原创 郑老叟整理 大龄岐黄学童 2024-01-26 13:04 广东
[17] 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
成无己《注解伤寒论》：酒客内热，喜辛而恶甘，桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。
卢之颐《仲景伤寒论疏钞金錍》：秫谷成酒，气偏慓悍，饮则令人气高。姜桂性成，炎上作火，更兼芍药，骈驰疾驱，大枣甘草，濡迟中土，得之转激其性矣。自尔引气上行，致作呕逆，如石击水，搏之过颡，理势然也。
柯琴《伤寒论注》：平素好酒，湿热在中，故得甘必呕，仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。
尤怡《伤寒贯珠集》：《本草》云：酒性热而善上，又忌诸甜物。饮酒之人，甘味积中而热气时上，故虽有桂枝证，不得服桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘，而桂枝汤味甘，能增满而致呕，亦一大禁也。
陈修园《伤寒论浅注》：桂枝本为解肌，以汗自出为据，然亦有不可固执者。若酒客病，湿热蕴于内，其无病时，热气熏蒸，固多汗出，及其病也，脉缓汗出可知矣。然其病却不在肌腠之内，故不可与桂枝汤。若误与之，得此汤以助湿热，甘能壅满，且则为呕。盖以酒客喜苦，而不喜甘故也。推之不必酒客，凡素患湿热之病者，皆可作酒客翻也。
黄元御《伤寒悬解》：大枣、甘草，甘味动呕也。
张志聪《伤寒论集注》：《经》云：饮酒者，随卫气先行皮毛，先充络脉。若酒客者，盖假酒客以喻病在皮毛络脉也。在皮毛则涉肌腠之外，在络脉则涉肌腠之内，故不可与桂枝汤。盖桂枝本为解肌，又主辛甘发散之剂，得之则皮毛之邪从肌腠而入于中胃，故呕。夫辛走气而甘缓中，得之则呕者，以酒客不喜甘味以缓中故也。
方有执《伤寒论条辨》：酒客者，酒性湿热，所谓胃家湿热甚者，无喻此也。呕，亦吐也，得汤则呕，以酒客不喜甘。然即酒客不喜甘，得汤则呕而推之，则凡服桂枝汤而吐者，其义皆可以比类而察识矣。
程应旄《伤寒论后条辨》：不特此也，前证之误，以未识脉之缓与紧，汗之出与不出耳。至若酒客病，则亦有脉浮汗自出，似桂枝证者。不知由湿热蒸使然，肌不致虚，误与桂枝汤，虽辛热未经怫郁其营血，而甘能助涌，得汤而呕，此必然也。夫桂枝本为解肌，未尝令人呕也，而今呕者，此非桂枝之误，而用桂枝者之误也。
吴谦《医宗金鉴》：酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状：头痛、发热、汗出、呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。
喻嘉言《尚论篇》：辛甘发散为阳，《内经》之旨也。仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可谓虑周千变矣。如酒客平素湿与热搏结胸中，才挟外邪必增满逆，所以辛甘之法遇此辈即不可用。辛甘不可用，则用辛凉以彻其热，辛苦以消其满，自不待言矣。后人不察，偏诋桂枝为难用，即不遇酒客，无端变乱《内经》定法，可胜诛哉！葛根虽酒客所宜，然犯太阳经禁，又不可用。
张璐《伤寒缵论》：辛甘之法不可用，则用辛凉以撤其热，辛苦以消其满，自不待言矣。后人不察，每以葛根为酒客所宜，殊不知又犯太阳经之大禁也。
