢性肾炎蛋白尿、血尿、水肿。金樱子、芡实为二仙丹，出自南宋医家洪遵所著《洪氏经验集》，主要治疗因为肾虚而导致患者出现遗精、白浊、尿频、遗尿等临床病症，具有益肾滋阴、收敛固摄的功效。当归：补血活血，调经止痛，润肠通便。药理研究显示当归能够有效地减轻肾损害，进而促进肾小管病变的逐步恢复，对于患者的肾脏有一定的保护作用。女贞子、旱莲草为二至丸，具有良好的补肾养肝的显著功效。中医药理基础研究当中显示女贞子具有多种优势作用，例如，降血糖、性激素样、提高免疫、延缓衰老、降血脂、抗肿瘤与抗肝脏损害等等。山萸肉、当归为草还丹，可益元阳，补元气，固元精，壮元神。山萸肉：补益肝肾、涩精固脱。中医药理基础研究当中表明山萸肉具有增强机体免疫功能、抗炎、抗衰老、抑菌等显著功效与优势作用。除此之外，山萸肉还能够有效地抑制血小板的聚集、抵抗血栓的形成、降血糖、降血脂、强心与抗失血性休克等鲜明优势作用。何首乌，制用：补益精血；生用：解毒，截疟，润肠通便。相较其他物质其中的卵磷脂含量占比较多。卵磷脂是构成神经组织的重要组成部分，更是人体脑脊髓的主要组成成分，除此之外，还是构成血球以及其他细胞膜的重要组成材料。再者，何首乌当中含有的蒽醌衍生物，还同时具有促进人体肠道蠕动、降低血中胆固醇、抗衰防老的鲜明作用。西洋参具有多种优势功效，例如，滋阴补气、生津止渴、除烦躁、清虚火、扶正气与抗疲劳等等。西洋参当中含有的人参皂苷，拥有提高患者人体抵抗力的优势功能。大黄：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。在现中医药理基础理论体系当中认为大黄当中所含的鞣质能够有效地降低肌酐与尿素氮。丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。现代中医领域研究结果表明丹参具有多样化的药理作用，例如，抗凝血、抗血栓形成、改善微循环、改善血液流变性、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗氧化、抗肿瘤、抗炎、抗纤维化与降胆固醇等等。土茯苓：解毒，除湿，通利关节。在现代中医临床治疗和护理过程当中通常采用土茯苓针对急性肾小球肾炎和慢性肾炎急性发作进行复方治疗和护理，患者群体的实际治疗成效良好。水蛭：咸、苦，平。归肝经。破血通经，逐瘀消癥。对于肾脏具有很好的保护作用，可以降低血清的尿素氮与肌酐水平，可以改善肾脏的血液循环，改善部分肾功能。白花蛇舌草苦寒清泄，甘淡渗利，清热解毒，消散痈肿。药理研究能增强免疫功能。地龙性寒，味咸。具有以下功效：清热平肝、熄风止痉、平喘、利尿、通络除痹。除此之外，咸寒入肾，能清热结，利水道。用于湿热水肿。白芍：平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。现代研究显示白芍能显著降低大鼠血清尿素氮。地黄：清热凉血，养阴生津。中医药理临床治疗研究实验证实，能有效地提高患者个体的免疫功能，拥有多元化的治疗作用，例如，降血糖、抗肿瘤、抗过敏、保护心血管系统、抗真菌、止血、抗弥漫性血管内凝血和抗炎免疫等等。
【张建伟治疗慢性肾功能不全失代偿期自拟方】张建伟教授通过多年临床实践,自拟经验效方治疗慢性肾功能不全。方药组成:黄芪40 g,太子参20 g,麸炒白术12 g,熟地黄20 g,麸炒山药30 g,茯苓30 g,当归12 g,川芎12 g,酒萸肉12 g,盐菟丝子15 g,续断片15 g,牛膝15 g,积雪草30 g,六月雪30 g,土茯苓30 g,昆布30 g,牡蛎30 g(先煎),黄连片15 g,甘草片6 g。张建伟教授治疗慢性肾功能不全失代偿期患者,一则注重治病求本,本证多属脾肾亏虚,治疗应扶正祛邪,故在成方中对滋肾填精的药物应用略有侧重,如熟地黄、山药、酒萸肉、菟丝子、续断、牛膝。《素问·水热穴论》记载:“肾者,胃之关也。”