桑 菊 饮 （《温病条辨》）
【组成】
桑叶二钱五分（7.5g）
菊花一钱（3g）
杏仁二钱（6g）
连翘一钱五分（5g）
薄荷八分（2.5g）
苦桔梗二钱（6g）
生甘草八分（2.5g）
苇根二钱（6g）
【用法】
水二杯，煮取一杯，日二服。（现代用法：水煎温服。）
【功用】 疏风清热，宣肺止咳。
【主治】 风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。
辛凉解表剂一般都是以银翘散和桑菊饮作为代表治法的两个方面。银翘散是肺卫病变，发热重，邪正相争于体表为主。桑菊饮是肺系病变，发热轻，以咳嗽为主。
病机分析：
桑菊饮证体现了风热犯肺的轻证，从程度上首先是轻证，这是第一个特点；
第二个特点，病邪直接伤损到肺，风热犯肺，是肺系病变。所以，桑菊饮主治中肺卫症状不突出，因为病邪比较轻，但是影响到肺系，肺系相当于现在所说的呼吸道。因此，总的病机归纳是风热犯肺。
这个病机包括两部分：一是表热轻证，风热侵犯体表，是比较轻的。二是因为邪热较为轻浅，但从口鼻而入，伤及肺络，“络”是轻浅的意思，风热犯肺轻证，伤肺络。所以它的主治，围绕这几个方面展开了，风热侵袭较轻，体表邪正斗争不重，加上风热本身轻，发热就不重，身热不甚。因为它性质毕竟是风热，脉还是偏浮数。由于侧重在邪伤肺络，所以肺气不宣的咳嗽是它的主症。《温病条辨》里讲到桑菊饮的主治，说“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴，辛凉轻剂桑菊饮主之”。但咳，只是咳，把咳当做一个主症。身不甚热，发热较轻，也就是恶寒比较轻浅。由于风热的特点，所以恶寒更不明显，微微有点发热。以咳嗽为主症，肺气不宣。有程度不同的口渴，一般热邪不重，口微渴，甚至于最初期可以不渴。因为温热病邪较轻就算有邪入里，伤津程度也不重。脉一般还是浮数。所以从主治证候的病机分析来看，风温初起，是轻证，所以表证不重。从侵犯部位来讲，以肺络为主，就是现在我们所说的肺系，呼吸道，所以出现肺气不宣以咳嗽为主，发热不重。这是银翘散和桑菊饮在病机和主治方面的区别。这两个方，一为辛凉平剂，一为辛凉轻剂，指两方功效的辛凉程度，指针对的温热病邪的程度。
方义分析： 从用药来讲，本方的君药，桑叶、菊花，前面我们讲配伍技巧的时候曾经提到过，虽然我们教材提到桑叶、菊花归肺经，桑叶、菊花既归肺经又归肝经，既能清肺肃肺，又能清肝平肝。这也就是平肝的方里，如今后要讲到的羚角钩藤汤，主治肝经热盛动风，那就要清热凉肝息风，也配桑叶、菊花作为辅助药。桑菊饮主治风热犯肺引起的肺气上逆咳喘，治疗上要清肺，肃降肺气。我们前面讲到肝、肺是气机升降之外轮，相反相成，相辅相成。在升降上有分工，同时相互制约保持正常的肃降或者升发。所以，这两味药用在这里，既能清肺肃肺，又能清肝平肝。在这里，清肝平肝能够帮助肺气正常肃降。外感风热以后病人都会有头痛目赤的感觉，这是肝经风热或者肝升发太过的表现，肝升发太过则肺气不降。在选择清肺肃肺药的时候，正好这两药又有清肝平肝的作用，一举两得。这样使得肝升发不至太过，肺气很容易降下来。 杏仁和桔梗是我们常用的一宣一降，宣降肺气、止咳的常用组合。桑菊饮中基本的配伍技巧里，这两组是体会理解的一个重点。因为在很多方里，基本配伍组合的理解，能为将来在临床上组织新方，加减化裁等等奠定一些基础，可以减少随意性，提高疗效。