陈恭溥《伤寒论章句》：酒客皮毛空疏，邪中之先伤皮毛，未入肌理，且中胃虚而多湿，桂枝开肌理，开则邪入中胃，故不可与之。得之得呕，中胃虚不受甘味，故上逆。
钱潢《伤寒溯源集》：此条辞义明显，不须注解，其特设此义者，所以别上文服桂枝汤吐者之不同也。前以热邪上塞胸而吐，此以酒客之湿热，常在胸隔而呕。前以不受温而吐，此以不喜甘而呕，如此则吐脓血与不吐脓血，亦自明矣。凡酒客中风，风性本温，酒性湿热，此真所谓两热相合也。《至真要大论》云：风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以辛散之，但不必以甘缓之矣。其于桂枝汤，则当谨避之耳。
高学山《伤寒尚论辨似》：酒之为性，体湿气热，湿则留滞而易致满，热则炎上而易致逆，甘者浮而缓，缓能增其留滞而愈满，浮能益其炎上而愈逆，故酒家得汤则呕也。然此条，当与中篇四条，呕家不可兴建中汤合看，盖风寒之在太阳者，正宜保此阳明胃府之元气，以为内拒后应，倘只顾一边，而忘其为酒客呕家，投以甘甜之剂，引其呕吐，而药仍不受，一则欲解肌而反虚其中气，一则欲建中而转伤其胃元，是非治太阳，而速之入阳明也。其爲祸可胜道哉。
张锡驹《伤寒论直解》：此承上文桂枝本为解肌而言，桂枝又非络脉之剂也。《经》云：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。若酒客病，则病邪亦随卫气而入于皮肤络脉之间矣，故不可与桂枝汤，以病不在肌腠之内也，有病病当，无病胃伤，是以得之则呕，况桂枝汤味甘，甘能缓中，以酒客又不喜甘故也。此不必泥定酒客，总以见桂枝能解肌而不能解络也。
魏荔彤《伤寒论本义》：此条乃申明太阳中风病，桂枝汤有用之不效，则未尝细察其人，平日蓄有湿热之故也。酒家曲之毒积为湿，自雍盛于内，辛甘两有不宜病，虽中风应与桂枝，其如湿热先拒而不受于胸隔之间矣。仲景发明酒客不喜甘之理，正所以善桂枝汤之用也。喻说若遇是证，易辛甘为辛凉辛苦，则予前说桂枝汤加连芩葛根之类是也。虽程说谓酒客脉浮汗自出似风伤卫，实非风伤卫矣。况酒客焉有恶风之一证，是虽发热汗出，酒客之常，并无恶风，必伤风而后恶风，自以酒客伤风为正义也。所以用桂枝汤必应斟酌于其间，方可奏效也。
陈伯坛《读过伤寒论》：上言坏病则桂枝之治法不适用，紧脉则桂枝之脉法不相符，为反对桂枝之两陪客，此外殆无陪客矣乎。若酒客病，又与桂枝汤为难矣。桂枝长于解病，非长于解酒也。毋宁解酒未解病，其病或可以不解解之。以其以酒气受邪，俨代太阳为病主，何必以桂枝汤为尝试，转令酒客生疑乎。盖得汤则呕者其常，为酒呕，非为汤呕，为酒气与药味不相投则呕。若疑为药性与病情不相得，则桂枝汤太不值矣。申言之曰：以酒客不喜甘故也。喜酒不喜甘，吾惜其中央之稼穑无羡余，必无裨于地气之奉上。上言下后气不上冲者，度亦酒客之流也。点甘字，桂枝汤可以谢绝乎哉？不可与云者，非迎合其嗜好，曲为迁就也。不喜甘云者，殆屏酒客于言外者也。
黎庇留《伤寒论崇正篇》：要之，酒客病自有见证，当按证拟方，不必泥其为酒客也。
陆渊雷《伤寒论今释》：酒客，谓素常嗜饮之人。病，谓太阳中风也。此条所言，殊不可泥。愚尝治酒客中风，头痛发热，汗出恶风，桂枝证悉具，以本论有酒客不可与桂枝汤之戒，乃书防风、苏叶等俗方与之，明日，病如故。因思本论所以禁用桂枝，谓酒客不喜甘故也，桂枝汤之所以甘，以有甘草、大枣故也，甘、大枣既非桂枝汤之主药，可以酌去取，乃于桂枝汤中去草、枣，加葛花、枳椇子以解酒，应手而愈。其后又遇酒客中风，问其平日是否不喜甘，乃殊不然，遂用桂枝汤原方仍加葛花、枳椇子与之，其病亦霍然而愈。又其后遇酒客，则用桂枝原方，不复加味，虽愈期有迟速，从无得之而呕者。因知酒客服桂枝汤而呕者，盖偶然之事，不可执以为常。
