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2024
05-27

浅谈温阳益气复脉汤在心脏疾病中的应用

    人之一身不离气血,气血不调则百病丛生。气血与人体的生理病理关系非常密切,“气为血之帅,血为气之母”气血的互根互用,相伴运行体现了人体最基本的生命现象。作为君主之官、统摄着脏腑的心,与气血的关系更是至为重要。“心主血脉”,为血液运行之动力,气血贵在流通。《内经》云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。”故心脏辨治,须让其通。“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。”心为五脏六腑之大主,为阳中之阳,便是人体中的日,温养着全身的血脉。故心脏辨治,须让其温。心脏病总的病机是本虚标实,正虚是本,气滞、血瘀、痰浊、寒凝是标。一般治本宜温补,治标宜疏通,以中医理论为指导,结合辨证予以治疗。    温阳益气复脉汤是李介明教授的效验方。主治心肾阳虚,心阳不运所致脉象迟滞结代、心悸怔忡、胸憋气短等症。包括现代医学的病态窦房结综合征,及窦性心动过缓(单纯性)。    脉证合参:对于该方辨证帮助较大的是明了脉象的变化,其迟脉,结、代、缓等脉象,是本方证最多见的脉象。李介明教授说:“心主血脉,为阳中之阳;肾主命门,内寓元阴元阳。心肾阳虚,则寒生凝滞,营血运行不畅,从而出现迟或虚之脉象。”若上焦阳位不能如离照当空,而浊阴弥漫,痹窒不通无疑,血脉凝涩,不通则痛;心阳亏虚,血不养心,神明无主,则心悸怔忡;寒凝血瘀,气血运行不畅,则胸憋气短。脉证相合,症有心悸怔忡、胸憋气短或心胸痹痛者,但见脉沉迟、结、代,即可运用本方。    温阳益气复脉汤全方由麻黄附子细辛汤、桂枝甘草汤和生脉散合方加味而成。    方药组成:人参15g,黄芪20g,北细辛6—15g,黄附片10g,炙麻黄6g,麦冬12g,丹参18g,辽五味子12g,桂枝10g,炙甘草10g。

方药分析:

将全方分为四个部分来看。①麻黄附子细辛汤:《伤寒论》中麻黄附子细辛汤是治疗太少两感的。“少阴病,始得之。反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”麻黄发表散寒,解太阳表寒之郁;附子温肾强心,防亡阳之变;细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪,外可助麻黄开表通卫,内可助附子温暖命门。少阴通于心肾,三药共处,正能温散少阴寒凝,温通心之血脉,可谓离照当空,阴霾自散,乃温经散寒之圣剂。②桂枝甘草汤:“发汗过多,其人叉手自冒心。心下悸,欲得按者。桂枝甘草汤主之。”桂枝甘草汤是治疗发汗过多心阳被伤,心居胸中,为阳中之阳,心阳虚弱,则心无所主,胸中空虚,出现悸动慌乱、惴惴不安感,有急于被保护的冲动,故有“其人叉手自冒心,欲得按”的动作。心主血脉,心阳是血液运行的动力,桂枝甘草辛甘化阳,桂枝通过配伍甘草,使心阳振奋,从而有助于?血脉的通畅,即甘草加强了桂枝温经通脉作用。现在桂枝甘草汤被作为治疗心阳虚的基础方,应用于心悸的临床治疗当中并且疗效确切。③生脉散:出自《医学启源》补肺中元气不足。何名为生脉也?《医方考》载:“肺主气,正气少故少言,邪气多故多喘。此小人道长,君子道消之象。人参补肺气,麦冬清肺气,五味子敛肺气,一补一清一敛,养气之道毕矣。名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之。”《医方集解》说:“人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大。”以其补虚固脱,育阴复脉之功,现在多用于治疗气阴两伤,心阴耗损,肺气虚弱导致的心悸、短气、自汗,疗效显著。④黄芪、丹参:黄芪补气固表利尿,丹参补血活血养心,古有“一味丹参饮,功同四物汤”的说法。两药合用气血双补双行。丹参引领专入心经,补心之气血,通心之瘀阻。

现代药理研究表明:

    麻黄具有类似肾上腺素的作用,能收缩血管升高血压,兴奋心脏,其所含麻黄素能提高心率,作用缓慢而持久;细辛、附片均有显著的强心作用,使心肌功能加强,提高心率,改善窦房结及房室传导的作用。与桂枝合用效果更佳。并且方中,麻黄与黄芪并用心气心阳并补。    桂枝在治疗心阳不足出现心律失常方面,具有良好的调节心律、改善窦房功能的作用,非其它药物可比拟。    生脉散能增强心肌收缩力,延长心脏搏动时间,并能保护心脏细胞,具有洋地黄类似的作用。且强心作用稳定而持久。