故张建伟教授认为治肾的同时还应兼顾脾胃,治疗时应佐以健脾药物。二则组方中重视对标证的治疗及预防,加入黄芪、茯苓、积雪草、六月雪以健脾利水消肿,其中黄芪的补中益气效果尤为显著,且对减少蛋白尿具有积极作用,配伍昆布、牡蛎可加强利水功效。张建伟教授在辨证治疗中重视瘀血致病,方中川芎、当归益气活血;黄连解毒泻火,配伍土茯苓共同发挥泄浊解毒之效。三则中医治疗重视辨证施治,张建伟教授根据其基本病机及临床症状进行加减治疗,浮肿较甚者,可加用猪苓、泽泻、车前子以利尿消肿;伴有嗳气、心烦不眠者,常加用半夏、竹茹,取温胆汤之精髓,以化痰和胃、止呕除烦;腰部酸痛者,加盐杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨;乏力明显者,加用山药、人参补气健脾;全身肿甚、气喘烦闷,小便不利者,可加葶苈子、泽兰、椒目以逐瘀泻肺。
【孙伟.孙伟效方治验——糖肾肾衰方】生黄芪30 g，党参15 g，制苍术15 g，紫苏梗12 g，虎杖20 g，积雪草30 g，鬼箭羽20 g，穿山龙30 g，白花蛇舌草30 g，石韦20 g，土茯苓30 g，六月雪30 g，陈葫芦20 g，玉米须30 g，制大黄10 g，杜仲20 g，菟丝子15 g。功 效益肾健脾，活血清利，泄浊解毒。主治糖尿病肾病所引起的肾衰竭(脾肾两虚，湿瘀浊毒证)。每日1剂，水煎，分3次服。方以黄芪、党参、苍术、杜仲、菟丝子益肾健脾、运脾化湿；穿山龙、白花蛇舌草、虎杖等清热化湿解毒；积雪草、鬼箭羽活血和络；石韦、土茯苓、六月雪泄浊解毒；陈葫芦、玉米须、大黄渗利通腑、前后分消；紫苏梗和胃醒脾解毒。诸药合用，共奏扶正固本、补气活血、泄浊解毒之功，可有效延缓糖尿病肾病引起的肾衰竭症状并改善指标。气阴两虚者，去党参、制苍术，加太子参、制黄精、山药；瘀血重者，加莪术、桃仁等；蛋白尿多者，加藤梨根、马鞭草、黄蜀葵花等；阴阳两虚者，加补骨脂、淫羊藿；脘痞不适者加莱菔子、神曲。
【梁晓春治疗糖尿病肾病肾功能不全自拟补益脾肾、活血泄浊方】《素问·汤液醪醴论篇》指出“开鬼门,洁净府,去宛陈莝”是治疗水肿的原则。梁老师认为,治疗糖尿病肾病肾功能不全当标本兼治,以补益脾肾、活血泄浊立法。梁老师强调在病程早期即予活血泄浊中药,充分发挥并体现中医药“未病先防、既病防变”的治疗优势,避免或延缓病情的进展。梁老师自拟补益脾肾、活血泄浊方,由墨旱莲、女贞子、黄芪、茯苓、泽泻、猪苓、倒扣草、土茯苓、土大黄、益母草、泽兰、冬瓜皮、赤小豆、蒲公英、火麻仁、苎麻根16味中药组成。方中二至丸出自清代汪昂所著的《医方集解》,由女贞子、墨旱莲以1 ∶1比例配伍而成,偏于甘凉,归肝、肾经,具有补益肝肾、滋阴止血之功效。现代药理研究表明,二至丸的有效提取物(齐墩果酸+熊果酸)可降血糖、降血脂、改善糖尿病大鼠全血的高黏状态,另一提取物具有保护足细胞而抑制糖尿病大鼠肾损伤的作用。重用生黄芪以补脾肾气、利尿消肿、活血生血,而二至丸配伍黄芪,具有气阴双补、阴阳兼顾,补而不燥、滋而不腻,同时可兼顾肾虚开阖失司、水湿为患的特点。《临证指南医案》言:“通补则宜,守补则谬。”糖尿病肾病肾功能不全虽以脾肾两虚为本,但瘀血和浊毒蓄积,可耗伤正气,使正虚更重、邪实更甚,故遣方用药时“补虚不忘泻实”,应用补法而不纯补,在补益脾肾基础上常配合宣通祛邪之品。《医方考》云:“气泄则无湿郁之患,脾强则有制湿之能。”补肾的同时梁老师用茯苓、泽泻、猪苓三药以健脾利水渗湿,再以倒扣草、土茯苓、土大黄、益母草、泽兰、冬瓜皮、赤小豆、蒲公英、苎麻根9味药,清热解毒、除湿泄浊、活血利水。六腑以通为用,通腑降浊,既可排解体内浊毒,亦可宣通气机、助脾胃之升降。方中土大黄兼可通便,火麻仁可润肠通便、滋养补虚。全方紧扣糖尿病肾病肾功能不全病机,补泻兼施,具有补中寓通、补而不滞的特点。
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