人之一身不离气血，气血不调则百病丛生。气血与人体的生理病理关系非常密切，“气为血之帅，血为气之母”气血的互根互用，相伴运行体现了人体最基本的生命现象。作为君主之官、统摄着脏腑的心，与气血的关系更是至为重要。“心主血脉”，为血液运行之动力，气血贵在流通。《内经》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故心脏辨治，须让其通。“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”心为五脏六腑之大主，为阳中之阳，便是人体中的日，温养着全身的血脉。故心脏辨治，须让其温。心脏病总的病机是本虚标实，正虚是本，气滞、血瘀、痰浊、寒凝是标。一般治本宜温补，治标宜疏通，以中医理论为指导，结合辨证予以治疗。 温阳益气复脉汤是李介明教授的效验方。主治心肾阳虚，心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。包括现代医学的病态窦房结综合征，及窦性心动过缓（单纯性）。 脉证合参：对于该方辨证帮助较大的是明了脉象的变化，其迟脉，结、代、缓等脉象，是本方证最多见的脉象。李介明教授说：“心主血脉，为阳中之阳；肾主命门，内寓元阴元阳。心肾阳虚，则寒生凝滞，营血运行不畅，从而出现迟或虚之脉象。”若上焦阳位不能如离照当空,而浊阴弥漫,痹窒不通无疑，血脉凝涩，不通则痛；心阳亏虚，血不养心，神明无主，则心悸怔忡；寒凝血瘀，气血运行不畅，则胸憋气短。脉证相合，症有心悸怔忡、胸憋气短或心胸痹痛者，但见脉沉迟、结、代，即可运用本方。 温阳益气复脉汤全方由麻黄附子细辛汤、桂枝甘草汤和生脉散合方加味而成。 方药组成：人参15g，黄芪20g，北细辛6—15g，黄附片10g，炙麻黄6g，麦冬12g，丹参18g，辽五味子12g，桂枝10g，炙甘草10g。
方药分析：
将全方分为四个部分来看。①麻黄附子细辛汤：《伤寒论》中麻黄附子细辛汤是治疗太少两感的。“少阴病，始得之。反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”麻黄发表散寒，解太阳表寒之郁；附子温肾强心，防亡阳之变；细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪，外可助麻黄开表通卫，内可助附子温暖命门。少阴通于心肾，三药共处，正能温散少阴寒凝，温通心之血脉，可谓离照当空，阴霾自散，乃温经散寒之圣剂。②桂枝甘草汤：“发汗过多，其人叉手自冒心。心下悸，欲得按者。桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草汤是治疗发汗过多心阳被伤，心居胸中,为阳中之阳,心阳虚弱,则心无所主，胸中空虚，出现悸动慌乱、惴惴不安感，有急于被保护的冲动，故有“其人叉手自冒心，欲得按”的动作。心主血脉,心阳是血液运行的动力,桂枝甘草辛甘化阳，桂枝通过配伍甘草,使心阳振奋,从而有助于?血脉的通畅,即甘草加强了桂枝温经通脉作用。现在桂枝甘草汤被作为治疗心阳虚的基础方,应用于心悸的临床治疗当中并且疗效确切。③生脉散：出自《医学启源》补肺中元气不足。何名为生脉也？《医方考》载：“肺主气，正气少故少言，邪气多故多喘。此小人道长，君子道消之象。人参补肺气，麦冬清肺气，五味子敛肺气，一补一清一敛，养气之道毕矣。名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之。”《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”以其补虚固脱，育阴复脉之功，现在多用于治疗气阴两伤，心阴耗损，肺气虚弱导致的心悸、短气、自汗，疗效显著。④黄芪、丹参：黄芪补气固表利尿，丹参补血活血养心，古有“一味丹参饮，功同四物汤”的说法。两药合用气血双补双行。丹参引领专入心经，补心之气血，通心之瘀阻。
现代药理研究表明：
麻黄具有类似肾上腺素的作用，能收缩血管升高血压，兴奋心脏，其所含麻黄素能提高心率，作用缓慢而持久；细辛、附片均有显著的强心作用，使心肌功能加强，提高心率，改善窦房结及房室传导的作用。与桂枝合用效果更佳。并且方中，麻黄与黄芪并用心气心阳并补。 桂枝在治疗心阳不足出现心律失常方面,具有良好的调节心律、改善窦房功能的作用,非其它药物可比拟。 生脉散能增强心肌收缩力，延长心脏搏动时间，并能保护心脏细胞，具有洋地黄类似的作用。且强心作用稳定而持久。