曹颖甫《伤寒发微》：酒之为气，标热而本寒。初饮则身热，酒后则形寒。标热伤肺，则为喘；本寒伤脾，则为痰。故治酒客病者，法当利肺而舒脾。肺气利，则标热泄而喘满除；脾气舒，则本寒化而湿痰解。桂枝汤方中加厚朴之苦温，以去脾脏之湿；杏仁之苦泄，以疏肺脏之热，或可用之。否则肺、脾二脏多湿热之人，本不喜甘，更用大枣以助脾湿而壅肺气，无论服汤必呕，而标热一盛再盛，肺痈既成，必吐脓血。如不得已而用桂枝汤，或加厚朴、杏仁而去大枣，理亦可通，以肺、脾多湿热之人，本兼痰喘故也。故仲师首节言“不可与”，言其正也。
承淡安《伤寒论新注》：酒客指好饮者。酒性热烈，能使胃壁硬化，失去分泌与吸收作用；胃中水液不化，则聚而为湿，与热交合，则为湿热。桂枝辛温，能助其热；甘、枣甘缓，能助其湿；胃中湿热弥漫，则雍而为呕；病未除而呕增，故仲景诫不可与也。
酒客何以不喜甘？以酒含有酒精胃神经被酒精之刺激成为麻痹状态，非经酒精之刺激，不能发挥其作用；甘味之品，更使神经缓滞，失却消化力，故厌甘也。试观好酒者之食前，苟不饮酒，饮食无味，而食后极不舒，以神经未得酒精之刺激，其分泌量不足消化食物也。然则酒客有中风之证时，以何方为适宜？曰：可与葛根黄芩黄连汤，以芩连化湿热，葛根散风邪以为治虽然，好酒者量有大小，酒有浓淡，未可一概论也。宜以舌苔为标准舌苔浊腻、黄腻、厚腻者，桂枝汤当忌与。若舌苔薄白者，证明其胃之消化力未弱，仍可与桂枝汤也，葛、苓、连反为不妥矣。本条之酒客病，乃指胃神经呆滞，有湿热久留不去为戒。仲师未定舌证，致后人疑信参半，有谓可用，有谓不可用，甚有谓非仲景之原文，众说纠纷不清矣。
苏世屏《伤寒论原文真义》：《灵枢·经脉篇》云：“饮酒者，卫气先行皮肤。”《灵枢·营卫生会篇》云：“此气剽悍滑疾，见开而出”，是酒客平素多汗，乃其自然。此若酒客病，虽有汗出一证，不可误与桂枝汤，得汤则阖其皮毛，酒气无从宣泄，更加以桂枝汤之甘能雍满，必上逆而为呕。以酒客之酒气与谷气相薄，热盛于中，不喜甘热之药故也。
本节论酒客，乃对胃中素有湿热之酒积而言，非谓凡嗜酒人，即忌用桂枝汤也。夫酒乃熟谷之液，其气热，其质冷，热脏人饮之，两热相合，则化为湿热，寒脏人饮之，两寒相合，则化为寒湿，是随脏腑之气化而转变。故饮酒人，有愈饮愈热者，亦有愈饮愈寒者，若属寒湿，则桂枝汤不在此例矣。
陈逊斋《伤寒论改正并注》：酒客，气急血躁，服桂枝汤，则气益急而血益躁势必上逆而作呕。不喜甘者，甘能塞满，增加其上逆之故也。
朱壶山《伤寒论通注》：酒具湿热二毒，久饮过量，其毒直入肝胆血分，肝气随督脉上头入脑，所以头痛。胆为肝所生，肝郁则胆横，胆汁溢入血分，所以成黄疽。湿甚则脉缓，湿久则热生，湿热内蒸，所以发热汗出。湿重则脾不升而肝益郁，何以受枣、草之甘？热甚则胃不降而胆益横，何以胜姜、桂之辛？热则上炎甘则上塞，所以得汤则呕，甚则吐也。或有因酒客不喜甘，用桂枝汤汤，去枣、草，加葛花、枳椇子，以解酒毒者，然亦未必奏效。因酒客最喜凉能胜热、苦能胜湿之治法，南阳特告诫之日：不可与。以头痛发热，汗出脉缓，颇似太阳中风症。
包识生《伤寒论讲义》：酒客者，营血素盛之人也。桂枝为养营之品，酒客服之，益增其营血，营血内，必变生他病，故不可与桂枝实其实也。营挛之人多恶甘，服桂枝汤作呕，亦营实使之也。营实之人不可与桂枝实其实之法也。按先师以酒客喻营实，不可与桂枝汤并非酒客真不可与桂枝汤也盖桂枝汤扶卫益营之药，卫虚营实者虽必用桂枝之处，亦当加攻营之药而方不致偾事也，当以下法参看。
