（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我给你说一个，特别容易困扰当下中年男性的问题，这就是前阴多汗，也就是中医所谓“阴汗”。再直白一点讲，就是男性外生殖器及其周围，特别容易出汗，一天到晚湿漉漉，十分难受。这个问题，非常普遍。尤其是中年、中老年男性，患者众多。我给你说个经典的案例。通过它，我们能看清中医对它的治疗思路之一。说有这么一个男子，当时42岁。初诊的时间，是2009年的3月份。
他什么毛病啊？就是爱出汗。出汗，以下半身为主。上半身轻很多。白天自汗，晚上睡着了以后还盗汗。总之啊，这个汗是不分时候，出得没完没了。当然，最尴尬的，就是他前阴爱出汗，伴有异味。上述这些情况，转眼已经半年了。患者决定投中医治疗。接诊的是谁呢？是段富津前辈。段师1930年生人，吉林人，是黑龙江中医药大学终身教授，博导，也是第二届国医大师称号获得者。感兴趣的朋友，可以查阅一下他老人家的学术生平。刻诊，患者舌红，苔腻而微黄。脉略数。细问得知，患者现在小便有点发黄，睡眠质量差，偶尔腰腿还觉得疼痛。段师询问患者的生活习惯，尤其是饮食习惯。患者面露愧色，说自己有一个毛病，他知道不好，但是改不了，这就是爱喝酒，甚至可以说是嗜酒。以前还有过痛风病史，血压高压150，低压100。了解到这些以后，段师提笔书方一首。但见：茵陈20克，茯苓25克，泽泻20克，猪苓15克，木瓜15克，砂仁15克，焦白术15克，郁金15克，厚朴15克。所有这些，水煎服，每日一剂，早晚分服。结果如何？患者服用之后复诊，说现在下半身出汗的现象已经大大减轻，舌不红，苔薄白。但是睡眠质量还是很差。这时候，原方猪苓和茵陈去掉，加生薏苡仁25克，酸枣仁和柏子仁各20克。投14剂。这就是医案的基本经过。它收载于《段富津医案精编》里面，在业界有一定的影响，颇具示范性。现在，我们就聊聊这背后的道理。这个患者的问题很简单，就是下半身出汗，前阴多汗，自汗盗汗。中医讲，阳加阴谓之汗。患者这么爱出汗，体内是不是也有阳热之性，迫津外出而成汗呢？咱们仔细观察患者的躯体症状和舌脉，会发现，他体内的确有湿热。
首先，就舌脉看，舌红苔黄腻，脉数。这就是湿热之征。舌红苔黄为热，苔腻为湿。脉数，也是热。再看，患者平时小便黄，这更是热象了。结合生活习惯，患者平时爱喝酒。酒本身乃是湿热之物，长期摄入，必然引湿热之邪蕴于内。总之，患者体内有湿热这个事儿，定下来了。那么，湿热为什么偏偏让患者下半身汗多，而上半身汗少呢？原因在于，湿邪下趋，就像水一下，喜欢往地势稍低的地方走。因此啊，湿热容易聚于下焦，对下半身的影响明显。当然了，湿热阻滞，经络气血不畅，患者容易腰腿疼痛。身体内环境有了湿热这么一大滩的垃圾，心神必然收到影响，所以患者睡不好觉。这个时候怎么办？非常明确，就是清热利湿。你看当时医家的配伍——茵陈20克，茯苓25克，泽泻20克，猪苓15克，木瓜15克，砂仁15克，焦白术15克，郁金15克，厚朴15克。这里头，我们重点看茵陈、茯苓、白术、泽泻、猪苓。这个方子，是茵陈五苓散去桂枝，或者说是四苓散加茵陈。先来看看什么是五苓散吧。五苓散，出自《伤寒论》，基本配伍是猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克。它可以利水渗湿，温阳化气。主治，最初是太阳蓄水证。这涉及到伤寒论六经辨证，比较复杂，我们今天暂且不提。而除了太阳蓄水证，五苓散还常常被用于治疗水湿内停证，或者痰饮证。其中，泽泻利水，猪苓和茯苓帮助泽泻利水。白术健脾运化水湿。桂枝，温阳化气，来帮助水湿的排解。可以说，这是治疗水湿内停的常用方、标准方。医案里这个患者，是湿热内停。所以段师就借用了五苓散，用于利水湿。但是，这个患者本身还有热，因此去掉桂枝，以免温阳之性助热。五苓散去掉了桂枝，就是四苓散了。四苓散主脾失健运、水湿内停。在这个基础上，加茵陈。茵陈是清热利湿的专药。除此之外，加用木瓜、砂仁、郁金和厚朴。其中木瓜舒筋活络，兼可化湿。郁金则活血止痛。两者配合，改善患者下肢疼痛。砂仁和厚朴则行气化湿。
等二诊的时候，患者黄腻苔退了，这说明湿热已经化去大半，所以去掉猪苓和茵陈，以免过度利水伤阴，加薏苡仁即可，并配枣仁、柏子仁安神助眠。这就是基本的用药思路。总体看，就是茵陈五苓散，去掉桂枝，加木瓜、郁金、砂仁、厚朴。读者朋友，大家医案的价值，就在于树立样板，让我们有所借鉴。上面段富津前辈的用药，其实很具有模板价值。它向我们展示了，湿热蕴于下焦，导致异常出汗的调治思路。这就是利用茵陈五苓加减。而且，段师的加减之道，尤其是药后的随证调整，可谓丝丝入扣，细致入微。这都是值得我们学习的。总之，对湿热导致的阴汗，以及自汗盗汗等，你记住，中医是有办法的。这个办法，就源于古籍，源于中医大家的笔下。只要认真学习， 我们不难掌握它们。好了，这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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