导读
董洪坦师兄善于思考总结，对经方病理辨证体系深入学习研究后，将自己的理解和心得毫无保留、和盘托出，对大家理解病理辨证体系不无裨益。本文系统介绍了病理辨证体系中十二字的生理概念和病理概念。
经方十二字病理辨证体系（即全面辨证体系），下面我就这12个字它的一些概念给大家做一些解读，分四个方向。
第一部分：十二字核心之生理概念
表里半气血水阴阳虚实寒热，大家都比较熟悉，教材上也讲了，平时辨证也经常用，但是把它落在字面上怎么去界定它，怎么规范的去理解他。这个需要大家去深入思考，我能在这里给大家提供一个思路，抛砖引玉吧。
（1）根据部位划分，人体得病分表、里、半表半里。
① 表就是位于人体皮肤，头部，背部，手足等偏于皮表的部分，这样的界定呢，其实就大大的扩充了表证的范畴。表证不仅仅是伤寒，不仅仅是中风，也不仅仅是概念，比如现在疾病常见的一些皮肤病，一些骨骼病，一些关节，肌肉病，甚至一些表现在皮肤的部位，那么都可以考虑到表证的范畴。
② 里就是胃和肠在内的消化系统，基本上涵盖了从口腔到肛门的整个消化系统，但是有一个特例就是食管，食管多表现为栀子证或栀子汤证，这个有其特殊之性。
③ 半表半里是介于表里之间胸腹腔诸器官，就是所谓的心肝这样的脏器，介于表里之间的胸腹腔脏器。另外，因为胸腹腔的脏器它的热会沿着人体的这个胸腹腔上行和下行，则表现为孔窍之证。我们经常会在临床中遇到的，比如这个病人口腔溃疡，牙龈肿痛，鼻子干疼，唇周起泡，面部粉刺，中耳炎，或眼睛干涩眼屎多甚至前后二阴的病变，只要有孔窍的热，我们认为是半表半里的热。半表半里之热分为两大部分，一部分是柴胡剂，另一部分的是芩连柏栀剂，后面会再简单的跟大家介绍。
(2) 根据人体的营养物质，划分出来的气、血、水三部分。
① 气的概念是维持人体生命活动的能量物质。气有余便是火，气运行不畅会出现气滞，气郁或者说气逆，他是一种能量物质，多了不行少了也不行；气虚之后也会出现许多问题。
② 血是循行人体经脉血管之中对人体有营养作用的物质。对于血的认识会比较感官一些，因为血大家都可以看到，气更抽象一些。血的运行如果出现问题，会出现血瘀，出血的病理变化；血液减少或者血的质量下降那么会出现血虚的病理变化。
③ 水是处于人体血管之外的有濡润作用的体液，多了或者少了也会出现病理变化。
以上是表里半根据人体的部位和营养物质划分的六大疾病类型。
因为阴阳虚实寒热本身代表了病理状态，所以在生理这儿就不讲阴阳寒热虚实了。
第二部分：十二字核心之病理概念
① 表证
表证是反映在表的疾病，刚刚讲了不仅仅是外感发热伤寒中风，皮肤病包括肌肉关节病，包括风湿免疫性疾病，只要反映在表的疾病都可以考虑表证，但是表证常常兼夹里证，比如里虚寒或者半表半里热，这两种是最常见的。
真正让我走进经方医学的其实就一句话，当时学经方比较肤浅，发热自汗出就用桂枝汤，其实到后来才发现用李老师的十二字经方病理辨证体系去辨证这个人的话，他是一个很复杂的病理状态，但是当时简单的用的这个桂枝汤，这个病人发热吃了一周。一位师兄指导我怎么辨证，师兄讲了一句话令我印象非常深刻以至于让我醍醐灌顶。他讲一个人如果里面没有病的话他不可能表证长期不解，就是说这个人定时发热，每天都会发热，那么他一定是里面出了问题，如果里面没出问题那么他表证会自愈的。