刘绍武《刘绍武讲评伤寒杂病论》：酒客，即平素嗜酒之人。酒客多内热，内热之人，常自汗出，时发热。发热、汗出为阳盛热迫津泄之表现。表虚中风为虚阳外越，发热翕翕，汗出肤冷，与阳盛发热、汗出有本质区别，临床需进行鉴别。临床多以陈皮、半夏、生姜、葛花、栀子解酒降逆。
胡希恕《胡希恕讲伤寒杂病论》：本条以酒客病为例论述桂枝汤禁忌证一一里热证。酒客，即病酒之人。饮酒无度之人易患酒病，症见大便不通而汗出，其人喜清凉而恶甘温。酒之为物，蕴湿蕴热，多服之后，酒力外蒸，亦见汗出，病位在里，桂枝汤虽可解热，但所解之热必是外热，若内热者服之，桂枝汤甘温之性反助其热雍逆于上，则有呕势。临床上，不能片面地一见汗出辄用桂枝汤，必须全面观察，确定是在太阳病这一前提下的发热汗出，方可使用桂枝汤。
陈慎吾《伤寒论讲义》：酒客为平素嗜酒之人，得病又在酒后，不可不增减桂枝汤与之，否则药不得下。盖酒客内有温热，不喜甘药，宜去桂枝汤中之甘草、大枣，或随证加味治之。酒客中风，不用桂枝汤也。
倪海厦《人纪-伤寒论》：对于所谓酒客，就是平常喜欢喝酒的人，酒喝多了，胃的神经都被酒麻痹了，成了习惯以后，吃饭之前一定要先喝酒，等酒精浓度够了，胃才会开始蠕动，所以酒客一定先喝酒才吃饭。酒客一定不喜欢吃甜的，因为酒本身表热里寒，酒喝下去的时候感觉很热很热，这是当时感觉起来热，实际喝到身体里面酒是寒，这就是酒的性。阳热跑到上面，就是胃阳跑到上面了，造成胃阳不够，当化水的力量不够的时候，水会停在胃里面，水停久了，就变成湿，桂枝汤里面有红枣，红枣黏黏甜甜的会增湿增腻；酒客喝酒多伤到胃以后，吃到桂枝的时候胃会感觉到很不舒服，内经中有苍术加泽泻可以解酒，治酒客病；那如果酒客得到中风证，能不能把苍术、泽泻加到桂枝汤来治疗？还是不行。因为他已经伤到胃了，桂枝汤加上苍术、泽泻还是会让胃不舒服。所以喜欢喝酒的人，最好不要用桂枝，这里的以酒客不喜甘故也，这里的甘指的是桂枝，不是炙甘草。
酒客的病人，一喝桂枝汤会吐出来，喝桂枝汤会吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃长肿瘤的人，或胃溃疡，所以喝桂枝汤会吐的人，胃一定有问题。酒客不给桂枝汤，可给葛芩连汤，黄芩黄连化湿热，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔浊腻，乌乌浊浊的，又黄又厚，这种不用桂枝汤，正常的舌头的颜色是很红清很亮，很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比较强的。平常桂枝汤可做补药，张仲景认为药就是药，所以张仲景的处方，大多开的是药，因为人的阴阳是平衡的，阴不足的时候，不用滋阴要壮阳，阳一壮就把阴拉起来了，阳不足的时候，也是要壮阳的。所以张仲景都是在阳上面治疗，不管病在哪里，开的大多是用阳药。
吕英《伤寒一元解》：酒客土中湿热偏重，加之“气有余便是火”，致过盛之气向上熏蒸，胃失和降。而甘味药补土助湿生热，故原文有“酒客不喜甘”。此种情况下若服桂枝汤，既助土壅，又助湿热向上熏蒸，胆胃之气最易不降，故“得之则呕”。
