季某某，女，56岁，2024年2月13日初诊。8年前诊断为糖尿病，1年前出现下肢麻木疼痛，发凉，间断发作，现行走艰难。大便不成形，2~3次/日，糖化血红蛋白6.4%。来诊时下肢皮肤色素沉着，皮肤磕痕明显，伴麻木疼痛厉害，遇凉加重，夜间疼痛加重难以入睡。乏力，口干，口渴，记忆力下降，食欲可，夜尿频，每晚3-4次，大便不成形，舌淡红，底瘀，苔白腻，脉沉弦。
诊断：痹症。
证属：沉寒凝滞，气阴两虚。
治则：散寒通络，益气养阴。
拟方：乌头汤合黄芪桂枝五物汤、四味健步散加减。
处方：制川乌15g，制草乌15g，防风30g，炙甘草20g，蜂蜜50mI，上述药先煎半小时，桂枝30g，白芍30g，生芪90g，鸡血藤60g，丹参30g，白芍30g，玄参30g，牛膝30g，石斛30g。
上方用药1个月后，肢体麻痛症状明显好转，精神较好，可持杖步行散步，原方随证略加减，继续坚持服用汤药近3个月，不适感均已消失，持续监测血糖，控制良好，至今未复发。
体会：糖尿病周围神经病变是个老大难，很多患者住院治疗都难取得满意效果，最后不得不求治于中医。从中医角度讲，糖尿病是个燥病，阴虚内热是基本病因病机，糖尿病患病日久，必会耗伤正气，损伤肾阳，就会出现肾阳的症候，诸如本案患者夜尿频，怕冷，容易拉肚子等症状，都是阳虚的表现，中医讲“大病之后，脉络之中必有推荡不尽之瘀血”，阳虚又会导致寒凝血脉，导致脉络不通，从而出现手脚的麻木，冰冷，疼痛。《金匮要略》“中风历节病脉证并治”篇：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，存活口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”四味健步汤是经方大家黄煌教授的经验方，具有滋阴生津，活血止痛的功效，能改善下肢血液循环，修复下肢血管、神经的损害。三方合力相互为用，故取效确切。
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