大家可以想一下感冒大概一周两周就会自愈，能自愈的疾病他没有自愈，没有特定感染的情况下他出现了功能性的发热，不能自愈那么肯定里面出了问题。招致外患必有内患，外患长期不去内患必然不轻。
② 里证
里证反映在里的疾病，主要集中在胃肠，整个消化管道。
③ 半表半里证
半表半里证是反映在整个半表半里的疾病，胸腹腔的热不具体定位到是某一脏器上，刚才李老师也有讲到这个肝炎可能本来小柴胡汤证，每个人体他表现在小柴胡汤证的时候都是一组症状群去界定，而不是说它的部位，它是肝肺肾都可以，所以大家应当认清我们是用症状反应去界定它的病理性质和病变部位。
我们这里讲的半表半里的热是通过孔窍的热去推导界定。大家有学到黄连清心火，我们界定为脏腑热，即治疗的是半表半里的火。所以殊途同归，脏腑辨证在一定程度上是有借鉴的，它的宏观辨证不如我们的经方病理辨证更好，但是他在具体的指导，如黄柏栀子在具体辨证时脏腑辨证可以做参考，而不是绝对的排斥脏腑辨证。但是我们大的理论指导框架是经方病理辨证体系。
④ 气证
气证是气的生成及运行障碍。气虚可能气的生成有问题，气滞气逆那可能是运行障碍。
⑤ 血证
血证是血液生成和循环障碍，血虚可能是血液生成有问题，血液循环障碍可能出现出血淤血等等。
⑥ 水证
水证就是水液生成及代谢障碍，人体喝进的水液能否维持人体水液生成和代谢。水液生成出问题可能会出现血虚或津液不足等情况，如果代谢出现障碍了可能出现痰饮水湿一系列的问题。
⑦ 阴证
阴证是机能偏于低下虚衰的病理状态。
⑧ 阳证
阳证是机能偏于亢奋强壮的病理状态。人体在面对外邪或者人体内部出现问题之后，他的自愈的能力亢奋即是阳证，如果自愈能力低下就是阴证了。阴证和阳证界定有很多症状反映。其中很重要的一点是，脉是鉴别阴阳的一个重要方面，查色按脉先别阴阳，辨脉对于阴证阳证的鉴别非常关键。有时四诊问完究竟用不用附子，摸脉就可以决定了，有28种脉甚至有微观脉来诊断西医病情，比如说哪里长了肿瘤有多大，然后得出具体西医病名，我们不主张这样的微观脉学。但是我们经方医学指导下的脉学主要是辨别阴证阳证，脉的有力无力。
⑨ 寒证
寒证是整体的或局部的温度偏低的病理状态，经方病理辨证体系中一个很重要的观点是表证无寒热，人体抗邪的表现不代表人体表的寒热。在治疗过程中，麻杏甘石汤，它们所代表的辛热解表，辛凉解表经过仔细推敲是一个伪命题。辛凉指的是里而非表，大家可以想象一下桑菊饮里的药物金银花治疗的症状口干口渴咽痛舌红等，不是表热，其实是半表半里热或者里热，辛是解表，凉是解半热和里热。这样在剖析时概念就出现了问题，他的整个理论体系的基石就动摇了，所以包括麻杏甘石汤，辛凉解表，麻黄解表，石膏清里热。里证非常复杂人体能量之源就来自于里，且很容易出现虚实寒热的错杂，里证是经方辨证体系中最核心重要的一部分。
看病不能抓住疾病核心就很容易失败。我经常在讲课或者和同道交流时举一个例子，柴胡剂（大柴胡，小柴胡，柴胡桂枝干姜汤，四逆散），以柴胡剂为底，用小柴胡汤加减，（柴胡桂枝汤，柴胡加芒硝汤，柴胡去半夏加栝楼汤，柴胡加龙骨牡蛎汤）这八个柴胡剂始终围绕人体虚实寒热，柴胡汤里虚就用甘草人参，大柴胡汤里实热就用枳实芍药和大黄，柴胡桂枝干姜汤里虚寒或里寒就用桂枝干姜，若里面寒热不明显，则不加大黄干姜桂枝只用枳实芍药柴胡甘草。