刘渡舟《伤寒论诠解》：“酒客”，为平素嗜酒之人，多是酒湿内留，郁久化热，以致湿热稽留中焦，见舌质胖而紫暗，舌苔黄腻，鼻头红赤等证。“酒客病”，有两种解释：一为酒客患太阳中风，由于外有风邪，内有湿热，故虽可用桂枝汤解肌祛风，但当去甘草、大枣之甘温补腻，加葛花、枳椇子等清解酒湿之品。若单用桂枝汤，则因其为甘温之药，助湿增热，使中焦湿热益甚，以致胃气上逆而呕吐。一谓“酒客病”乃中风之类证，非酒客患中风。过嗜酒醴，湿热内蕴，导致气血失调，营卫不和，而见头痛、身热、汗出、恶心、呕吐等证。证类外感，实非外感。治当清热化湿，理脾和中。若误诊为中风而用桂枝汤，则因甘可助湿，温可增热，正如火上加油，亦必然加重病情而出现胃气上逆之呕吐。以上两种情况，均不适于用桂枝汤，责其原因只有一个，即“酒客不喜甘故也”。
从酒客病不可与桂枝汤引申推广，可以说凡素体湿热内盛者，使用桂枝汤时都应谨慎。
陈亦人《伤寒论译释》：平素嗜酒的人，多内蕴湿热，即使是典型的桂枝汤证，也忌用桂枝汤。因为桂枝汤中桂枝辛温，芍药酸寒，甘草大枣甘性壅满，皆不利于湿热，误用反而助热恋湿，就会湿热壅遏，胃气上逆，发生呕吐。所谓“酒客不喜甘”，是对得汤则呕机制的补充说明。本条的重要意义，是示人治病用方，不但要方与证符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。但也应当活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要在领会其精神实质。
酒客病，当以嗜酒之人患太阳中风的解释为妥。喻、柯二氏补充的治法和方剂，未必允当，仅可备考。《金鉴》释为饮酒而病，虽然言之成理，恐怕不符原文精神。
李克绍《伤寒论讲义》：酒性湿热，故平素酒的人，必内蕴湿热。桂枝汤中的桂枝，辛温助热，甘草、大枣，甘能雍满，又不利于湿，故酒客病，不宜用桂枝汤。
本条是举酒客为例，说明内有湿热者忌用桂枝汤。古人有主张酒客外感用葛根苓连汤的，我们可领会其精神，临床灵活运用。
郝万山《伤寒论讲稿》：以酒客病为例，提示湿热内蕴者禁用桂枝汤。嗜酒之人，多湿热蕴郁中焦，湿热内盛，阻遏营卫气血，使营卫气血失和，而见烦热，多汗，周身酸楚，头痛等等类似太阳中风的病证。如果把这些症状误认作为太阳中风证，而错用桂枝汤，则桂枝汤为辛甘温之剂，辛温易助热，甘味则增湿，这就可以使湿热雍滞更加严重，致使胃气上逆而生呕吐这里虽然以酒客病禁用桂枝汤为名，但推而广之，是在提示凡是湿热内蕴者皆当禁用桂枝汤。
姜建国《伤寒论讲稿》：本条提示酒客湿热内蕴者禁用桂枝汤。酒具有辛甘温热的特性，所以平素嗜好饮酒的人，其体质大多属于湿热内蕴。而桂枝汤本身也属于辛甘温之剂，辛温助热，甘温助湿，因此酒客是湿热乘遏的，服用桂枝汤的时候，容易导致胃气上逆，从而产生呕吐的现象。
“酒客”，应该看作一种举例，仲师在这里以“酒客不喜甘”，阐述禁用桂枝汤的道理，实际上是在提示临床治疗疾病处方用药，要注意患者的嗜好和体质等问题。
肖相如《伤寒论讲义》：本条以酒客为例，说明里蕴湿热者禁用桂枝汤。酒客多湿热，桂枝汤为辛甘温之剂，辛温生热，甘能生湿，故可加重湿热。湿热困阻中焦，可致胃气上逆而呕吐。此处禁在湿热，不在酒客。因酒客多湿热，故以此为例而言。虽非酒客，却有湿热内蕴，桂枝汤不可用；虽为酒客，却无湿热，桂枝汤可用。
素有湿热，又患太阳病中风证，治之应辨别二者之主次轻重，分别对待。湿热为主者，当先清湿热或以清利湿热为主；若中风为主者，当以桂枝汤为主，酌加清利湿热之品。酒客还可以加解酒之药，如葛花、枳椇子等。
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