马某，男性，35岁。初诊，2008年2月12日。
患者主诉脱发6年。患者平素性格内向，家庭不和，心烦郁闷，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞满，头晕耳鸣，腰酸腿困，渐至脱发，头皮瘙痒。患者现头顶毛发稀疏，重时头顶毛发尽脱发，前额发际线明显后移。发际线明显后退，头顶部头发稀少，脱发区域发质细软且较油腻，头屑不多，头皮无外伤疤痕及炎症表现。既往有腰椎间盘突出病史。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：脱发，中医辨证属于肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。
治则：疏肝健脾，清热除湿，补肾养血。
方药：加味逍遥散合，半夏泻心汤加减。
处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，半夏6克，黄芩10克，黄连6克，干姜6克，党参15克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，每日1剂，7剂。
二诊：头皮油腻好转，胃脘胀满减轻，脱发较多，精神好转，失眠耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。胃肠湿热减轻，上方去半夏、黄芩、黄连、干姜、党参加六味地黄汤、四物汤补肾益精，调和气血。
处方：丹皮6克，山栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，川芎10克，熟地10克，山药10克，枸杞10克[]，山茱萸10克，川牛膝10克，鹿角胶10克，龟板胶10克，菟丝子10克，何首乌10克，蝉衣10克，白鲜皮30克，地肤子10克。水煎服，每日1剂，14剂。
三诊：服药后患者脱发明显减轻，头皮油腻好转，胃脘胀满消除，精神食欲俱佳。睡眠欠佳，耳鸣头昏，舌质红，苔薄白，脉弦细。前方以疏肝健脾，清热除湿，补肾益精，活血化瘀，调和气血治疗，肝脾气机调和，脾胃湿热得除。肾精仍不足，肾虚耳鸣，血虚心神失养，失眠头昏。故加以灵磁石、生龙骨、生牡蛎各30克，聪耳明目；加炒枣仁30克、合欢皮、夜交藤各20克，补血养血，安神镇静。守方常服。
四诊：上方加减服药半年余，耳鸣头昏及失眠均明显好转。头顶头皮已基本被新长出的头发覆盖，头发浓密乌黑发亮。患者本人对后续治疗坚持服药，信心十足。上方加黑芝麻、补骨脂制剂丸药服用进一步巩固疗效。
【按】：本例脱发乃肝郁脾虚，脾胃湿热，肾精不足。治以疏肝健脾，清热除湿，补肾养血聪耳明目，安神镇静，治疗半年余取得了很好的疗效。
一诊以加味逍遥散合半夏泻心汤疏肝和胃，清热除湿，条畅气机，为生血养发扫清了障碍，改善了内环境，使气血调和，阴平阳秘，精神乃治，为后续治疗赢得了先机。二诊以味逍遥散、左归丸、四物汤疏肝健脾，补肾益精，调和气血为主，服药20剂取得了明显效果。方中柴胡疏肝理气；当归、白芍、熟地、川芎、鹿角胶、龟板胶、何首乌养血生发；白术、茯苓、甘草、山药健脾益气，促进气血生化之源；熟地、山药、枸杞子、山萸肉、川牛膝滋补肝肾之阴，益精生髓；菟丝子、鹿角胶补肾温阳而养血生发。《景岳全书》，云：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。头皮瘙痒属于血虚生风。中医讲，|“治风先治血，血行风自灭”，故方中用四物汤补血生血。蝉衣、白鲜皮、地肤子祛风止痒。
三诊、四诊在二诊之基础上加入灵磁石、龙骨、牡蛎聪耳明目；炒枣仁、合欢皮、夜交藤补血养血，镇静安神。如此，心神得养，睡眠安宁，心血充盈，生发换颜。
相关话题：加味逍遥散、半夏泻心汤、脱发
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