时方的柴胡剂（柴胡疏肝散，柴胡逍遥散）柴胡疏肝散是四逆散加陈皮香附川芎，柴胡逍遥散是柴胡甘草加上当归芍药散的变方。这两个时方的组方思路，并没有像经方里干姜大黄桂枝枳实芍药，尤其是干姜大黄桂枝人参是中药里的四梁八柱，寒热温凉属性特别明确，特别显著的药物并没有，他用的茯苓香附川芎更多的是治疗是由于寒热虚实，由于人体里的虚实寒热产生的一些病理产物，比如水血气等。
这样相比较就会看出经方的更加有层次，更重视虚实寒热。时方的柴胡剂没有这样的层次更多的治疗标或表，所以说经方和时方有很大差别。
里的虚寒证其中有个很重要的是温度偏低，这个李老师在经方康平本讲稿里有提到，大家可以对于里虚寒的病人，不能吃凉的病人，摸一摸肚皮，肚皮凉的话他里面温度也不会高，只不过我们现在的技术手段并不能测量胃肠的温度，但是如果测量里虚寒和里实热的温度应该是不一样的。
⑩ 热证
热证就是整体的或局部的温度偏高的病理状态，有的病人呼出的气都是热的，或者有的人自述放的屁都是热的，人体的里热或者里实热就是人体的高代谢，通过孔窍往外排，所以说里寒热的温度偏高偏低，表则表证无寒热，里证多虚实寒热，半表半里则多热少寒。
现在理论上还有不完善需要进一步探讨的地方，无论是《金匮要略》经方对于阴证的界定是不清晰的，症状表现也没有特别清晰。《伤寒论》《金匮要略》有一块药物是缺失的，就是补肾精药，即强壮人体性功能和强壮人体生殖功能的药物是缺失的，当然像肾气丸，二加龙骨汤，蛇床子散等也可以作为参考，但是整体来说与明朝偏于温补的补肾的药物是不能比的。
大家可以思考，半表半里的阴证有没有可能对应是人体性功能的不足，像实证的表现在孔窍前后二阴，肾脏作为五脏它的功能表现在孔窍就是前后二阴的功能，在里可能有像男性的前列腺睾丸功能的高低，功能病理状态可能会出现半表半里的功能变化。人体孔窍功能的强弱可以作为半表半里阴证的一个思考方向，仅供参考，这个没有定论。蛇床子是温药，它的作用能够强壮性功能，作为补肾药；甚至经常用的紫石英也可以强壮人体的生殖功能的药物；这样的药物肉苁蓉，巴戟天，淫羊藿，锁阳，覆盆子这些药物它强壮的是不是半表半里的功能，张仲景没有给我们定论，我们可以在这个方面思考一下，半表半里的阴证是不是这样的。
11、虚证
是机能偏于低下，伴气血水的生成不足或运行无力。虚证因为人体机能低下化生不足出现气虚，血虚，津液不足的情况或运行无力，也会出现气虚血虚津液不足，生成和运行是保证功能的很重要的两个方面。
12、实证
实证是气血水偏多，或运行不畅阻滞或病理产物过多，如结石宿食燥屎或邪气亢盛。实证，其实还是阳证的表现，阴证是虚证的倾向。气血水偏多，气就是气滞，气逆或者说是气郁，血则是出血或瘀血，水就是痰饮水湿，它们如果运行不畅阻滞就会出现病理产物过多，然后会产生气血水夹杂的，像当归芍药散这样治疗血瘀水盛，血虚水盛，或者像桂枝茯苓丸一类的方子。气滞，血瘀，停水在临床中病人很多三个同时兼夹。
像我们的十二个字，有的病人过来看病十二个字都有，只不过有的表证少一些，表现的轻浅一些或者相对于里证来讲少一些。还有结石、宿食、燥屎这些特殊的病理产物，正常人体都会排出。但是人体是实证，气血水偏多，产热过多或能量过强，那么就会产生一些病理产物即邪气亢盛。
人体实虚表现跟外邪关系不大，但也不是没有关系。有的邪气亢盛侵袭肌体人体会表现得症状偏实。
完
文：董洪坦
整理：朱晨鸿 周梓洋
文编审核：叶明舟 | 美编排版：小橙子 ༊
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