黄芪可以营养心肌，具有强心的功效，可以扩张血管，改善微循环，对于血压也有双向调节作用。 丹参可以增加心脏冠状动脉的供血，降低血液黏稠度，增加心肌的供血供痒量。 三方两药合而成方，重视阴阳相生、气血互根理论，正如张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”补阳通阳、强心散寒的麻附辛桂甘和育阴益气的生脉散配合，加上补气固表的黄芪和养心活血的丹参，以求阴阳互生，气血同行。该方通阳、补阳、育阴、补气、养血、活血，诸功同奏，通补兼施。专于上焦心肺之病位，紧扣心阳不运之病机。病案举隅：案一：武某，男，54岁，每天骑三轮车拉客为生，1996年9月就诊。入秋之令，他穿着棉袄，自诉畏寒怕冷，每天早晨心慌胸闷，到市医院检查诊断为右束支房室传导阻滞，冠心病，心率50次/分钟，脉微细结代，舌质淡苔薄白略滑，精神倦怠，夜眠差，头晕痛。方药：温阳益气复脉汤加味党参30g 黄芪30g 麻黄9g 附子15g（先煎30分钟）细辛10g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝15g 茯苓30g 炙甘草10g服上方加减一个月左右痊愈。案二：王某，女，43岁，首阳新区人，2019年3月6日就诊。心脏病十余年，平素胃寒怕冷，心慌胸闷气短，不能工作，2017年因心梗做两个支架，但扔感乏力气短头晕，心率在35-55次/分钟之间徘徊，夜眠差，咳嗽即遗尿（尿漏），白带多色黄质稀，月经量大，糖尿病7年，面色恍白，无神，脉微细，舌质淡白，苔白滑，语声低微。方药：温阳益气复脉汤加味麻黄10g 附子18g（先煎30分）细辛10g 葛根40g 桂枝20g 白芍20g 炙甘草15g 干姜12g 大枣6g 生龙骨30gg 生牡蛎30g 丹参20g 党参30g 白术15g 茯苓30g 五味子10g ，十付水煎服。2019年7月25日就诊，按上方在当地抓药喝了三十付，怕冷好转，白带好了很多，没有明显气短心慌现象，能在超市上班，感觉还有点疲劳乏力，尿漏，夜晚阴痒（不明显）。脉沉细无力，肾脉弱，舌质淡红苔薄白。方药：白术30g 人参15g 黄芪30g 炙甘草15g 当归15g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 干姜10g 茯苓30g 黄附片15g（先煎30分）桑螵蛸9g 桂枝15g 大枣9枚,十付水煎服。2019年8月15日带一病人来诊，说服上次药后基本没有出现尿漏现象，阴痒也消失了。精神好多了。没有再出现心慌现象。时隔一年余，2021年2月5日又诊，以尿漏为主诉，乏力，脉沉细，舌质淡红苔薄白。方药：温阳益气复脉汤合真武汤加减麻黄10g 附子20g（先煎） 细辛10g 党参15g 黄芪30g 白术20g 芍药30g 麦冬15g 五味子10g 茯苓30g 丹参18g 桂枝10g 炙甘草10g 桑螵蛸9g 干姜9g十剂患者2月15日复诊，已不尿漏。原方再服十剂巩固。案三：温某，女，72岁，2020年7月20日初诊。近三个月来低烧不止，体温在36.8—37.2之间徘徊，每次发烧喝两袋小柴胡颗粒就退烧，有心脏病30余年，容易心动过速，（服用酒石美托洛尔，丹参滴丸），乏力，怕冷，自我感觉身体热，经常说自己是血热，口有时发渴，每当感觉心慌口渴时，体温就升高，夜眠差，脉微细，舌质淡红苔白。方药：温阳益气复脉汤加减麻黄6g 附子9g 细辛6g 党参15g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝10g 茯苓30g 炙甘草10g 黄连6g 7月25日复诊体温有所改善，体温在36.5—36.8之间徘徊，没有那么烦躁，但每天需服一片艾司唑仑片才能入睡！脉沉细无力，舌质淡红苔薄白，口渴也减轻了不少！方药：党参15g 黄芪15g 细辛9g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝10g 麻黄9g 附子10g 茯苓30g 炙甘草10g 茯苓30g 龙骨15g 牡蛎15g 黄连6g ，五付，水煎服。2020年7月30日就诊，体温一直正常，夜晚不用安眠片也能休息好了，又开五付巩固治疗。 关于本方治疗心脏病的应用经文献查验，临床证实，疗效确切。对于心脏病治疗要坚持长期治疗，方可收效。本病临床表现错综复杂，变化多端，治疗时要通常达变，立法处方与病证丝丝入扣，方能取得良好疗效。
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