本方佐药共三味，连翘、薄荷、芦根。在这里连翘用量较少，少量连翘考虑什么？温热病邪容易入里，蕴结成毒，尽管主治里还没出现热毒证，但是要考虑“先安未受邪之地”。少量的薄荷也能清热解毒，同时配合桑叶、菊花能清利头目，增加透表作用。因为整个方作用趋向于散，辛凉透表作用力量不大，因为是针对风热轻证。用芦根生津止渴，清热生津，主治里有微渴，防止发病急，传变快，伤津快。而从桑菊饮证来讲，它继续发展入里也可以形成大热，所以加味方法里也可以加石膏、知母。由卫分进入气分，气分热盛，所以用芦根本身可以清热生津，这三味都是佐药。
甘草作使药调和药性。同时和桔梗相配，还能清利咽喉，有佐药的作用。这个方的宣散作用比较平和，宣降肺气力量较大，针对咳嗽。
配伍特点： 本方用轻清宣散之品，如桑叶、菊花、薄荷，这些都是花叶类的，轻清宣散，所以能够散风热，同时清利头目。散风热，清利头目，治疗风热轻证。另外方里突出结构就是苦辛宣降之品。桔梗苦平，同时又能开宣。杏仁苦降，也是苦平的，苦辛宣降之品，理气肃肺、止咳嗽，上清头目又止咳嗽。这是本方主要用药配伍方面的特点。 这个方有个疑点，辛凉解表药很多，为什么选桑叶、菊花？刚才我们讨论了一些。今后在讲到治风剂平息内风的羚角钩藤汤时，可能这个体会就更多一些。
类方比较： 银翘散与桑菊饮两个比较，就可以掌握这两方不同之处。它们都是辛凉解表剂，组成当中桔梗、连翘、芦根、薄荷、甘草五个药是相同的。那就是说桑菊饮组成当中从桔梗开始往后五个都是一样的，所以桑菊饮八味药，只有桑叶、菊花、杏仁是银翘散里没有的。五味药相同，都能辛凉解表。不同点，银翘散的解表辛凉透表力量强，它有荆芥、淡豆豉去性取用，增强整方的发散作用，同时它的清里作用，清热解毒作用相对较大，所以把它称为“辛凉平剂”；桑菊饮解表清里之力比较小，但肃肺止咳之力强，肃降肺气，止咳力量大，称为“辛凉轻剂”。
辨证要点：
咳嗽，发热不甚，微咳，脉浮数。风寒咳嗽不适宜。此外，方中药物以轻清宣透为主，不宜久煎。 在这里要提醒大家，风寒咳嗽不宜使用银翘散、桑菊饮这一类辛凉透表剂，在我们新药研究生产当中，占的比例很大。如果辛凉、辛温辨证不清的时候，在风寒中用了这类方，可能散除一点表邪，但不会彻底，反而寒凉闭郁肺气，肺气更加不宣。咳嗽长期不愈，再带来一个后果，容易损伤表阳，将来更加容易反复感冒。
随证加减： 气分热盛用石膏、知母；咳嗽比较频繁加黄芩。由肺热造成咳嗽频繁，并不一定表现在发热高上面，往往反映在苔黄、心烦上面，加黄芩清肺热。两类药在清泄肺热还有些不同，黄芩清泄肺热往往郁热较多；石膏、知母善清阳明经热，散漫的热较多。选药也有针对性的。刚才谈到桑菊饮主治里面没有说到痰多，因为病机是以肺气不宣为主，热邪煎灼津液凝聚为痰，热痰还并不明显，因为是表证阶段了。如果说咳痰黄稠了，说明肺热灼津为痰，形成热痰了，要加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母这一类清化热痰的药物。桑菊饮证热伤肺络进一步伤及血络，有出血症状的可以加凉血止血药物，结合凉血止血也是常用的加减方法。如果口未渴变成口渴严重了，那说明入里伤津重了，加天花粉。热毒咽痛银翘散证里热多，如果桑菊饮证中风热较重，蕴结成毒出现了，当然也可以加玄参、板蓝根这一类清热解毒、利咽喉。
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