    黄芪可以营养心肌,具有强心的功效,可以扩张血管,改善微循环,对于血压也有双向调节作用。    丹参可以增加心脏冠状动脉的供血,降低血液黏稠度,增加心肌的供血供痒量。    三方两药合而成方,重视阴阳相生、气血互根理论,正如张景岳所云:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭。”补阳通阳、强心散寒的麻附辛桂甘和育阴益气的生脉散配合,加上补气固表的黄芪和养心活血的丹参,以求阴阳互生,气血同行。该方通阳、补阳、育阴、补气、养血、活血,诸功同奏,通补兼施。专于上焦心肺之病位,紧扣心阳不运之病机。病案举隅:案一:武某,男,54岁,每天骑三轮车拉客为生,1996年9月就诊。入秋之令,他穿着棉袄,自诉畏寒怕冷,每天早晨心慌胸闷,到市医院检查诊断为右束支房室传导阻滞,冠心病,心率50次/分钟,脉微细结代,舌质淡苔薄白略滑,精神倦怠,夜眠差,头晕痛。方药:温阳益气复脉汤加味党参30g 黄芪30g 麻黄9g 附子15g(先煎30分钟)细辛10g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝15g 茯苓30g 炙甘草10g服上方加减一个月左右痊愈。案二:王某,女,43岁,首阳新区人,2019年3月6日就诊。心脏病十余年,平素胃寒怕冷,心慌胸闷气短,不能工作,2017年因心梗做两个支架,但扔感乏力气短头晕,心率在35-55次/分钟之间徘徊,夜眠差,咳嗽即遗尿(尿漏),白带多色黄质稀,月经量大,糖尿病7年,面色恍白,无神,脉微细,舌质淡白,苔白滑,语声低微。方药:温阳益气复脉汤加味麻黄10g 附子18g(先煎30分)细辛10g 葛根40g 桂枝20g 白芍20g 炙甘草15g 干姜12g 大枣6g 生龙骨30gg 生牡蛎30g 丹参20g 党参30g 白术15g 茯苓30g 五味子10g ,十付水煎服。2019年7月25日就诊,按上方在当地抓药喝了三十付,怕冷好转,白带好了很多,没有明显气短心慌现象,能在超市上班,感觉还有点疲劳乏力,尿漏,夜晚阴痒(不明显)。脉沉细无力,肾脉弱,舌质淡红苔薄白。方药:白术30g 人参15g 黄芪30g 炙甘草15g 当归15g 陈皮10g 升麻10g 柴胡10g 干姜10g 茯苓30g 黄附片15g(先煎30分)桑螵蛸9g 桂枝15g 大枣9枚,十付水煎服。2019年8月15日带一病人来诊,说服上次药后基本没有出现尿漏现象,阴痒也消失了。精神好多了。没有再出现心慌现象。时隔一年余,2021年2月5日又诊,以尿漏为主诉,乏力,脉沉细,舌质淡红苔薄白。方药:温阳益气复脉汤合真武汤加减麻黄10g  附子20g(先煎)  细辛10g  党参15g  黄芪30g  白术20g  芍药30g  麦冬15g  五味子10g  茯苓30g  丹参18g  桂枝10g  炙甘草10g  桑螵蛸9g  干姜9g十剂患者2月15日复诊,已不尿漏。原方再服十剂巩固。案三:温某,女,72岁,2020年7月20日初诊。近三个月来低烧不止,体温在36.8—37.2之间徘徊,每次发烧喝两袋小柴胡颗粒就退烧,有心脏病30余年,容易心动过速,(服用酒石美托洛尔,丹参滴丸),乏力,怕冷,自我感觉身体热,经常说自己是血热,口有时发渴,每当感觉心慌口渴时,体温就升高,夜眠差,脉微细,舌质淡红苔白。方药:温阳益气复脉汤加减麻黄6g 附子9g 细辛6g 党参15g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝10g 茯苓30g 炙甘草10g 黄连6g 7月25日复诊体温有所改善,体温在36.5—36.8之间徘徊,没有那么烦躁,但每天需服一片艾司唑仑片才能入睡!脉沉细无力,舌质淡红苔薄白,口渴也减轻了不少!方药:党参15g 黄芪15g 细辛9g 麦冬20g 辽五味10g 桂枝10g 麻黄9g 附子10g 茯苓30g 炙甘草10g 茯苓30g 龙骨15g 牡蛎15g 黄连6g ,五付,水煎服。2020年7月30日就诊,体温一直正常,夜晚不用安眠片也能休息好了,又开五付巩固治疗。    关于本方治疗心脏病的应用经文献查验,临床证实,疗效确切。对于心脏病治疗要坚持长期治疗,方可收效。本病临床表现错综复杂,变化多端,治疗时要通常达变,立法处方与病证丝丝入扣,方能取得良好疗效。

最后编辑:
作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。